Semiologia i5 nueva

SEMIOLOGIA I
SEMIOLOGÍA GENERAL
SIGNOSVITALES, DATOS ANTROPOMÉTRICOSY DOLOR

SEMIOLOGIA GENERAL
 SIGNOSVITALES
o ¿Por qué son llamados “signos vitales” la
temperatura, el pulso, la frecuencia
respiratoria y la PA?
o Porque son signos de vida (latín: vitalis, de
vita: vida), su presencia confirma la vida y su
ausencia es sinónimo de muerte.

SEMIOLOGIA GENERAL
 Temperatura corporal
 La temperatura corporal interna se regula de forma
estrecha para mantener la función celular normal de
los órganos vitales, en particular el cerebro. Una
desviación por más de 4°C por arriba o debajo de lo
normal, llega a producir disfunción celular que
amenaza la vida.
 La regulación de la temperatura corporal interna es
controlada por el hipotálamo.
 El sistema nervioso central (SNC) tiene un papel
importante en el mantenimiento de la temperatura
corporal al regular el flujo sanguíneo y llevar el calor
de los órganos internos a la piel y a las glándulas
sudoríparas inervadas.

SEMIOLOGIA GENERAL
Temperatura Corporal:
o Temperatura axilar fisiológica es de 37 °C
o Temperatura bucal fisiológica es de 37,4 °C
o Temperatura inguinal fisiológica es de 37,2 °C
o Temperatura rectal fisiológica es de 37,8 °C

SEMIOLOGIA GENERAL
o Los termómetros clínicos de cristal son
llamados de máxima, porque cuando el
mercurio asciende hasta la máxima
temperatura marcada, permanece allí hasta
que sea bajado mecánicamente.
o Los termómetros electrónicos son los más
seguros y se prefieren a los de cristal, porque
tienen menos posibilidad de contaminación
cruzada, debido a la cubierta desechable que
se utiliza en cada toma.

SEMIOLOGIA GENERAL
 La escala de los termómetros es variable. La
más universalmente aceptada y que se usa es
la de Celsius o de grados centígrados (°C), en
que el termómetro se divide en grados y
décimas.
 Los termómetros están marcados de 34-42
°C, que son los límites que las necesidades
clínicas habituales requieren.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Temperatura bucal.
 Para medir la temperatura bucal tome un
termómetro de vidrio o electrónico.
 En el primer caso, agite el termómetro para
bajar la temperatura hasta 35 °C o menos,
introdúzcalo en la lengua, pida al paciente
que cierre los dos labios y espere de 3 a 5 min.
 Lea a continuación la temperatura, vuélvalo a
insertar durante 1 min, y repita la lectura.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Temperatura rectal.
 Para tomar la temperatura rectal, pida al paciente que
se tumbe de lado, con la cadera flexionada.
 Escoja un termómetro rectal, con una punta roma,
lubríquelo e introdúzcalo unos 3 o 4 cm dentro del
conducto anal, apuntando hacia el ombligo.
 Retire a los 3 min y efectúe la lectura.
 Otra posibilidad es utilizar el termómetro electrónico
después de lubricar la cubierta de la sonda. Espere
unos 10 s a que aparezca el registro digital de la
temperatura.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Temperatura timpánica:
 Cada vez más se toma la temperatura en la membrana
timpánica, por su rapidez, seguridad y fiabilidad si se aplica
correctamente.
 Compruebe que el conducto auditivo externo no contiene
cera, ya que disminuiría la temperatura registrada.
 Coloque la sonda dentro del conducto de modo que el haz
infrarrojo se dirija hacia la membrana timpánica (de lo
contrario, se invalida la medición).
 Espere entre 2 y 3 s a que aparezca el registro término y
digital.
 Este método mide la temperatura corporal central, que
supera la temperatura bucal normal en aproximadamente
0,8 °C .

SEMIOLOGIA GENERAL
o Temperatura axilar:
 Para medir la temperatura axilar tome un
termómetro de vidrio o electrónico.
 En el primer caso, agite el termómetro para
bajar la temperatura hasta 35 °C o menos,
introdúzcalo en la axila, pida al paciente que
aproxime el brazo y espere de 3 a 5 min.
 Lea a continuación la temperatura, vuélvalo a
insertar durante 1 min, y repita la lectura.

