Este documento describe la semiología del dolor osteomuscular, incluyendo preguntas sobre el horario, circunstancias de aparición, duración, características e intensidad del dolor, así como manifestaciones asociadas y respuesta al tratamiento. También cubre el examen físico de articulaciones como hombros, codos, muñecas, manos, columna vertebral, caderas y rodillas en busca de signos como derrame, deformidad, rigidez, ruidos y bloqueo articular.

1. • Dr. Fabian Ortega M.
• Medico Especialista en Medicina Critica y Terapia Intensiva

2. Semiología del dolor osteomuscular:
 Cuando se presenta: (horario del dolor/posición/movimiento)
 Como empezó: duración - agudo/subagudo
 En que circunstancias apareció
 Como es: agudo-urente/sordo mal localizado
 Cual es su intensidad: escala visual analógica
 Manifestaciones asociadas
 Cual es la respuesta al tratamiento
 Si se acompaña de respuesta inflamatoria local
 Cual es el grado de capacidad funcional
 Donde se presenta

3. Semiología del dolor osteomuscular:
 Cuando se presenta: (horario del dolor/posición/movimiento)
 En que circunstancias apareció
 Como empezó: duración - agudo/subagudo

4. Semiología del dolor osteomuscular:
 Cuando se presenta: (horario del dolor/posición/movimiento)
 Cual es su intensidad: escala visual analógica
 Como es: agudo-urente/sordo mal localizado
 En que circunstancias apareció
 Como empezó: duración - agudo/subagudo
 Manifestaciones asociadas

5. Compromiso de la piel y faneras

6. Compromiso
extra-articular

7. Compromiso
extra-articular

8. Compromiso
extra-articular

9. Orientación etiológica ante el compromiso articular

10. Semiología del dolor osteomuscular:
 Cuando se presenta: (horario del dolor/posición/movimiento)
 Cual es el grado de capacidad funcional
 Donde se presenta
 Si se acompaña de respuesta inflamatoria local
 Cual es la respuesta al tratamiento
 Manifestaciones asociadas
 Cual es su intensidad: escala visual analógica
 Como es: agudo-urente/sordo mal localizado
 En que circunstancias apareció
 Como empezó: duración - agudo/subagudo

11. Antecedentes
patológicos
personales

12. Antecedentes personales
Procesos infecciosos
tuberculosis osteoarticular
• Artritis
• osteomielitis o
• espondilitis sépticas
Antecedente de una
afección pleuropulmonar
Hay un antecedente próximo de
infección dérmica, herida, infección
nefrourológica
Artritis gonocócica
Antecedente frecuente esta la
uretritis, faringitis o rectitis

13. Artritis Post infecciosas Infección local → periodo de latencia asintomático
→ artritis (generalmente, oligo o poliartritis)
INFECCIÓN (ANTECEDENTES) ARTRITIS REACTIVAS O POST
INFECCIOSAS
Infección estreptocócica amigdalar o
rinofaríngea
Fiebre reumática
Enteritis o adenitis mesentérica por
Yersinia
Artritis por Yersinia
Uretritis o enteritis por salmonela Síndrome de Reiter
Parotiditis, rubeola, varicela, hepatitis Artritis en enfermedades víricas
durante o después de ellas.

14. Artritis
asociado a
farmacos

15. Artritis
asociado a
profesiones
MANO DEL JUGADOR DE TENIS: EPICONDILITIS
MANO DEL JUGADOR DE GOLF: EPITROCLEITIS

16. Artritis
asociado a
profesiones

17. Antecedentes mórbidos familiares
La gota
Frecuente en familiares de
gotosos
Artritis reumatoidea
Población general
Artropatía psoriásica
La presencia de una psoriasis en un
familiar de un artrítico

18. Motivo de consulta

19. MONO, OLIGO Y POLIARTICULAR.
DOLOR

20. El dolor nos puede
orientar hacia un
diagnóstico de acuerdo
a su inicio y cronología
Artritis por depósito de
cristales o también
llamado gota
La infección articular el
dolor evoluciona de 1 a
2 días
La fiebre reumática y la
artritis gonocócica
presentan artralgias
oscilantes
Dolor

