Este documento describe el proceso de caries dental como un proceso patológico multifactorial caracterizado por la pérdida neta de minerales del diente mediada por la actividad metabólica del biofilm adherido a la superficie dental. Explica que la caries dental se produce como resultado del desequilibrio entre la desmineralización y la remineralización del diente, y que factores como la anatomía dental, la dieta, las bacterias, el tiempo y otros factores sistémicos influyen en el riesgo de padecerla. Además, det

1. Alumna: Claudia Luzanto
Docente: Dr. Rurico Montalva.

2. • Proceso patológico multifactorial que se
caracteriza por la perdida neta de minerales,
mediada por la actividad metabólica del
biofilm adherido a la superficie del diente.
• Se considera un proceso natural y continuo.
• Equilibrio
Desmineralización/Remineralización.
Proceso
de Caries
• Perdida neta de minerales que produce
cambios en la superficie del diente (esmalte y/o
dentina) que permiten su detección clínica y/o
radiográfica.
• Desde cambios en la subsuperfice del esmalte
(mancha blanca) hasta la destrucción total del
esmalte, dentina y/o cemento.
Lesión de
Caries

3. Enfermedad
Multifactorial
Anatomía
dentaria
Tiempo
Dieta
Bacterias

4. • Fosas, surcos, puntos y fisuras.
• Factores retentivos de placa bacteriana.
Anatomía
dentaria
• Microorganismos deben actuar durante un tiempo
prolongado para mantener un pH ácido constante a nivel de
la interfase placa – esmalte.
• El órgano dental es capaz de resistir 2 h por día de
desmineralización sin sufrir lesión en su esmalte.
Tiempo
• Carbohidratos fermentables de la dieta son metabolizados
por microorganismos acidogénos, disminuyendo el pH de la
interfase placa-esmalte.
Dieta
• Acidogénas y Acidúricas
• Formación de Biofilm: Evasión del sistema de defensa del
huésped.
• Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus.
Bacterias

5. • “El porcentaje de
probabilidad que
un individuo
desarrolle caries
en un período
específico de
tiempo, siempre y
cuando mantenga
inalterables las
condiciones del
medio bucal”
(Anusavice K,
2003).

6. • Cantidad de Hidratos de Carbono.
• Tipo de Hidratos de Carbono.
• Frecuencia y momentos de ingesta.
Dieta
• Higiene dental deficiente.
• Recuento de S. mutans.Biofilm
• Flujo salival.
• Capacidad buffer.
• Actividad enzimatica.
Saliva
• Anatomía: surcos, puntos y fisuras.
• Defectos: pits del esmalte.
• Anomalías del desarrollo: amelogénesis imperfecta,
dentinogénesis imperfecta, fluorosis, hipoplasias,
hipomineralizaciones
• Factores retentivos locales: aparatos de ortodoncia, PPR,
etc.
Estructura dentaria
• Medicación con efectos secundarios (xerostomía, hiposialia)
• PolifarmaciaFármacos
• Enfermedades autoinmunes
• Inmunodeficiencias.
• Trastornos alimentarios.
Enfermedades
sistémicas

7. Saliva
Flujo salival
Calidad
Capacidad
buffer
Efecto
antibacteriano
Película
adquirida
Saliva en
reposo
Saliva
estimulada
Hiposialia < 0.1 ml/min < 0.7 ml/min
Bajo flujo 0.1 – 0.25 ml/min 0.7 – 1.0 ml/min
Normal 0.25 – 0.35 ml/min 1.0 – 3.0 ml/min
• Serosa
• Mucosa
• Mixta
• Mucinas
• Aglutininas
• Proteínas ricas en prolina
• Anticuerpos
• Lisozima
• Peroxidasa humana salival
• Alfa amilasa salival
• Lactoferrina
• Estaterina
• Cistatinas
• Histatinas
• Película orgánica libre de
elementos celulares, que se
forma por depósito selectivo
de glicoproteínas salivales en
la superficie del diente.
• Se opone a la descalcificación
dentaria, impidiendo la
penetración de los ácidos y el
egreso de cationes desde la
superficie del esmalte del
diente hacia el medio.

