SOMA

1. Evaluación del
Paciente con
Dolor articular

2. Introducción
 El dolor articular es una de las
principales causa de consulta
médica.
 Principal causa de discapacidad
 Afecta a personas de todas las
edades.

3. CAUSAS DE DOLOR POLIARTICULAR
 POLIARTRITIS INFLAMATORIA
 ARTRITIS REACTIVAS O POSTINFECCIOSAS
 FIBROMIALGIA
 TRASTORNOS DE TEJIDOS BLANDOS
 BURSITIS O TENDINITIS EN MULTIPLES SITIOS
 HIPOTIROIDISMO
 DOLOR NEUROPATICO
 ENFERMEDAD OSEA METABOLICA

4. Artritis infeccionsa
• Bacteriana
• viral
Reactiva o post
infecc.
• Fiebre reumática
• Artritis reactiva
• Infección estérica
Artritis
seronegativas
• Espondilitis Anquilosante
• Artritis Psoriásica
• Enfermedades inflamatorias intestinales
Inducida por
cristales
Enf. Reumáticas
sistémicas
• LES
• Vasculitis
• Esclerosis sistémica
• Miopatías inflamatorias
• Enf. De Still´s
• Síndrome de behcet
• Policondritis recidivante
• Desordenes autoinflamatorios
Otras enf. sistémicas
• Sarcoidosis
• Malignidad
• hiperlipoproteinemias

5.  VIRALES

6. Artritis Inflamatorias por edad y
sexo

7. Características diagnósticas principales
de los TRASTORNOS ARTICULARES
 Historia Clínica:
 Modo de inicio
 Secuencia de desarrollo de las diferentes
características
 Duración y patrón de los síntomas
 Examen Físico:
 Número, distribución y patrón de las articulaciones
afectadas o estructuras periarticulares
 Naturaleza de cualquier compromiso sistémico

8. Emergencias
Musculoesquelética:
 Presentación aguda
 Más comúnmente asociados con el dolor
monoarticular u oligoarticular
 El fracaso para hacer el diagnóstico correcto puede
causar un daño permanente al paciente
Art. Caliente y
edematosas
Infecc. Bacteriana
(monoarticular)
Síntomas
constitucionales
(fiebre, malestar,
pérdida de peso)
Infección o sepsis
Dolor mayor que lo
esperado
Síndrome
compartamental
Dolor quemante,
entumecimiento,
parestesia
Mielopatía,
radiculopatía,
neuropatía

9. 1. Es el PROBLEMA un “DOLOR
ARTICULAR”??
ARTRITIS vs TEJIDOS BLANDOS
 Identifique el sitio exacto de
dolor.
 Determinar cuáles arcos de
movimientos están restringidos
o dolorosos.
 Excepciones: Problemas
intraarticulares no artríticos
Lesiones del menisco en la rodilla
Cuerpos libres intraarticulares
Fracturas intraarticulares
Hemartrosis
Tumores intraarticulares

11. Diferenciación de dolor articular VS
no articular
CARACTERÍSTICA
PATRÓN ARTICULAR
(CAPSULAR)
PATRÓN NO ARTICULAR
(NO CAPSULAR)
Rangos de
movimiento
Restringidos  igualmente
en todos los arcos de
movimiento
Restricción asimétrica (Ej.: flexión
restringida, pero extensión normal)
Rangos de
movimientos
Activo vs.
pasivo
Activos  Pasivos Activos  pasivos
Dolor
Dolor y dolor de estrés
(dolor al final del arco de
movimiento) en todas las
pruebas de arcos de
movimiento
Dolor o dolor de estrés solo en
algunas de las pruebas de arcos de
movimiento
Sensibilidad a
la palpación
Sobre la línea articular En áreas periarticulares
Examen Físico
Ensworth, S., Rheumatology: 1. Is it arthritis? JAMC • 4 AVR. 2000; 162
(7)