21. LA RIGIDEZ
Degenerativo (mecánico) pocos
minutos, después del reposo
Las causas inflamatorias
traumáticas (+frecuentes) duran > 1
hora y no ceden con el reposo, por
lo general son secundarias a la
parálisis flácida

22. ERITEMA Y CALOR
En procesos infecciosos traumáticos : (depósito de cristales)
poco frecuente en artritis reumatoide o el LES

23. TUMEFACCION
Causas degenerativas con frecuencia existe derrame sinovial
y/o sinovitis leve
Causas inflamatorias es mas frecuente el derrame sinovial y/o
sinovitis franca

24. DEFORMIDADES

25. EVALUAR LA DEBILIDAD
Debilidad proximal sugiere una miopatía primaria (inmunitario/ inflamatoria o no inflamatoria)
DEBILIDAD PROXIMAL

26. DEBILIDAD DISTAL
Origen neurológico:
• La neuropatía periférica de la deficiencia de tiamina o vitamina b12
• Los trastornos hereditaria como la neuropatía sensitiva y motora de la
enfermedad de charcot-marie-tooth
• Una debilidad intermitente que empeora durante la actividad nos puede
sugerir una miastenia grave

27. Examen Físico

28. Examen del hombro
Movimientos
•Abducción: Elevación activa de brazos con
rango normal de 180º
•Aducción : 50º
•Flexión: 180º
•Extensión: 50º
•Rotación interna : 90º
•Rotación externa: 90º

29. Miembros superiores: Inspección
•Asimetría.
•Deformidades.
•Atrofia.
•Edema.
•Desarrollo muscular y esquelético.
•Color de la piel.
•Manos uñas, pelos, temblor.
•La mano es la parte más lesionada

30. Miembro Superior: Palpación
•Pulso: radial, cubital, humeral, axilar
•Valorar movimientos de las articulaciones
•Reflejos, tríceps, radial
•Valorar temperatura y humedad de las
manos.
•Valoración de la fuerza de la mano.

31. Signo de hunter
ruptura del tendón largo del bíceps

32. SIGNOS DE HOMBRO Y BRAZOS
La escápula alada (alteraciòn en la inervación del serrato anterior y del romboides)
Actitud de Dessault (patología aguda traumática o no)

33. SIGNOS DE HOMBRO Y BRAZOS
El signo de yocum
• Colocamos el en brazo
en aducción y la mano colocada
sobre el hombro contralateral y se
indica al paciente que levante el
codo contra la resistencia de la
mano del explorador
• Sindrome subacromial o artrosis
acromioclavicular

34. SIGNOS DE HOMBRO Y BRAZOS

35. Examen del
Codo
MANO DEL JUGADOR DE TENIS: EPICONDILITIS
MANO DEL JUGADOR DE GOLF: EPITROCLEITIS

36. Examen de la muñeca
Inspección y palpación: la presencia de derrame se observa como un abultamiento en la cara dorsal de la
muñeca, que es fluctuante y sensible.
Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son:
•Signo de Tinel: sensación de parestesias tras el estimulo en la cara ventral de la muñeca con el martillo
percutor en la distribución del nervio mediano
•Signo de Phallen: se flexiona la muñeca a 90 grados por 60 segundos en busca de parestesias

37. SIGNOS DE MANO Y MUÑECA
El dedo en resorte o dedo en gatillo lo ocasionan
los nódulos de los tendones flexores que se pone
de manifiesto haciendo flexionar y estirar varias
veces el dedo afecto

38. Examen de las manos
NODULOS DE HEBERDEN
son formaciones nodulares redondeadas situadas alrededor
de las articulaciones interfalángicas distales y son típicos de la
artrosis
NÓDULOS DE BOUCHARD
van a ser igualmente formaciones redondeadas pero éstas
están situadas en las articulaciones interfalángicas proximales
y ban a ser típicos de la artritis reumatoide
Deformaciones clásicas de Artrosis:

39. Examen de las manos
Deformaciones clásicas de artritis reumatoide:
•Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos
al nivel de MCP
•Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de
las articulaciones IFP con una flexión fija de las
IFD.
•Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las
articulaciones IFP con una hiperextensión de
las IFP.