SEMIOLOGIA GENERAL
o La fiebre o pirexia se refiere a una elevación
de la temperatura corporal.
o La hiperpirexia significa una elevación
extrema de la temperatura, por encima de
41,1 °C.
o La hipotermia alude a una temperatura
normalmente baja, por debajo de 35 °C en el
recto.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Fiebre: Liberación de pirógenos
endógenos, en particular interleucina 1 (IL-
1), provocada por la necrosis hística,
infección, inflamación y algunos tumores,
elevan el punto hipotalámico de control y
producen temperatura corporal elevada.
o Fiebre: elevación de la temperatura
corporal.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Las causas de fiebre comprenden infecciones,
traumatismos, la cirugía o las lesiones por
aplastamiento, neoplasias malignas,
trastornos hemáticos, la anemia hemolítica
aguda, reacciones a los medicamentos y
trastornos inmunitarios, como las
enfermedades vasculares del tejido
conjuntivo.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Patrones de fiebre:
• Fiebre continua: Fiebre con una variación diurna
normal de 0.5 a 1.0°C
• Fiebre remitente: Fiebre con una variación diurna
de más de 1.1°C pero con lecturas anormales.
• Fiebre intermitente: Episodios de fiebre separados
por días de temperatura normal. Algunos ejemplos
incluyen la fiebre terciana por Plasmodium vivax, en
la cual los paroxismos de malaria están separados
por un intervalo de días normales; fiebre cuartana,
en la cual los paroxismos de Plasmodium malariae
ocurren con intervalos de dos días normales.

SEMIOLOGIA GENERAL
• Fiebre recidivante: Brotes de fiebre se producen de
5 a 7 días por la infección de espiroquetas del grupo
Borrelia y fiebre por garrapatas del Colorado.
• Fiebre episódica: Fiebre en los últimos días o más
tiempo, seguida de periodos prolongados (al menos
dos semanas) sin fiebre y con remisión de la
enfermedad clínica. Este patrón es típico de las
fiebres periódicas familiares
• Fiebre de Pel-Epstein: Ocurre en la enfermedad de
Hodgkin, episodios de varios días de fiebre continua
o remitente seguida de remisión sin fiebre durante
un número irregular de días.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Fiebre Presentación Clínica:
• Congénito: fiebre mediterránea familiar, otras
fiebres periódicas familiares, porfirias.
• Endocrino: hipertiroidismo, feocromocitoma.
• Infeccioso: bacteriano, viral, rickettsias, fungoideo e
infecciones parasitarias ya sean localizadas o
sistémicas (son comunes los abscesos ocultos).
• Inmunitario: lupus eritematoso sistémico (LES),
fiebre reumática aguda, vasculitis, enfermedad del
suero, cualquier proceso inflamatorio severo local o
sistémico (p. ej., sarcoidosis, dermatitis ampollar).

SEMIOLOGIA GENERAL
 Mecánico/traumático: necrosis hística (p. ej.,
infarto del miocardio o pulmonar, golpes),
ejercicio.
 Metabólico/tóxico: reacciones a medicamentos,
gota.
 Neoplásico: leucemias, linfomas y tumores
sólidos
 Neurológico: convulsiones.
 Vascular: tromboflebitis, isquemia e infarto
hístico, vasculitis y hemorragia subaracnoidea.

SEMIOLOGIA GENERAL
“El tratamiento de la
fiebre debe ser etiológico
y no sintomático”