12. Diferenciación de dolor articular VS
no articular
CARACTERÍSTICA
FÍSICA
DOLOR ARTICULAR
(PATRÓN CAPSULAR)
DOLOR NO ARTICULAR
(PATRÓN NO CAPSULAR)
Tiempo de reporte
del dolor
• Movida a través de todo el
arco de movimiento
• Es palpada
• Movida a través de algunos de los
arcos de movimiento.
• Después que la artic. ha sido
palpada o movida
Hinchazón (si esta
presente)
Difusa Localizada, área definida (bursa o
tendón)
Pruebas especiales
(pruebas musculares
resistidas
isométricas)
Negativas o positivas para
todos los músculos
periarticulares probados
Positiva para 1 grupo particular de
músculos (tendinitis y entesitis)
Puede ser positiva para más de 1
grupo (bursitis y fibromialgia) pero
puede no dar un patrón todo
positivo o todo negativo, como en
problemas articulares
Ensworth, S., Rheumatology: 1. Is it arthritis? JAMC • 4 AVR. 2000; 162
(7)
Examen Físico

13. 2°: DETERMINAR SI EL
TRASTORNO ES
INFLAMATORIO O NO
INFLAMATORIO
Artralgia Artritis

15. Detectando efusión
sinovial:
Demostración de
fluctuación.
Un aumento en la tensión del
líquido por la presión de los
dedos en un área es transmitido
a los dedos sensor(es). En la
técnica de los pulgares (o dos
dedos), la presión debe ser en
una dirección ligeramente
diferente de la del dedo sensor,
para evitar resultados falsos
positivos

16. Diferenciación entre condiciones inflamatorias
y no inflamatorias
Signos
Problema articular
inflamatorio (artritis)
Problema articular
no inflamatorio
(osteoartritis)
Problema no articular
inflamatorio (bursitis)
Calor
Sí, difusamente sobre
la articulación
No
Algunas veces, pero
localizado sobre la
estructura (tendón o
bursa)
Hinchazón
Sí, usualmente; la
articulación está
hinchada difusamente
(efusión)
No hay efusión
articular, pero
agrandamiento
óseo puede estar
presente
Sí, pero la hinchazón es
localizada sobre la
estructura en particular
Enrojecimient
o
Raro; si se presenta es
en forma difusa
No
Raro; si se presenta es
localizado
Sensibilidad
Sí, sobre la línea
articular
Sí, sobre la línea
articular
Sí, sobre la estructura
particular

17. RIGIDEZ
Excepciones:
 Fibromialgia
 (No inflamatoria, no articular)
 Bursitis séptica olecraneana o
prepatelar
 (no articular con hinchazón, calor, enrojecimiento, pero no hay
rígidez)
• RIGIDEZ MATUTINA Y/O
• DESPUES DE PERIODOS DE REPOSO
DURANTE EL DIA (GELACIÓN)
• >30 MINUTOS

18. ¿ Porqué es importante ?
 RESULTADOS:
La evidencia clínica apoya firmemente las observaciones que el
daño estructural se produce a principios de AR activa y que el
tratamiento con DMARD oportuno mejora el pronóstico a largo
plazo de la enfermedad
 CONCLUSIONES:
REFERENCIA TEMPRANA A UN REUMATÓLOGO PARA
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Y TRATAMIENTO MEJORA EL
RESULTADO A LARGO PLAZO DE LA AR

19. P Emery, F C Breedveld, M Dougados, J R Kalden, M H Schiff, J S Smolen. Ann Rheum Dis 2002;61:290
Referencia temprana para nuevos pacientes diagnosticados con AR:
Evidencia basada en desarrollo de guías clínicas

20. 3°: DETERMINAR EL MODO
DE INICIO Y DURACION
DEL TRASTORNO
CRÓNICO
>6
Semanas
AGUDO
< 6
Semanas

21. MODO DE INICIO
Agudo
(intensidad máxima en
horas o pocos días)
 Artritis bacteriana
 Fiebre Reumática
 Artritis reactiva
 Artritis por cristales
 Artritis viral
 Artritis Reumatoide
Insidioso
(severidad máxima se
alcanza gradualmente)
 ACJ-Pauciarticular de
inicio temprano
 ACJ- Poliarticular
 Osteoartrosis
 Osteoartropatía
hipertrófica
 Artritis por mycobacterias
y hongos
 Artropatía neuropática
(Charcot)
 Artritis Reumatoide

22. ¿ ES UNA ARTRITIS ?