40. Examen de las manos
Otras alteraciones que se pueden observar son:
Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia
palmar que produce una flexión fija de algunos dedos,
especialmente el anular. (diabéticos, cirróticas)
Tofos: (artritis por cristales)

43. SIGNO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
El signo de Rust
• Se observa en paciente con
inestabilidad atlanto-axoidea
(subluxación )
• Ej: mal de Pott, esguince
cervical grave, artritis
reumatoide y S. Down

44. DERRAME ARTICULAR
Se produce por una acumulación de líquido en la articulación, puede ser líquido sinovial o
sangre, y provocando la inflamación de la articulación y, en muchos casos, dolor agudo. Es un
signo común en muchas enfermedades articulares, tanto inflamatorias como degenerativas o
mecánicas. El derrame articular puede producirse en cualquier tipo de articulación.
 Artrosis
 Meniscopatia
 Traumatismos
 Lesión de ligamentos
 Condromalacia
 Infección
 Enfermedades autoinmunes
ARTROCENTESIS SIGNO DE PELOTEO
ROTULIANO

45. DEFORMACION ARTICULAR
ARTRITIS REMATOIDEA
LA GOTA
Es todo engrosamiento o alteración en la forma normal de las articulaciones del cuerpo. Usualmente inicia con
dolores e inflamación, y puede llegar a la deformación en caso de no ser tratada a tiempo. Son causadas por
diversas enfermedades de tipo inflamatorios, dentro de las cuales las más comunes son por artritis
reumatoidea y la gota
•Traumatismos
•Trastornos degenerativos, inflamatorios
•Contractura muscular
•Idiopática
•Parálisis flácida o espástica
•Factores externos (uso de calzado inadecuado)
Causas deformación articular

46. DEFORMACION CONGENITA
Pie Equino Varo
Luxación Congénita
Cadera
DEFORMACION ADQUIRIDA
Genu Valgo Genu
Varo

47. Rigidez Extraarticular
Rigidez Intraarticular
RIGIDEZ ARTICULAR
TIPOS
La rigidez de las articulaciones es la
disminución de sus movimientos que
puede darse en diverso grado y para
diverso rango del movimiento.
Extra-articular debido a contractura por quemaduras miositis
osificante infecciosa tras la contractura de los tejidos
periarticulares, contractura congenita ej contractura del
cuádriceps artrogriposis
Intra-articular debido a la artritis séptica, artritis tuberculosa,
infracturas articulares

48. RUIDOS ARTICULARES
CHASQUIDOS CRUJIDOS
ROCES
Son ruidos en tono más bajo que el
chasquido son menos bruscos, en general
son múltiples y su frecuencia es
incontable
Son ruidos muy débiles, prolongados a modo
de crepitación perceptibles por el tacto y
debido a roces entre dos superficies.
Son ruidos de tono alto y duración breve.
No son dolorosos, ni van acompañados de la
alteración de la función articular.
La duración , la calidad y la intensidad de los ruidos articulares ayuda a definir el tipo
y la severidad de la afectación articular

49. BLOQUEO ARTICULAR
En un bloqueo articular, las superficies articulares parece que se adhieran unas a otras en las articulaciones interapofisarias, a lo que hay
que sumar una pérdida de la elasticidad extraarticular que se produce a nivel de los ligamentos, la cápsula y el tejido conectivo del
revestimiento. Ocurre en roturas meniscales amplias que presentan un fragmento móvil que ocasionalmente queda atrapado entre las
superficies articulares
Podemos dividir las limitaciones de la movilidad en 2 grupos
TRANSITORIAS
Bloqueo: Detención brusca y pasajera del movimiento, que
puede ser a su vez completa o incompleta en función de si se
limitan todos los movimientos o no. Típica de cuerpos libres
intraarticulares y roturas meniscales.
Contractura: Fijación de una articulación en una determinada
posición como consecuencia de un espasmo muscular reflejo.
Es transitorio, con fin antiálgico. Puede conllevar rigidez si
persiste.
PERMANENTES
Rigidez: limitación permanente de los movimientos de una
articulación. Suele ser secuela de un proceso extraarticular.
Pueden ser de 2 tipos: congénitas o adquiridas
Anquilosis: perdida completa y permanente de la
movilidad. Suele ser secuela de un proceso intraarticular:
adhesiones fibrocartilaginosas

50. Miembro Inferior: Inspección
•Color.
•Ulceras.
•Pigmentación.
•Epidermofitosis.
•Dilatación varicosa.
•Fóvea.
•Dilatación tortuosa.
•Pie de atletas.
•Ulceras de borde.

