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Enfrentamiento del paciente con   Poliartralgias Carlos Troll R. Interno Medicina USS-PM Marzo, 2008
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],I ntroducción
¿ C ómo determinar la causa? ,[object Object],[object Object],Inflamatoria – no inflamatoria Inflamamación Mono – oligo – poliarticular Número de articulaciones Pequeñas – grandes – axial  Tipo de articulación Simétrica – asimétrica  Simetría  Aditiva – migratoria  Evolución  Súbito – agudo – progresivo  Forma de comienzo Característica A considerar…
E s la articulación  per se  la que duele? Rangos articulares conservados Rangos articulares disminuidos Movilización activa dolorosa Movilización pasiva y activa dolorosa Dolor localizado Dolor generalizado Periarticular Articular
¿ C uántas articulaciones están afectadas? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1  4 o más Infecciosas   AR - Enf. Still Por cristales   Artritis lúpica Traumáticas   Espondiloartropatías  Neoplasias   Fibromialgia Sinovitis transitoria - Art. Rx   Enfermedad reumática En qué sospechar
E s el dolor de origen inflamatorio? Ya definidas cuantas articulaciones hay comprometidas… debemos definir si hay o no presencia de  inflamación  asociada. Localizada General y marcada Debilidad A veces presente Siempre presente Sensibilidad local Óseo o derrame Sinovitis o derrame Aumento de volumen Inusual Común Eritema local < 2.000 mm3 > 2.000 mm3 Recuento GB en liquido sinovial Actividad  Reposo o noche Dolor Minutos  Horas Rigidez matinal No inflamatorio Inflamatorio Característica
I nflamación ,[object Object],[object Object],[object Object],Podagra AR
¿ E n qué pensar si…? INFLAMATORIAS - Artritis Reumatoide - Enfermedad Reumática - Mesenquimopatías - Espondiloartropatías seronegativas - Por Cristales - Infecciosas - Postinfecciosas (reactivas) NO INFLAMATORIAS - Degenerativas (artrosis) INFLAMATORIAS 1.- Por Cristales  2.- Infecciosas - Bacterianas - Virales - Micobacterias - Micóticas NO INFLAMATORIAS - Degenerativas (artrosis) - Tumorales - Traumáticas - Mecánicas (inest. Ligamentosa) Poliartralgia Monoartralgia
S e afecta la misma articulación a ambos lados del cuerpo? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Simétrica   Asimétrica
T ipo de articulación afectada Espondiloartropatías Espondiloartritis anquilosante Artropatía psoriática Artritis por EII Sd Reiter 1. Ausencia de factor reumatoide y de nódulos  reumatoideos. 2. Compromiso de columna en forma ascendente y presencia de lumbago inflamatorio. 3. Compromiso de articulaciones sacroilíacas uni o bilateral. 4. Artritis periférica y entesitis. 5. Fuerte relación con el antígeno HLA-B27. 6. Agregación familiar en una misma enfermedad, así como agregación entre las diferentes enfermedades del grupo.
T ipo de articulación afectada AR Artritis lúpica Artritis psoriatica Artrosis
T ipo de articulación afectada Artrosis AR Atritis séptica
H ace cuánto tiempo empezó el dolor ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
E dad ,[object Object],+ + + + + + Fibromialgia + + + + +  - AR + / - + + + + LES - + + + + + Niños Adolesc. + + + + Artrosis + / - + Fiebre Reumática + + Sinovitis transitoria Adultos mayores Adultos Enfermedad
S exo ,[object Object],1 4 AR 1 3 Sinovitis transitoria 1 1 Artrosis 1 1 Artritis psoriática 5 1 Espondilitis anquilosante 1 9 Fibromialgia 1 9 LES Hombres Mujeres Enfermedad
Manifestaciones  E xtraarticulares ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
C urso de la enfermedad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
E xámenes de apoyo
E xámenes de apoyo - < 25 0 – 200 Normal Artritis séptica, ocasional: enf. Lyme, artritis rx. > 90 > 50.000 Séptico 2.000 – 50.000 < 2.000 Recuento GB (mm3) AR, APs, gota, psedogota, I infecciosos. > 75 Inflamatorio Artrosis, mixedema. < 25 No inflamatorio Ejm. % PMN Clasificación
E xámenes de apoyo artrosis AR gota
T ratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
T ratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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B ibliografía ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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  • 6. E s el dolor de origen inflamatorio? Ya definidas cuantas articulaciones hay comprometidas… debemos definir si hay o no presencia de inflamación asociada. Localizada General y marcada Debilidad A veces presente Siempre presente Sensibilidad local Óseo o derrame Sinovitis o derrame Aumento de volumen Inusual Común Eritema local < 2.000 mm3 > 2.000 mm3 Recuento GB en liquido sinovial Actividad Reposo o noche Dolor Minutos Horas Rigidez matinal No inflamatorio Inflamatorio Característica
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  • 8. ¿ E n qué pensar si…? INFLAMATORIAS - Artritis Reumatoide - Enfermedad Reumática - Mesenquimopatías - Espondiloartropatías seronegativas - Por Cristales - Infecciosas - Postinfecciosas (reactivas) NO INFLAMATORIAS - Degenerativas (artrosis) INFLAMATORIAS 1.- Por Cristales 2.- Infecciosas - Bacterianas - Virales - Micobacterias - Micóticas NO INFLAMATORIAS - Degenerativas (artrosis) - Tumorales - Traumáticas - Mecánicas (inest. Ligamentosa) Poliartralgia Monoartralgia
  • 9.
  • 10. T ipo de articulación afectada Espondiloartropatías Espondiloartritis anquilosante Artropatía psoriática Artritis por EII Sd Reiter 1. Ausencia de factor reumatoide y de nódulos reumatoideos. 2. Compromiso de columna en forma ascendente y presencia de lumbago inflamatorio. 3. Compromiso de articulaciones sacroilíacas uni o bilateral. 4. Artritis periférica y entesitis. 5. Fuerte relación con el antígeno HLA-B27. 6. Agregación familiar en una misma enfermedad, así como agregación entre las diferentes enfermedades del grupo.
  • 11. T ipo de articulación afectada AR Artritis lúpica Artritis psoriatica Artrosis
  • 12. T ipo de articulación afectada Artrosis AR Atritis séptica
  • 13.
  • 14.
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  • 16.
  • 17.
  • 18. E xámenes de apoyo
  • 19. E xámenes de apoyo - < 25 0 – 200 Normal Artritis séptica, ocasional: enf. Lyme, artritis rx. > 90 > 50.000 Séptico 2.000 – 50.000 < 2.000 Recuento GB (mm3) AR, APs, gota, psedogota, I infecciosos. > 75 Inflamatorio Artrosis, mixedema. < 25 No inflamatorio Ejm. % PMN Clasificación
  • 20. E xámenes de apoyo artrosis AR gota
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 29.