23.  200 Ptes con sinovitis temprana (<1 año de evolución)
 60% Dx. de AR y espondiloartropatía
 Pronóstico relativamente bueno para los que quedan sin
clasificar
 50% de los no clasificados remitían sin tratamiento

24. Inflamación Crónica - Sospechar
-Artritis
crónicas
-Bursitis -
-Tendinitis -
Entesitis
-Artritis Reumatoidea
-Espondiloartropatías
seronegativas -
Artropatía por Cristales
-Enf. Tejido conectivo

25. 4°: DETERMINAR EL PATRÓN
DE COMPROMISO ARTICULAR

26. Simétrico?
Tamaño de
articulación
afectada
Cuantas
articulaciones?
Axial o
periférico?
PATRÓN

27. PATRÓN
EJEMPLOS:
 Pacientes que se presentan poliartritis de pequeñas
articulaciones, simétrica,de tipo inflamatoria y crónica
nos orienta a pensar artritis reumatoidea
 Si el paciente tiene inflamación crónica, asimétrica,
poliarticular de articulaciones grandes que involucra el
esqueleto axial tipo columna vertebral el dx. más
probable es una espondiloartropatía seronegativa .
 Afectación crónica, asimétrica, inflamatoria,
oligoarticular de pequeñas articulaciones sugiere
artritis psoriásica

28. CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS PRINCIPALES DE LAS
ENFERMEDADES ARTICULARES
Modo de Inicio
Agudo
Insidioso
Duración de los síntomas
Auto-limitado
Crónico
Número de articulaciones afectadas
Monoartritis
Oligoartritis
Poliartritis
Distribución del compromiso articular
Simétrico
Asimétrico
Localización de las articulaciones
Axial
Periférico
Ambos
Secuencia del compromiso
Aditivo
Migratorio
Intermitente

29. NUMERO DE ARTICULACIONES
AFECTADAS
 Monoartritis
 Oligoarticular o oligoartritis (2-4
articulaciones)
 Poliarticular

30. Aunque el
enrojecimiento
monoarticular
puede ocurrir en
cualquier artritis
independienteme
nte de su
etiología, su
presencia
usualmente
recuerda una
lista restringida
de posibles
diagnósticos

31. LA ARTICULACION ROJA-CALIENTE
INFECCIOSA Bacteriana
Neiseria (puede ser precedida por una
enfermedad poliarticular transitoria)
Micobacterias
Virus
Enfermedad de Lyme
INDUCIDA POR CRISTALES Gota
CPPD (Pseudogota)
Hidroxiapatita (Periatrit. cálcica aguda)
TRAUMATICA
REUMATISMO PALINDROMICO
ARTOPATIA PSORIASICA
ARTRITIS REACTIVA
ENDOCARDITIS BACTERIANA

35. No es raro la aparición de
enrojecimiento articular
(monoartritis) en el contexto
de AR o LES pueda ser debido
a una sinovitis infecciosa
sobreañadida y no ser parte
del proceso de la enfermedad.

36. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
POLIARTRITIS
Artritis Inflamatoria
• Artritis Reumatoide
• Artritis Postviral
• Artritis Psoriásica
• Artritis Reactiva
• Espondilitis Anquilosante
• Artritis Enteropática
• Gota/Pseudogota poliarticular
Enfermedades del Tejido Conectivo
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Scleroderma
• Enfermedad de Behcet
• Poliarteritis Nodosa
• Enf. Indiferenciada del TC
Condiciones aticulares no inflamatorias
• Osteoartrosis Generalizada
• Reumatismo de Tejidos blandos/
fibromialgia
Diagnósticos Diferenciales
importantes
• Artritis Séptica
• Polimialgia Reumática
• Síndrome paraneoplásicos
• Endocarditis Bacteriana
Subaguda