SEMIOLOGIA GENERAL
o Hipertermia maligna
• Es resultado de un trastorno congénito en la
liberación de calcio proveniente del retículo
sarcoplásmico del músculo.
• La exposición a anestésicos inhalados o
succinilcolina precipita la contracción muscular
sostenida.
• El paciente desarrolla rigidez, hipertermia,
rabdomiólisis, acidosis metabólica e
inestabilidad hemodinámica.
• Diagnóstico y tratamiento adecuados salvan la
vida.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Fiebre de origen desconocido (FOD)
Para ser calificada como FOD la fiebre debe
cumplir tres condiciones:
• La enfermedad debe tener al menos tres
semanas de duración.
• La temperatura debe ser mayor a 38.3°C
• No se debe llegar al diagnóstico al menos
después de tres consultas externas o tres días
en el hospital.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Enfermedades que cursan con FOD:
• Enfermedades inflamatorias no infecciosas: LES,
sarcoidosis, enfermedad de Crohn, polimialgia
reumática, vasculitis (arteritis de células macrocíticas,
enfermedad deWegener, poliarteritis nodosa).
• Infeccioso: endocarditis, tuberculosis, infección de vías
urinarias, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr (EBV),
VIH, abscesos subfrénicos, colangitis y colecistitis.
• Neoplasias: linfoma no Hodgkin, enfermedad de
Hodgkin, leucemia, adenocarcinoma.
• Varios: hipertermia habitual, tiroiditis subaguda,
enfermedad de Addison, fiebre medicamentosa.

SEMIOLOGIA GENERAL
o La Hipotermia puede aparecer en caso de:
• Ancianos que viven solos y han pasado la
noche en el suelo tras sufrir una caída.
• Casi ahogamiento.
• Perdida de conciencia prolongada a
temperaturas bajas sobre todo asociada a
intoxicación alcohólica, sobredosis y/o
traumatismo craneoencefálico.
• Hipopituitarismo e hipotiroidismo graves.

SEMIOLOGIA GENERAL
o La causa principal de hipotermia es la exposición
al frío.
o Otras causas predisponentes son la disminución
del movimiento, por ejemplo en la parálisis, la
interferencia en la vasoconstricción, por ejemplo
en la sepsis o en los estados de consumo
excesivo de alcohol, el ayuno, el hipotiroidismo y
la hipoglucemia. Las personas mayores
propenden de manera especial a la hipotermia y
muestran también menos tendencia a presentar
fiebre.

SEMIOLOGIA GENERAL
Frecuencia Cardíaca: es el
número de contracciones del
ventrículo izquierdo por la
unidad de tiempo.

SEMIOLOGIA GENERAL
 Pulso Arterial:
• El pulso arterial se genera por la contracción
sistólica del ventrículo izquierdo al expulsar la
sangre hacia la aorta.
• La onda de pulso viaja a lo largo de las
arterias a una frecuencia que depende de la
fuerza de proyección y de las propiedades
elásticas de la pared arterial.
• La regularidad de la onda de pulso se
determina por el ritmo cardiaco eléctrico de
despolarización y de la contracción muscular.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Frecuencia del pulso y el ritmo normal: ritmo
sinusal:
• Este es el ritmo del corazón normal, con una
frecuencia de entre 55 y 100 latidos por minuto
(lpm,bpm y bpm).
• Los lactantes y los niños tienen frecuencias cardiacas
normales más elevadas, es preciso consultar las
referencias pediátricas para los rangos normales.
• Los atletas de alto rendimiento quizá tengan
frecuencias cardiacas bajas antes de los 40 años,
mientras.
• Los adultos comunes tal vez muestren frecuencias
cercanas a 100 bpm.

SEMIOLOGIA GENERAL
• La frecuencia cardiaca <55 lpm recibe el nombre
de bradicardia y >100 lpm es taquicardia.
• El ejercicio puede provocar la aceleración a casi
200 lpm en jóvenes y adultos sanos.
• El máximo de la frecuencia cardiaca disminuye
poco a poco con la edad.
• El ritmo del pulso es normalmente regular, con
ligeras variaciones causadas por la respiración.
• La estimulación vagal por mantener la
respiración, la maniobra deValsalva o el masaje
del seno carotídeo, disminuyen la frecuencia
cardiaca.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Consideraciones al tomar el pulso:
• Frecuencia:
• Ritmo:
• Volumen:
• Velocidad:
• Dicrotismo:
• Tensión o dureza:

SEMIOLOGIA GENERAL
• Frecuencia o número de pulsaciones:
 Si el ritmo es regular y la frecuencia parece
normal, cuente el pulso durante 15 s y
multiplíquelo por 4.
 Si la frecuencia es inusitadamente rápida o lenta,
deberá contar el pulso durante 60 s.
 El pulso es prácticamente incontable con más de
180 s/min.