8. Aumenta la
resistencia del
esmalte
Favorece la
remineralización
Acción
antibacteriana
Flúor
Agua potable
Colutorios de
NaF 0.05% y
0.2%
Dentífricos de
500 ppm, 1450
ppm, 5000 ppm.
Flúor gel y
barniz.
Vehículos

9. • Capacidad de detectar correctamente presencia de
enfermedad(porcentaje de lesiones diagnosticadas correctamente)Sensibilidad (S)
• Capacidad de diagnosticar correctamente ausencia de
enfermedad(porcentaje de individuos libres de enfermedad
diagnosticados correctamente)
Especificidad (E)
Métodos Diagnósticos
Visual (clínico)  S 30% E 80%
Visual + Táctil  S 64% E 67%
Radiográfico  Bitewing S 54% -70% E 98%
Transiluminación S y E es relativo, ya que sólo emite una luz
concentrada, la evaluación de la luz visible la realiza el operador. Mejora
con método DIFOTI.
Fluorescencia Laser DIAGNOdent  S 92% E 82%
Conductancia eléctrica  S 92% E 80%
GOLD ESTÁNDAR  CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA

10. • Es el mas usado
• Se puede complementar con instrumentos de
amplificación visual.
• Diente debe estar limpio, seco y contar con buena
iluminación.

11. • No se recomienda su uso en el diagnóstico de lesiones
incipientes en superficies lisas. (Riesgo de cavitación)
• Se realiza con sonda estéril y se evalúa desde la zona
menos contaminada a la más contaminada.
• Actualmente se utiliza para evaluar la consistencia y
pérdida (cavitación) del tejido dentario.

12. • Las técnicas más usadas son la técnica retroalveolar
periapical y la radiografía bite-wing.
• La radiografía es capaz de registrar una imagen
radiolúcida cuando la desmineralización es sobre el 40%.

13. • El tejido dentario con lesión de caries presenta un índice
menor de transmisión de luz que el tejido sano, por lo
que se observará como un área más oscura.
• Se aplica a través de una fibra óptica de luz visible.

14. • Utiliza la luz infrarroja (IR) para detectar caries
basándose en la diferencia de fluorescencia entre el
esmalte sano y el desmineralizado.
• Este sistema cuantifica el incremento en la fluorescencia
del tejido dental afectado por caries mediante de la
excitación del mismo, la cual es inducida por una luz
láser.

15. • La conductividad eléctrica de un diente cariado se ve
favorecida a causa del incremento de la porosidad del
diente.
• Se hace pasar un flujo de corriente eléctrica a través del
tejido dentario.
• A mayor porosidad, mayor paso de corriente.

16. • Sistema internacional de detección y diagnóstico de
caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el
año 2005, para la práctica clínica, la investigación y el
desarrollo de programas de salud pública. El objetivo era
desarrollar un método visual para la detección de la
caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que
además detectara la gravedad y el nivel de actividad de
la misma

18. • El riesgo cariogénico de un individuo estará determinado
por el equilibrio o desequilibrio entre factores de riesgo y
factores protectores.
• La determinación del grupo de riesgo de caries al cual
pertenece el paciente sirve para implementar medidas
tales como:
• Determinar la intensidad y frecuencia de tratamiento.
• Identificar el factor etiológico principal que contribuye a la
enfermedad para tratarlo (ejemplo: control de placa, de dieta,
aumentar exposición a fluoruro).
• Determinar si se requiere un procedimiento diagnóstico adicional.
• Pronóstico más certero
• Valorar la eficacia del tratamiento propuesto.

19. • Los pacientes se clasifican en cuatro categorías según
riesgo
Extremo Alto
Moderado Bajo

20. Bajo Riesgo
• No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries
primarias o secundarias durante los últimos 3 años.
• No presentan factores de riesgo como restauraciones
defectuosas, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física
o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte
congénitos o adquiridos, HO deficiente ni dieta cariogénica.
• Cualquiera sea la combinación de: bacterias orales, hábitos
de higiene oral, dieta, uso de fluoruros, o el flujo salival que
podrían tener, los ha protegido de la enfermedad de caries
hasta el momento
• Si los factores protectores o patogénicos de su boca
cambian significativamente, ellos podrían volverse
susceptibles a la enfermedad

21. Moderado Riesgo
• Tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo.
• No suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en
el grupo de alto riesgo.
• Pacientes mayores de 6 años que presentan 1 o 2 lesiones incipientes o
cavidades de caries en los últimos 3 años.
• Presentan al menos un factor de riesgo
• La terapia adicional de flúor podría añadirse para garantizar que la balanza
se incline hacia la detención de la progresión de la enfermedad
• Generalmente requieren una mayor frecuencia de evaluaciones
radiográficas para determinar la actividad cariogénica que los pacientes de
bajo riesgo, entre 18 y 24 meses
• La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de
higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una implementación
más agresiva.