51. Miembro Inferior: Palpación
•Temperatura: valorar y comparar.
•Pulsaciones: femoral, poplíteo, tibial posterior,
pedio.
•Movimientos: extremidades.
•Reflejos: plantar, rotuliano, tendón de Aquiles.

52. Examen de Cadera
Movimientos. Rangos normales de movimiento:
• Flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º con la
rodilla flexionada. Rango disminuye con la edad
• Abducción: hasta 45º, antes que comience a bascular la
pelvis
• Aducción: hasta 40º
• Rotación interna: con la cadera y rodilla flectada en 90°,
se rota hasta 30º (pie hacia lateral)
• Rotación externa: con la cadera y rodilla flectada en 90°,
se rota hasta 60 (pie hacia medial)

54. Examen de rodilla
• Inspección: aumento de volumen de las rodillas y asimetría.
• Atrofia del cuádriceps
• Las piernas arqueadas (genu varo)
• Palpación: buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y
bursitis)
• Signos para sospechar presencia de derrame articular:
• Signo del témpano: con ambos dedos índices comprimir la rótula
hacia la articulación femorotibial y sentir si hay rebote, como si la
rótula estuviera "flotando"
• Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de
saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento
contralateral.

55. Examen de rodilla
• Movimientos
• Paciente en decúbito supino, Evaluar rangos
de movimiento normales:
•Flexión: 135°
•Extensión: normal 0°.
•Hiperextensión hasta —10°
•Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia
de crujidos articulares (que pueden ser audibles o
palparse), y serían manifestación de una artrosis.
Evaluar estabilidad de la rodilla:
•Signo del bostezo: indica daño de alguno de los ligamentos
colaterales. Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la
rodilla y la otra mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo
de poder ejercer fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se
cambia la posición de las manos para ejercer las fuerzas en la
dirección opuesta.
•Signo del cajón: indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna
debe estar angulada en 90º y el pie apoyado sobre la camilla;
tomar la pierna por debajo de la rodilla con las dos manos y
ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrás viendo si la rodilla
está estable o se produce un desplazamiento anormal.

56. Signo del Cajon
Signo del bostezo

57. Examen de pie y tobillo
Inspección: evaluar presencia de:
•Pie plano: arco longitudinal caído se ve mejor con el paciente de pie.
•Pie cavo: exageración del arco longitudinal.
•Hallux valgus (o juanete): angulación entre el primer metatarsiano y
el ortejo mayor, el cual se desvía en dirección del resto de los dedos y
puede quedar cabalgando sobre el segundo ortejo
•Dedos en martillo: hiperextensión de la articulación
metatarsofalángica con una flexión de la interfalángica proximal. Es
frecuente que en el sitio de roce con el zapato, en el dorso del nudillo,
se forme una callosidad.
•Callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta
en arco anterior.
Palpación de puntos dolorosos.
Movimientos: Paciente acostado en
decúbito supino, evaluar rangos de
movilidad normal:
•Flexión: 15°
•Extensión: 55°
•Inversión subtalar: 35°
•Eversión subtalar: 20°

61. El síndrome CREST, también llamado esclerosis sistémica limitada, es una enfermedad
del tejido conectivo en que hay problemas en la piel, los vasos sanguíneos, los músculos
esqueléticos, y los órganos internos. Los síntomas del síndrome de CREST se asocian con
la forma generalizada de la enfermedad de la esclerosis sistémica
SINDROME DE CREST
OTRO SINDROME CON
COMPLICACIONES SISTEMICAS ES EL
SINDROME DE HIPERMOVILIDAD
El síndrome de hipermovilidad articular es un desorden
hereditario con patrón autosómico dominante; se caracteriza por
hiperlaxitud articular y dolores musculoesqueléticos. El síndrome
de hipermovilidad articular presenta además síntomas
gastrointestinales, trastornos de sueño, fibromialgia, trastornos
sicológicos, cefalea migrañosa, oftálmicos, autonómicos, entre
otros.

62. GRACIA
S