37. DISTRIBUCION DE OLIGO- Y POLIARTRITIS
INFLAMATORIA
AR; AIJ (tipo sistémico y
poliarticular)
Enfermedad de Still-Adulto
Lupus Eritematoso Sístémico
Enf. Mixta del Tej. Conectivo
Polimialgia reumática
Fiebre Reumática (inicio adulto)
Artritis de Jaccoud
DEGENERATIVA/ INDUCIDA
POR CRISTALES
Osteoartritis (tipo primaria
generalizada, erosiva y nodal)
CPPD (tipo pseudo-AR)
“Hombro de Milwaukee”
Artropatía Hemocromatosis
INFECCIOSA
Artritis Viral
MISCELANEAS
Osteoartropatía Hipertrófica
Artropatía Amiloide
Artropatía Mixedematosa
Artritis Sarcoide (tipo aguda)
S
I
M
E
T
R
I
C
A

38. DISTRIBUCION DE OLIGO- Y POLIARTRITIS
INFLAMATORIA
Espondilitis Anquilosante
Artritis Reactiva
Artropatía Psoriásica
(tipo oligoarticular)
Artritis Enteropática
SpA Indiferenciada
AIJ (tipo pauciarticular)
Reumatismo Palindrómico
DEGENERATIVA/ INDUCIDA
POR CRISTALES
Gota (especialmente oligoartritis)
CPPD (tipo pseudogota)
INFECCIOSA
Artritis Bacteriana
Endocarditis Bacteriana
Enfermedad de Lyme (fase
tardía)
MISCELANEAS
Poliartritis “Cáncer”
Artritis asociada a Enferm.
Pancreática
A
S
I
M
E
T
R
I
C
A

39. LOCALIZACION DE LAS
ARTICULACIONES AFECTADAS
COMPROMISO AXIAL
 Columna, sacroiliacas,
esternoclavicular y
maniubroesternal, resto de la
pared torácica y algunas veces
hombros y caderas.
COMPROMISO PERIFERICO
 Patrón general de compromiso
articular predominante: MsSs
vs MsIs

40. ARTROPATIAS CRONICAS CON
COMPROMISO AXIAL Y PERIFERICO
INFLAMATORIA
Espondiloartropatía
 Espondilits Anquilosante
 Artritis Reactiva
 Artropatía Psoriásica (un
subtipo de pacientes)
 Artritis Enteropática
 Indiferenciada
Artritis Crónica Juvenil
 Inicio sistémico y poliarticular
Enfermedad de Still Adulto
Sind. SAPHO
NO INFLAMATORIA
 Osteoartritis
 Hiperostosis esquelética
Idiopática Difusa
 Acromegalia
 Ocronosis
 Displasia Espondiloepifisial

42. Compromiso de Miembros Superiores
Poliartritis crónica simétrica y bilateral de pequeñas y grandes
articulaciones: ARTRITIS REUMATOIDE
Art. MCF, IFP de los dedos y muñecas, respetando las IFD
Patrón “reumatoide”: LES u otras ETC
Pequeñas articulaciones: Artritis por parvovirus
Compromiso exclusivo de las Art. IFD de los dedos
Subtipo de pacientes con Artritis Psoriásica
Osteoartritis Nodal (Nódulos de Heberden)
Aumento óseo bilateral de la 2a y 3a MCF con
movimiento restringido:
Artropatía de la Hemocromatosis

43. Trastornos reumáticos que afectan las
articulaciones IFD.
(a) ARTROPATIA PSORIASICA de dos
articulaciones IFD y la articulación
interfalángica del pulgar, asociado a
distrofia de las uñas.
(b) OSTEOARTRITIS
• Trastorno más común que afecta
este segmento
• (nódulos de Heberden).

44. La mano en AR temprana.
1. Hinchazón de las articulaciones
MCF e IFP,
2. Hinchazón fusiforme de las
articulaciones IFP es típica de
AR
3. Rigidez matutina,
4. Dificultad para hacer el puño,
5. Fuerza prensil reducida
6. Sensibilidad de las articulaciones
afectadas.