22. Alto Riesgo
• Actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas.
• Presentan 3 o más lesiones incipientes o lesiones de caries
durante los últimos 3 años, además de la presencia de múltiples
factores de riesgo como una baja exposición de flúor y xerostomía
en pacientes mayores de6 años.
• La presencia de lesiones de caries observables es fuerte indicador
que la enfermedad, seguirá progresando para producir más
cavidades, a menos que se intervenga con terapia química para
reducir el problema bacteriano e incrementar la remineralización
• Es también posible que un paciente que no tenga lesiones
cavitadas, pero que tenga dos o más factores de riesgo altos, sea
ubicado en el grupo de riesgo alto

23. Extremo Riesgo
• Paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que
tiene una carga adicional de tener una hiposalivación
grave
• Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralización de
las lesiones no cavitadas.
• Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues
con capacidad buffer, para sustituir las funciones de
limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y
pastas de calcio y fosfato para reemplazar los
componentes normales de la saliva para la
remineralización de las estructuras dentarias.

24. Riesgo Bajo Moderado
Frecuencia de Rx Cada 24 – 36 meses Cada 18 – 24 meses
Frecuencia de Examen Cada 6 – 12 meses Cada 4 – 6 meses
Test de Saliva Puede ser utilizado como
referencia para nuevos pacientes.
Puede ser usado como referencia
para nuevos pacientes o si hay
sospecha de un alto contenido
bacteriano.
Antibacteriano CHX , Xylitol Según test de saliva Según test de saliva (xylitol 6-10
gr al día en chicle o pastillas.)
Flúor Pasta dental con flúor 2 veces al
día.
Opcional: barniz de NaF si hay
excesiva exposición radicular o
sensibilidad.
Pasta dental 0.05% de flúor 2
veces al día, colutorio NaF diario.
Inicialmente 1-2 aplicaciones de
flúor barniz.
Control del pH No requieren No requieren
Suplementos tópicos de fosfato de
calcio
No requieren No requieren
Sellantes Opcional o de acuerdo a protocolo
de sellantes de ICDAS
Según ICDAS.

25. Riesgo Alto Extremo
Frecuencia de Rx Cada 6 – 18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes.
Cada 6 meses o hasta que las lesiones
no cavitadas sean evidentes.
Frecuencia de Examen Cada 3 – 4 meses para reevaluación y
aplicación de flúor barniz
Cada 3 meses para reevaluación y
aplicación de flúor barniz
Test de Saliva Test de flujo salival y cultivo bacteriano Test de flúor salival y cultivo bacteriano.
Antibacteriano CHX , Xylitol CHX 0.12% 10 ml por 1 min diario
durante una semana una vez al mes +
xylitol.
CHX 0.12% 10 ml por 1 min diario
durante una semana una vez al mes +
xylitol.
Flúor Pasta dental 1.1% NaF 2 veces al día.
Opcional: colutorio diario con NaF 0.2%.
Pasta dental 1.1% NaF 2 veces al día.
Colutorio diario NaF 0.05% cuando
sienta la boca seca, después de
bocados, desayuno y almuerzo.
Control del pH No requiere Colutorio de neutralice ácidos, si la boca
se siente seca, después de bocados, a
la hora de acostarse y después del
desayuno
Suplementos tópicos de fosfato de
calcio
Opcional Pasta de fosfato/calcio 2 veces al día.
Sellantes Según ICDAS Según ICDAS

27. • Antibacteriana Reducción del
Agente
Infeccioso
Control de la
dieta
Control
Químico
Inhibe la
colonización
bacteriana.
Inhibe la
adherencia.
Inhibe la
proliferación.
Inhibe la
patogenia
Control
Mecánico
Elimina la placa
e formación
Control químico debe ser un auxiliar, no un sustituto de los métodos
mecánicos.

28. Clorhexidina
• Antiséptico Gold
Standar
• Bacteriostático y
Bactericida.
• Alta sustantividad
(12 hrs.)
• Amplio espectro
• Colutorios al 0.12%
y 0.05%
Xylitol
• Inhibe el
crecimiento y
metabolismo
bacteriano.
• Reduce al cantidad
y adhesividad de la
placa.
• Aumenta los
niveles salivales de
calcio.
• Chicles,
caramelos,
pastillas,
colutorios.
Triclosan
• Antibacteriano y
fungicida
• Se encuentra en
pastas dentales
como Colgate Total
12.
• Efectivo en la
prevención de la
gingivitis.