SEMIOLOGIA GENERAL
 En condiciones normales la frecuencia normal
tiene relación con la edad y el estado
neurovegetativo del paciente:
 Hasta los 2 años 120-140 lpm ( presentando 170-
200 lpm durante las crisis de llanto y 80-90 lpm
durante el sueño).
 De 2 – 6 años: 110 lpm.
 De 6-10 años: 100 lpm.
 De 10 - adolescencia hasta 90 lpm.
 De la adolescencia – edad adulta hasta 100 lpm.

SEMIOLOGIA GENERAL
• Ritmo: las pulsaciones normalmente se
suceden en intensidad e intervalos
regulares.
Cualquier alteración del ritmo se
denomina arritmia.
En personas normales especialmente en
niños se presenta una arritmia de causa
respiratoria ( frecuencia de pulso aumenta
en la inspiración y disminuye en la
espiración) que indica un reflejo vagal, no
es patológico.

SEMIOLOGIA GENERAL
• Volumen: es la medida del oscilación de la
presión en el tubo arterial.
 Guarda relación directa con la amplitud de la
sístole y volumen de la masa e inversa con el
tono arterial.
 Puede ser:
 Voluminoso y amplio (magnus o solemne)
 Pequeño (parvus)
 Filiforme
 Pulso alternante deTraube
 Pulso paradójico de Kussmaul

SEMIOLOGIA GENERAL
• Amplitud: es el grado de distensión de la pared
arterial con cada latido.
 Depende básicamente del volumen sistólico.
 Puede clasificarse en:
4. Saltón
3. Aumentado
2. Normal
1.Disminuido
0. Ausente

SEMIOLOGIA GENERAL
o Velocidad de ascenso del pulso: es el tiempo
que tarda el dedo que palpa en ser elevado por
las pulsaciones cardíacas.
 No debe confundirse con la frecuencia.
 Aumenta en la Insuficiencia aortica,
Insuficiencias Mitrales, Ductus, Fistula arterio-
venosa e Hipertiroidismo.
Se percibe como u latigazo y se denomina pulso
saltón o de Corrigan.
 Disminuido en la Estenosis aortica y en la
Ateroesclerosis es lento, poco amplio
denominado parvus.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Dicrotismo: descrito por Galeno es una
segunda pulsación de menor intensidad que
se palpa a continuación de la primera y
principal y se percibe como continuación de
esta.
 Se percibe cuando la tensión diastólica es
baja y el ritmo es lento (Salmonelosis,
meningitis, ictericia y convalecencia de
enfermedades infecciosas).

SEMIOLOGIA GENERAL
o Tensión o dureza o elasticidad
arterial: es el grado de dureza o
resistencia al colapso de la arteria por
la presión digital.
Normalmente es una estructura
blanda.

SEMIOLOGIA GENERAL
 las factores que determinan la presión
arterial:
1. Volumen sistólico de expulsión del
ventrículo izquierdo es decir el volumen
sanguíneo total.
2. Frecuencia de contracción cardíaca.
3. Elasticidad vascular.
4. Resistencia vascular periférica es decir la
mayor o menor facilidad que los vasos
sanguíneos oponen a la corriente diastólica.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Llenado Capilar: nos permite valorar el
estado micro circulatorio capilar distal y
desde allí inferir el de otras regiones del
organismo no accesibles.
Para ello se utiliza el lecho ungueal.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Pulso Radial:
• Con las yemas de los dedos índice y medio, se
comprime la arteria radial hasta encontrar la
pulsación máxima.
• Si el ritmo es regular y la frecuencia parece
normal, cuente el pulso durante 15 s y
multiplíquelo por 4.
• Si la frecuencia es inusitadamente rápida o
lenta, deberá contar el pulso durante 60 s.
• El intervalo normal varía entre 60 y 90 latidos
por minuto.

SEMIOLOGIA GENERAL
FrecuenciaY Ritmo Respiratorios
• Observe la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el
esfuerzo respiratorio.
• Cuente el número de respiraciones en un minuto, bien
mediante inspección visual o auscultando sutilmente la
tráquea del paciente con el estetoscopio cuando explore
la cabeza y el cuello o el tórax.
• Normalmente, los adultos efectúan unas 20
respiraciones por minuto con un patrón calmado y
regular.
• Los suspiros ocasionales son normales.
• Compruebe si la espiración se prolonga.