45. Síndrome de Distrofia Simpática
Refleja.
Existe una tumefacción
edematosa difusa completa de la
mano izquierda
Edema de manos en enfermedad mixta
del tejido conectivo.
La presencia de manos edematosas
simétricas es un hallazgo temprano
común. Cambios similares son vistos
con frecuencia en los estadios
tempranos de escleroderma.
Puffy hands

46. Compromiso de Miembros Superiores
 Dolor proximal severo (cuello y hombros) con
hallazgos objetivos mínimos:
 Polimialgia Reumática, AR en los ancianos
 Compromiso agudo de la Art.
Esternoclavicular:
 Artritis séptica en drogadictos intravenosos
 Compromiso de los hombros bilateral con
agrandamiento articular (signo pad hombro):
 Artropatía amiloide

47. Compromiso de Miembros Inferiores
Compromiso de la art. MTF
del dedo gordo
• Podagra y pseudopodagra
Dolor e hinchazón de
las rodillas y tobillos
(con frecuencia
asimétrico), con o sin
dactilitis (dedos en
salchicha):
• Espondiloartropatía
Seronegativa
Dolor y sensibilidad
yuxtaarticular
(entesopatía inflamatoria)
puede dominar el cuadro
clínico:
• Espondiloartropatías
Seronegativas.
Sinovitis intermitente
de la rodilla es una
característica relevante
de la enfermedad de
Lyme
Artritis crónica
de la rodilla
y/o tobillo:
• AJC-
Pauciarticular de
inicio temprano.

48. Gota Aguda. La primera articulación MTF está comprometida en algún
momento en aproximadamente 75% de los pacientes. Descamación de
la piel ocurre con frecuencia.

49. (b) Artritis Reactiva
Dactilitis más evidente en el
segundo y tercer dedo del pie
izquierdo y distrofia ungueal
Dedos en salchicha. (a)
Artropatía Psoriática – dactilitis
en el tercer dedo.

50. SECUENCIA DE COMPROMISO
ARTICULAR
ADITIVO
• Compromiso de más articulaciones mientras las articulaciones previas
permanecen sintomáticas
• OA poliarticular, Artritis reactiva y AR
MIGRATORIO
• El proceso cesa o desaparece en una articulación mientras simultánea o
inmediatamente después inicia en una articulación previamente normal.
• Artritis gonocócica, artritis de la fiebre reumática en niños
INTERMITENTE
• Remisión completa de los síntomas y signos hasta la próxima recurrencia en la
mismas u otras articulaciones.
• No hay evidencia de enfermedad activa o signos residuales entre los intervalos.
• Artritis inducida por cristales, fiebre Mediterránea familiar, artritis de la
Enf. Whipple y reumatismo palindrómico

51. PATRONES DE COMPROMISO
ARTICULAR
Poliartritis inflamatoria, crónica, simétrica de pequeñas articulaciones
• A. REUMATOIDE, A. PSORIASICA, E T C.
Poliartritis inflamatoria,crónica, asimétrica de grandes articulaciones
con compromiso axial
• ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA
Oligoartrititis inflamatoria, crónica, asimétrica de pequeñas
articulaciones
• ARTRITIS PSORIASICA
Oligoartritis inflamatoria, crónica, asimétrica de grandes articulaciones
• AJC-PA DE INICIO TEMPRANO

52. PATRONES CARACTERISTICOS
DE COMPROMISO ARTICULAR
DIAGNOSTICO ARTRITIS
REUMATOIDE
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
ARTRITIS
PSORIASICA
ARTRITIS
REACTIVA
GOTA
SIMETRIA
No. ART.
AFECTADAS
GRANDES O
PEQUEÑAS
DISTRIBUCION
MsSs o MsIs
SIMETRICA
POLI
ARTRITIS
GRANDES/
PEQUEÑAS
PERIFERICA
MsSs /MsIs
ASIMETRICA
OLIGO
ARTRITIS
GRANDES
AXIAL Y
PERIFERICA
MsIs
ASIMETRICA
OLIGO/POLI
ARTRITIS
GRANDES/
PEQUEÑAS
PERIFERICA
MsSs /MsIs
ASIMETRICA
OLIGO/POLI
ARTRITIS
GRANDES/
DACTILITIS
PERIFERICA
MsIs
ASIMETRICA
MONO/OLIGO
ARTRITIS
GRANDES/
PEQUEÑAS
PERIFERICA
MsSs /MsIs