30. • Proceso que modifica las estructuras duras del diente
previamente desmineralizada al incluirse minerales en su
interior, esta inclusión de fluoruros, calcios y fosfatos se
efectúa por recristalización y precipitación,
reestructurando cristales y revirtiendo el proceso de
desmineralización.

31. Aplicación
tópica de
Flúor
Pastas
dentales
500 ppm
1500 ppm
2500 ppm
5000 ppm
Colutorios
NaF 0.2%
NaF 0.05%
Geles
(cubetas)
Fluor gel
acidulado
1.23%
Fluor gel
neutro 2%
Barniz
NaF 5%
22.500 ppm
Silano de
Fluor 0.1%
7000 ppm

32. • Reducción de la carga bacteriana oral mediante la
remoción parcial del tejido cariado de cavidades abiertas
y su posterior obturación con materiales intermedios
como Vidrio Ionómero o Eugenatos de zinc mejorados.

33. • Los sellantes de fosas y fisuras (SF) constituyen una método muy eficaz
en la prevención de caries oclusales.
• En efecto, los SF tienen por objetivo rellenar los puntos y fisuras del
esmalte impidiendo la colonización bacteriana y evitando la difusión de
los sustratos fermentables que pueden ser metabolizados por las
bacterias.
• Debido a la alta prevalencia de lesiones oclusales y a que el flúor
protege fundamentalmente las superficies lisas, los SF son doblemente
importantes.
Indicaciones Contraindicaciones
Lesiones de caries activas
incipientes
Pacientes de bajo riesgo con
surcos y fisuras no retentivas.
Pacientes de alto riesgo
cariogénico
Dientes con lesiones de caries
dentinarias.
Molares, premolares y cíngulos de
incisivos superiores con fisuras
profundas.
Molares y/o premolares
semierupcionados donde no hay
control de la humedad.
Pacientes que no pueden realizar
un buen control de la higiene.

35. • Cuando existe perdida de tejido dentario.
Restauraciones
Directas
Resina
compuesta
Amalgama
Indirectas
Incrustaciones
(metálicas o
estéticas)
Onlay
Inlay
Overlay
PFU O PFP
Metal
porcelana
Núcleo
fortalecido

36. Caries secundaria o recurrente
• Lesión de caries en el margen de una restauración
prexistente

37. Caries residual o recidivante
• lesión dejada intencionalmente o inadvertidamente durante el
procedimiento de restauración del diente, bajo la restauración.

38. Caries Residual
Stepwise (excavación
escalonada)
Remoción parcial de
dentina infectada.
Restauración provisoria.
Reapertura de la cavidad
después de 6 meses (Rx
control 1, 3, 6 meses)
Restauración definitiva.
Objetivo: Detener
progresión, permitir
formación de dentina
terciaria
Dressing (inactivación de
caries)
Remoción parcial de
caries.
Restauración provisoria.
Objetivo: Disminuir carga
bacteriana del medio oral
Recubrimiento pulpar
indirecto
Eliminación completa de
dentina infectada. Se deja
dentina afectada en el piso
de la cavidad.
Aplicación de Ca(OH)2.
Reapertura de la cavidad
después de 60-90 días
para remoción completa
de la lesión.
Intencional

39. • Lesión de caries en la superficie radicular de un diente
que ha perdido su inserción epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal.
• Puede ubicarse en la unión amelocementaria o
totalmente en la raíz o afectando al esmalte adyacente.
• Mayor prevalencia en la población adulta mayor.
• Asociación con enfermedad periodontal.

40. Factores
de
riesgo
Exposición
radicular o de
unión
amelocementaria. Acúmulos de
biofilm en la
superficie dentaria
Dieta rica de H de
C fermentables
Uso de prótesis
removible
Alteraciones
motrices
Disminución de
flujo salival
Enfermedad
periodontal
Edad avanzada
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades
sistémicas

41. Contorno
y
superficie
irregular
Consisten
cia blanda
Avance
rápido
Mayor
progresión
en
superficies
que en
profundidad
No existe
mancha
blanca
asociada a
su inicio
Presencia
de hongos
pH 6, corresponde al
pH critico para
desmineralización
de la superficie
radicular a diferencia
del esmalte que es
pH 5,5.