Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Enfoque clínico y diagnóstico del paciente reumático
Similar a Enfoque clínico y diagnóstico del paciente reumático (20)
Enfoque clínico y diagnóstico del paciente reumático
- 1. Yolanda Rodríguez Miranda Rafael Romero Canales Julieth Romero Laura Rua Pertuz
- 2. 1. Introducción 2. Características de la Historia Clínica 3. Anamnesis 4. Examen físico Articular Sistémico 5. Diagnóstico 6. Conclusiones
- 3. Dr. Carlos Vinício Caballero - "Modulo de reumatologia" En la reumatología, la principal fuente de diagnóstico sigue siendo la anamnesis y el examen físico adecuado. La mayoría de los exámenes de laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar, hacer un seguimiento o la extensión de una patología pero no para el diagnóstico.
- 4. Dr. Carlos Vinício Caballero - "Modulo de reumatologia" Paciente Reumático Dolor Rigidez Limitación del movimiento Angustia
- 5. SINTOMA NO ARTICULAR ARTICULAR NO INFLAMATORIO ARTICULAR INFLAMATORIO Rigidez matinal Focal, leve Focal, leve < 30min Significante > 30 min Síntomas constitucionales Ausente Ausente Presente Presencia de dolor incapacitante Con el uso de la articulación Posterior al uso prolongado Común. Después de un estado de inactividad prolongado Simetría Infrecuente Ocasional Muy frecuente Inflamación Tendón - bursa Ausente Muy frecuente Enfermedad multisistémica No No Frecuente Dr. Carlos Vinício Caballero - "Modulo de reumatologia"
- 6. SINOVITIS (Artritis Reumatoide) ENTESITIS (Espondilitis Anquilosante) INFLAMACION POR MICROCIRSTALES (Gota) DEGENERACION DEL CARTILAGO (Artrosis) INFECCION (Artritis Septica) MIOSITIS (Polimiositis) ALTERACION LOCAL (Epicondilitis) ALTERACION DIFUSA (Fibromialgia) ENFERMEDAD MILTISITEMICA (Lupus) Dr. Carlos Vinício Caballero - "Modulo de reumatologia"
- 7. Dr. Carlos Vinício Caballero - "Modulo de reumatologia" Antecedentes familiares Medicamentos previos Consultas anteriores Sexo Edad
- 8. Enfermedad Rango de edad Masculino Femenino Fiebre reumática 5 - 20 ++ ++ LES 10 – 30 + +++ Artritis crónica Juvenil < 20 +++ +++ Artritis Gonococcica <20 +++ + Síndrome de Reiter 15 - 40 +++ + Artritis reumatoide 30 - 50 + +++ Enfermedad Mixta del tejido Conectivo 20 - 40 + +++ Esclerodermia 30 - 50 + +++ Espondilitis anquilosante 20 – 40 +++ + Gota 30 – 50 +++ + Osteoartritis >50 + +++ Osteoporosis >50 + +++ Dr. Carlos Vinício Caballero - "Modulo de reumatologia"+++ : Muy frecuente. ++ :Frecuente. + : Infrecuente
- 9. Dr. Carlos Vinício Caballero - "Modulo de reumatologia" < 6 semanas > 6 semanas ¿Inflamatoria o no inflamatoria? Dolor Calor Tumefacción Lim. Movimiento Rigidez Malestar general Perdida de peso Fiebre Si es articular, ¿mono oligo o poliarticular? Mono: Gota Oligo ( 2-4): S. Reiter Poli ( >5): Lupus ¿Es aguda o crónica? ¿Es sistémica o localizada? ¿Es articular o no articular? 5 Preguntas claves
- 12. • 0: ausencia de dolor • 1: el paciente se queja de dolor • 2: Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación • 3: Expresión de dolor y reacción de defensa El dolor en cada articulación se puede cuantificar así:
- 13. • 0: ausencia de tumefacción • 1; leve, detectada por palpación • 2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulación • 3:severa, con compromiso más allá de la articulación La tumefacción se puede clasificar así:
- 14. Palpación: -Dolor -Poliartritis inflamatorias en especial la AR(aumento del tamaño) . Temporomandibular
- 15. Dolor, crepitación: Movimiento Parestesias • Movimientos de extensión y flexión • Artrosis degenerativa (dolor irradiado) • Subluxación Atlantoaxoidea •Discopatías degenerativas Columna Cervical