53. 5°: DETERMINAR SI HAY
OTROS SIGNOS O
SINTOMAS ASOCIADOS

57. LABORATORIOS
 No hay pruebas específicas para el diagnóstico de las
enfermedades reumáticas, diagnostico depende de la
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO del paciente.
 Ocasionalmente, pueden ser útiles en confirmar o excluir
enfermedades reumáticas después de considerar el Dx
clínico
 Una vez realizado el Dx, ciertas pruebas pueden ayudar en
la evaluación del pronóstico o determinar lo extenso del
compromiso sistémico
 Pueden ser útiles en el control de la enfermedad, como
guías del tratamiento o para evaluar toxicidad terapéutica

58. Rayos X:
Hx. De trauma o
lesión
Dolor articular
por >6 semanas
Como base en la
evaluación por
poliartritis de
reciente Dx.
Sospecha de
artritis séptica o
gota

59. Rayos X:
buscar
 Evaluar:
Edema de Tejidos
blandos
condrocalcionosis Efusión articular
Osteopenia
Yuxtaarticular
Pérdida simétrica de
cartílago articular
Erosiones en
articulaciones

60. Características radiológicas y compromiso articular de
condiciones reumatológicas comunes-I
Diagnóstico Característica Radiológica Articulaciones
comprometidas
Osteoartritis
Artritis
Reumatoide
Artritis
Psoriásica
Osteofitos, estrechamiento
de espacio articular, quistes
y esclerosis ósea
Edema de tejidos blandos,
osteoporosis yuxtaarticular,
estrechamiento del espacio
articular, erosiones
marginales
Edema fusiforme
(salchicha), reacción
periosteal, resorción ósea
1ª CMC,IFD;IFP, rodilla, cadera,
MTF, apofisiaria (faceta) de
columna cervical y lumbar
Todas las articul. pequeñas y
grandes periféricas excepto la
1ª CMC e IFD. Subluxación C1-
C2 del cuello
Similar a AR, excepto que la
IFD se comprometen y la
osteoporosis yuxta-articular es
menos común

61. Características radiológicas y compromiso articular
de condiciones reumatológicas comunes-II
Diagnóstico Característica Radiológica Articulaciones
comprometidas
Pseudogota
Gota
Espondilitis
Espondilosis
DISH
Condrocalcinosis
Erosiones tardías en forma de
cuña, “mordida de rata”
Sacroiliitis, sindesmofitos
Osteofitos, estrechamiento del
espacio discal
Calcificación del ligamento
longitudinal anterior de la
columna, osificación de entesis
Muñeca, rodilla
MTF, tobillo incluyendo
el tarso medio, rodilla
Sacroilíaca, columna
lumbar
C5-C6-C7, L4-L5-S1
Columna torácica

63. Osteo artritis F >M, ↑ edad
w/ knee or
hip
Aditiva, oligo
o poli
articular
Rodilla, Cadera,
MTF, columna
vert.
inflamatoria,
asimétrica
Labs.
normales
Polimialgia
reumática
M=F,
ancianos
blancos
A.M. rigidez
con dolor y
pérdida de peso
En cinturón
caderas y
hombros, raro
sinovitis
Inflamatoria y
crónica
Anemia,
↑VES/PCR,
↑PFH
Artritis
Psoriásica
Larga hx. de
psoriasis
Insidiosa,
aditiva
IFD, IFP,
tobillos, pies,
columna
Inflamatoria,
asimétrica,
oligoarticular
↑PCR/VES,
negativo FR,
HLA-B27
pseudogota M=H, older
Patient
Intermitente,
oligo o
poliarticular
Rodilla,
muñeca,
dedos, MTF
Intermitente o
crónica
↑PCR, ↑WBC
Artritis
Reumatoide
M > H, 35-50
años
Insidiosa y
aditiva
IFP, MCF,
Muñeca, MTP,
rodilla, tobillo
Inflamatoria,
simétrica
↑VES/PCR,
+FR, +CCP
Poliartritis
indiferenciada
M > H Insidiosa, 1 – 4
articulaciones
Igual que
artritis reum.
inflamatorio ↑VES/PCR
VHB, VHC Factores de
riesgo para
hepatitis
Aguda,
poliartritis
aditiva
IFP, MCF,
muñeca,
rodilla, tobillo
Inflamatoria ↑VES/PCR,
↑PFH,
+HCV/HBV
serología