SEMIOLOGIA GENERAL
 Presión Arterial
o Presión Arterial: se defina como la fuerza o
empuje de la sangre sobre las paredes
arteriales.
Se puede medir de manera directa de la luz
arterial conectando agujas o catéteres
conectados a transductores
electromecánicos registrándose en forma de
curvas de presión.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Tensión Arterial: es la fuerza de igual
magnitud y en sentido contrario, para evitar
su exagerada distención, sobre la base de su
propia resistencia.
Se puede medir usando un manguito y un
esfignomanómetro.
Al medir una y al ser iguales en magnitud
obtenemos la otra.

SEMIOLOGIA GENERAL
 Presión Arterial: es la fuerza que ejerce la
sangre contra las paredes de las arterias.
Cada vez que el corazón late, bombea sangre
hacia las arterias. En ese momento, su
presión es más alta. A esto se le llama presión
sistólica. Cuando su corazón está en reposo,
entre un latido y otro, la presión sanguínea
disminuye. A esto se le llama la presión
diastólica

SEMIOLOGIA GENERAL
o Presión Sistólica o Máxima: es el valor
máximo obtenido durante la eyección
ventricular.
o Presión Diastólica o Mínima: es el menor
valor observado durante la diástole que casi
siempre coincide con el final de la diástole.

SEMIOLOGIA GENERAL
o Presión diferencial o del pulso: es la
diferencia entre la presión sistólica y la
presión diastólica.
o Presión (o tensión) arterial media: es el
promedio de los infinitos valores que se
producen durante la oscilación de cada ciclo
cardíaco.

SEMIOLOGIA GENERAL
(2 x PAD) + P
PAM= _______________
3

SEMIOLOGIA GENERAL
o Los valores normales de PAM oscilan entre
70 y 110.
o Una PAM menor a 60 no aporta al cerebro y
los riñones la sangre y el oxigeno suficientes.
o El Gasto Cardíaco esta entre 5 y 30 litros por
minuto.

SEMIOLOGIA GENERAL
PA = GC x ResistenciaVascular
GC = Volumen de eyección x Frecuencia Cardíaca

SEMIOLOGIA GENERAL
o La PA del paciente se debe evaluar en cada consulta para establecer
una línea de base para futuras comparaciones o en búsqueda de
hipertensión.
o Es importante tomar la PA en ambos brazos durante la primera
consulta y de nuevo en ambos brazos cuando el paciente tiene
molestia cardiovascular o neurológica nueva.
o Cuando la PA en los brazos es elevada en pacientes jóvenes, debe
medirse también en ambas piernas.
o Diversas circunstancias pueden aumentar la PA de forma temporal
en ausencia de enfermedad, por ejemplo: ansiedad, “síndrome de
bata blanca”, correr para llegar a tiempo a la consulta, vejiga
distendida, alcoholismo crónico, anfetaminas, cocaína, ingesta
reciente de cafeína o tabaquismo.
o Las frecuentes revisiones de la PA son necesarias.

SEMIOLOGIA GENERAL
Clasificación de la Hipertensión Arterial
AsociaciónAmericana del Corazón
Nivel de Presión Arterial (mmHg)
Categoría Sistólica Diastólica
Normal < 120 y/o < 80
Pre hipertensión 120-139 y/o 80-89
HipertensiónArterial
Estadio 1 140-159 y/o 90-99
Estadio 2 < o = 160 y/o < o = 100

SEMIOLOGIA GENERAL
Clasificación de la Hipertensión Arterial
Sociedad Europea de Hipertensión y Sociedad Europea de Cardiología
Nivel de Presión Arterial (mmHg)
Categoría Sistólica Diastólica
Optima < 120 y/o < 80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal Alta 130-139 y/o 85-89
Hipertensión Arterial
Grado 1 140-159 y/o 90-99
Grado 2 160-179 y/o 100-109
Grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 160
Hipertensión
SistólicaAislada
≥ 140 y < 90

SEMIOLOGIA GENERAL
GRACIAS
Próxima Clase:
Presión Arterial,
Antropometría
y Dolor.

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