- 16. Movimiento: Limitación de la abducción-Manguito rotador Tendinitis del supra espinoso (abducción se interrumpe a los 70°) Dolor: Tendinitis del supraespinoso “arco doloroso” Tendón bicipital (MANIOBRA DE YERGASON http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=mqxWxFKhFf8&NR=1
- 17. Inflamación, observación: -Bursitis Dolor, palpación: -Epicondilitis o codo de tenista -Epitrocleitis o codo de golfista http://www.youtube.com/watch?v=qL4Mev7ddjI&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2
- 19. Palpación (dolor) movimientos Observación -Sacroiliacos -sacroelitis -Cuerpos vertebrales- fracturas, sindromes miofaciales -Cadera-bursitis trocanterica Hiperextension cadera= dolor - Hay radiculopatias o meralgia parestesica -Marcha -Curvas normales de columna -Dolor al movimiento (flexión o extensión de columna)
- 20. Inflamación,crepitación: -Poliartritits -Artrosis degenerativa Dolor: -Meniscos: meniscopatía -Cara medial: bursitis anserina Valgo o varo: -Artritis vs artrosis http://www.youtube.com/watch?v=CxK_iPQiYOg&feature=autoplay&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2&playnext=1
- 21. Dolor Inflamación Fuerza muscular y movimiento Tobillo= -posterior tendinitis aquileana -plantaespolones calcaneos. Pie fascitis plantares o atrapamiento nervioso. Tobillo poliartritis Primer dedo gota -Grupos proximales (dermatopolimiositis) -Grupos distales (trastornos neurológicos) http://www.youtube.com/watch?v=1xxAPnX2bds&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2
- 24. Conjuntivitis • Síndrome de Reither. Querato conjuntivitis • S. Sjogren • A. Reumatoide Uveítis • S. Reither • Espondilitis anquilosante Afección Ocular Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
- 25. Aftas • Síndrome de Reither. Ulceras Orales • Lupus Eritematoso Xerostomía • Síndrome de Sjogren Afección Bucal Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
- 26. Crecimiento parotideo • Síndrome de Sjogren. Adenopatías • Lupus Eritematoso. • Artritis Reumatoidea Afección en el Cuello Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
- 27. Miocarditis • Disnea, taquicardia. Pericarditis • Frote pericardico: LES, AR Esclerodermia. Valvulopatias • Soplos por prolapso de válvula mitral: LES. Afección Miocardica Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
- 28. Derrame pericardico • Lupus eritematoso sistémico. Fibrosis Pulmonar • Estertores crepitantes: Esclerodermia Neumopatias Restrictiva • Reducción de la expansión torácica: Espondilitis anquilosante. Afección Pulmonar Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
- 29. Esplenomegalia/ Hepatomegalia • Panarteritis nodosa. Colitis Ulcerativa • Espondiloartropatia s seronegativas. Uretritis • Ulceras genitales: Síndrome de Reiter. Afección Abdominal Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
- 30. Afección Cutánea Eritema en Heliotropo: Dermatopoliomiositis. Eritema Malar: LES Alopecia difusa: LES Lesiones en disco: LES Eritema Palmar: LES Nódulos reumatoides: AR, fiebre reumática. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
- 31. Manifestaciones extra articulares en pctes reumáticos La historia clínica y el examen físico son esenciales Debemos aplicar los criterios diagnósticos y de clasificación que hay disponibles en la actualidad para las diferentes enfermedades reumáticas en el proceso de diagnostico Gran parte de dolor del hombro es periarticular y la mayoría de los casos de dorsalgia no requieren de cirugía.