64. PUNTOS CLAVES
 Pacientes con poliartralgias constituyen un desafío
para el médico tanto su diagnóstico como su
tratamiento
 Diagnóstico y tratamiento se basa principalmente en
la historia clínica, revisión por sistemas y examen
físico detallado del paciente
 Una vez el paciente ha identificado el sitio exacto del
dolor el médico debe determinar si la condición es:
 Articular o no articular
 Inflamatoria o no inflamatoria
 Aguda o crónica

65. PUNTOS CLAVES
 El patrón de compromiso articular puede ayudar al médico
a obtener un diagnóstico reumatológico específico
 El paciente debe ser examinado en búsqueda de
características extraarticulares que se asocian con
enfermedades reumatológicas, conduciendo a un
diagnóstico más específico.
 Un síntoma clave de inflamación es la rigidez matutina
 30 minutos, empeoramiento de los síntomas con el
reposo y mejoría con los ejercicios leves
 Laboratorios pueden ser útiles en confirmar o excluir
enfermedades reumáticas después de considerar el Dx
clínico, para evaluar el compromiso, guiar el
tratamiento y evaluar la toxicidad.

66. CASOS CLINICOS
Caso 1
Mujer de 29 años quien dos meses postparto de su segundo niño refiere dolor
e hinchazón en sus muñecas, pequeñas articulaciones de las manos,
rodillas, tobillos y pies. Rigidez matutina >1h, fatiga extrema, no asociado
a otros síntomas o enfermedades precedentes. Refiere síntomas leves,
similares después de su primer embarazo, pero que desaparecieron
después de 1 mes de Ibuprofeno (400mg qid). Laboratorios mostraron un
nivel elevado de FR y ANA.
ARTRITIS REUMATOIDE
Explicación:
Paciente de 29 años mujer la cual presenta recurrencia
(que sugiere cronicidad), poliartritis inflamatoria de las
articulaciones pequeñas, simétricas, en ausencia de
cualquier característica extraarticulares excepto fatiga. El
inicio fue posparto.

67. Caso 2
Mujer de 69 años reporta que desde hace un año ha notado dolor
progresivo en las articulaciones de sus dedos, en la base del
pulgar y en sus rodillas, ella tiene juanetes. El dolor empeora
con la actividad. Rigidez matutina 20 minutos y no hay
hinchazón articular, aunque las pequeñas articulaciones de sus
dedos y los juanetes han desarrollado aumento de la
deformidad con desviación y agrandamiento óseo. Su
hemograma y VES (11 mm/h) son normales.
OSTEOARTROSIS
Explicación:
Mujer de 69 años de edad, la cual presenta datos de dolor articular
crónico no inflamatorio sin características extra-articularestiene

68. CASOS CLINICOS
Caso 3
Un padre de 40 años, trabajador de la construcción, quien
recientemente es incapaz de trabajar debido a dolor de espalda
baja crónico y rigidez, el cual inicio cuando el tenía 20 años.
Recientemente, su columna torácica se encuentra rígida, sus
hombros están dolorosos y una rodilla está hinchada. Por otro
lado, el esta bien y sus laboratorios son normales.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Explicación:
Paciente de 40 años que presenta oligoartritis de articulaciones
grandes, asimétrico, crónico y con datos inflamatorios,
además de afectación de columna lumbar tipo inflamatorio

69. Caso 4
Una maestra de 50 años tiene historia de 3 años de dolor de espalda baja
vago progresivo asociado a dolor en los músculos, huesos y
articulaciones de los brazos, piernas, cuello y tórax, respetando las
manos. El dolor se exacerba con la actividad. Refiere además fatiga
marcada progresiva y diarrea episódica, alternando con períodos de
constipación. Se siente incapaz de trabajar debido al dolor y la fatiga.
Laboratorios y radiografías de su columna lumbar son normales.
FIBROMIALGIA
Explicación:
Profesora de 50 años la cual presenta dolor crónico generalizado tipo no
inflamatorio, no articular con manifestaciones músculo esqueléticas
asociado con síndrome de colon irritable lo cual es muy común en la
fibromialgia.