- 32. Manifestaciones extra articulares en pctes reumáticos El compromiso de las interfalangicas proximales usualmente es un compromiso sistemico difuso del tejido conectivo como la Artritis Reumatoidea o el Lupus entre otras Las enf que afectan las articulaciones interfalangicas distales son básicamente la osteoartrosis, psoriasis y la esclerodermia.
- 33. ARTRITIS AGUDA Artritis septica Pseudogota y Gota Artritis seudoseptica de AR o artritis reactivas Fractura intraarticular http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
- 34. ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA Rubeolla parvovirus B-19 Gonococcemia Borrelisois de lyme Sifilis secundaria Vasculitis urticariana Sarcoidosis aguda Fiebre reumatica del adulto Hiperinmunoglobulinemia D y sindrome de fiebre períodica. http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
- 35. ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS: Artritis reumatoidea Gota Pseudogota (raro) Sarcoidosis Fiebre reumatica aguda Hemocromatosis Enfermedad de whipple http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
- 36. MONOARTRITIS CRONICA Daño mecánico Artritis reumatoidea Artritis psoriatica Infección por tuberculosis Sinovitis vello nodular pigmentada Condromatosis sinovial http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
- 37. ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO Artritis reumatoidea severa AR con vasculitis Artritis reactiva AR o espondilitis con amiloidosis Infección por HIV Enfermedad de whipple Escleroderma con sobre crecimiento intestinal bacteriano http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
- 38. ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO Endocarditis bacteriana subaguda Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Fiebre reumatica aguda Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistemico Policondritis recidivante http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
- 39. ARRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR Artritis reumatoidea Espondilitis anquilosante Polimiositis LES, escleroderma y enf. mixta del tejido conectivo Sarcoidosis HIV Enfermedad de Whipple http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
- 40. DOLORES GENERALIZADOS Y FIBROMIALGIA Fibromialgia Osteomalacia Hipotiroidismo Viremia Bacteremia Retiro de narcóticos. http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
- 41. 1. ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS 2. TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD 3. PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES 4. INVESTIGAR DATO PIVOTE 5. APLICAR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS Dr. Carlos Vinício Caballero - "Modulo de reumatologia"
- 42. HISTORIA CLINICA LAS ENF REUMATICAS AFECTAN PRINCIPALMENTE A LAS MUJERES ES POCO PRUDENTE DX DEFINICTIVAMENTE A UN PACIENTE REUMATICO CON UNA POLIARTRITIS ANTES DE 6 SEMANAS
- 43. ARTC. INTERFALANGICAS DISTALES: OTEOARTRITIS, PSORIASIS ESCLERODERMIA. ARTIC. INTERFALANGICAS PROXIMALES: AR, LES OSTEOARTROSIS EN ARTICULACIONES DONDE NO ES USUAL: BUSCAR CAUSAS SECUNDARIAS HAY QUE IDENTIFICAR EL DATO PIVOTE
- 45. LA REUMATOLOGIA ES UNA CIENCIA EMINENTEMENTE CLINICA. LA MAYORIA DE LOS CRITERIOS DX DE ESTAS ENF SE BASAN EN MANIF CLINICAS MAS QUE EN HALLAZGOS DE LAB. OPTIMA UTILIZACION DE LOS EXAMENES DE LAB DEBEMOS CONOCER QUE SON: UTILES PARA DX DE ALGUNAS ENFERMEDADES SUGERIR OTRAS ENTIDADES AYUDAR A EVALUAR LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD DETERMINAR EL PRONOSTICO
- 46. UTILIDAD PRUEBA DIAGNOSTICA ENFERMEDAD DIAGNOSTICO ARTROCENTESIS CULTIVO ARTROSIS SEPTICA GOTA PSEUDOGOTA CONFIRMAR SUGERIR O DESCARTAR PRONOSTICO ANA FR B27 ASTO HLA AR LES MONITORIZACION VSG PCR C3 AR LES EVALUACION DE LA EXTENSION PFH PFR LES VASCULITIS
- 47. HEMOGRAMA: ANEMIA, LEUCOPENIA – LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOPENIA - TROMBOCITOSIS PARCIAL DE ORINA: PH, PROTEINURIA, LEUCOCITURIA PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA VSG Y PCR: SON REACTANTES DE FASE AGUDA DE DIFERENTE ORIGEN AYUDAN A ESTABLECER LA SEVERIDAD Y MAGNITUD DEL COMPROMISO INFLAMATORIO ASTO Y ACIDO URICO FUERON LAS PRIMERAS PRUEBAS EN SUGERIR ASPECTOS RELACIONADOS CON LA ETIOLOGIA Y FISIOPATOGENIA DE LAS ENF REUMATICAS ANA Y FR: SON PRUEBAS DE TAMIZAJE, SE SOLICITAN EN TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE ENF REUMATICA
- 48. PRUEBA ANA: DETECTA EN EL SUERO DEL PACIENTE CON ENF REUMATICA EXISTEN AC EN CONTRA DE UNO DE ESTOS AUTOANTIGENOS CELULARES EN EL INTERIOR DE LA CEL HAY DIFERENTES COMPONENTES NUCLEARES: DNA, Ag NUCLEARES EXTRACTABLES (ENA), HISTONAS, RNA CITOPLASMATICOS: (RNA DE TRANSF) CONTRA LOS CUALES PUEDEN EXISTIR AUTOANTICUERPOS
- 49. Anticuerpos Enfermedad Anti-DNA LES, Cutáneo, renal Anti-SM LES Anti-RNP EMTC Anti-SS-A o Ro Anti-SS-B o La Sx de Sjogren, LES seronegativo, LES neonatal Anti-SCL 70-Topoisomerasa 1 Esclerodermia Anti-centromero CREST Anticardiolipina Sx Antifosfolipidico, LES ANCA Granulomatosis de weneger FR AR Anti-jo 1 Dermatopolimiosistis
- 50. % de los AC ANA Anti- DNA FR Anti- SM Anti- RO Anti- La Anti SCL 70 Anti centró mero Anti-jo 1 ANCA AR 30-60% 0-5% 72- 85% 0 0-5% 0 0 0 0 0 LES 95- 100% 60- 70% 20% 10- 25% 15-20 5-20% 0 0 0 0-1% SJOGRE N 95% 0 75% 0 60-70 60- 70% 0 0 0 0 ESCLER ODERMI A 80- 95% 0 25- 33% 0 0 0 20% 50% 0 0 CREST 80- 95% 0 25- 33% 0 0 0 20% 50% 0 0 DERMAT OPOLIMI OSITO 80- 95% 0 33% 0 0 0 10% 0 20- 30% 0 GRANUL OMATOSI S DE WEGENE R 0-15% 0 50% 0 0 0 0 0 0 93- 96%
- 51. Complemento: Establecer el pronostico de los pacientes con LES HLA : HLA B27 ESPOCILITIS ALQUILOSANTE SX DE REITER PACIENTES CON AR + HLA DR4+ ANCA: Permite dx y realizar el seguimiento de la GRANULOMATOSIS DE WEGENER
- 52. MEDIANTE UNA RX FALSA + PARA SIFILIS 20% PRESENCIA DE ANTICOAGULANTE LUPICO TPT PROLONGADO – NO CORRIGE A LA ADMINISTRACION DE PLASMA AC ANTICARDIOLIPINA (50%-LES) QUE SE DETERMINAN POR ELISA SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS
- 53. RECOMENDACIONES AL SOLICITAR UN PARACLINICO No solicite un laboratorio a menos que sepa por que lo solicita ASTO y Acido Úrico no deben considerarse pruebas reumáticas de rutina Los ANA y el FR son pruebas de tamizaje. En la solicitud de los ANAs es importante solicitar el substrato deseado.
- 54. Los exámenes como ANA, FR o PCR se deben cuantificarse si son positivos Los ANA y el FR son pruebas de tamizaje. En la solicitud de los ANAs es importante solicitar el substrato deseado. Todas las artritis mononucleares requieren artrocentesis Las pruebas generales, los AC específicos incluidos los Antifosfolipidos y los ANCA deben solicitarse de acuerdo al criterio clínico y sospecha diagnostica.