Taller de Semiología cardiovascular Dr. Luis Alberto Rodríguez López LA SEMIOLOGÍA ES EL LENGUAJE DE LA CLÍNICA. • SEMIOLOGÍA: disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del proceso Salud Enfermedad. • No Constituye la enfermedad en si misma, es la manifestación o expresión de la enfermedad SEMIOLOGÍA CARDIOLÓGICA: Anamnesis-exámen físico centrados en el Aparato Cardiovascular. •SEMIOLOGÍA: disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del proceso Salud -Enfermedad. •No Constituye la enfermedad en si misma, es la manifestación o expresión de la enfermedad SEMIOLOGÍA CARDIOLÓGICA: Anamnesis-exámen físico centrados en el Aparato Cardiovascular. Examen Cardiovascular • Si la función del corazón y la perfusión de los tejidos es adecuada . • Si existe una arritmia . • Enfermedad de las válvulas . • Si la función del corazón y la perfusión de los tejidos es adecuada . • Si existe una arritmia . • Enfermedad de las válvulas . Para efectuar el examen conviene tener un método, seguir una rutina, y de esa forma, no se escaparán aspectos importantes. Para efectuar el examen conviene tener un método, seguir una rutina, y de esa forma, no se escaparán aspectos importantes. EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRAL CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN: • Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo (decúbito de Pachón) y en posición erecta o sentado con el tórax inclinado hacia adelante ( Maniobra de Harvey),aumenta los ruidos válvulas semilunares. • Posición de Azoulay: Paciente en decúbito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados; favorece el retorno venoso , aumenta el GC y se ausculta mejor los ruidos del corazón izquierdo y R 3 .• Hombre: desnudo el tórax y Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior, que se levantará cuidadosamente, cuidando el pudor. • Tórax relajado • Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar. • Ambiente con buena iluminación CONDICIONES PARA SU REALIZACIÓN: •Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo (decúbito de Pachón) y en posición erecta o sentado con el tórax inclinado hacia adelante (Maniobra de Harvey),aumenta los ruidos válvulas semilunares. •Posición de Azoulay: Paciente en decúbito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados; favorece el retorno venoso, aumenta el GC y se ausculta mejor los ruidos del corazón izquierdo y R 3. •Hombre: desnudo el tórax y Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior, que se levantará cuidadosamente, cuidando el pudor. •Tórax relajado •Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar. •Ambiente con buena iluminación MANIOBRAS AUSCULTATORIAS •1- Inspección •2- palpación •3-Percusión?? •4-Auscultación PASOS • Se inicia el examen con la observación del precordio:

1. SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

2. SISTEMA CARDIOVASCULAR

3. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• DISNEA.- Sensación consiente y desagradable de esfuerzo
respiratorio, el enfermo refiere sensación de asfixia, falta de
aire, de agitación, según su severidad se divide en cuatro grado
- Grado I: Disnea con los grandes esfuerzos ej. correr
- Grado II: Disnea con los medianos esfuerzo, ej. Caminar
- Grado III: Disnea con los esfuerzos leves: ej. al vestirse, comer
- Grado IV: Disnea de reposo: ej. No toleran la posición acostada
por lo que adoptan posición ortpnea.
La disnea de esfuerzo de origen cardiaco es el primer síntoma de
la I.C. y tiende a ser progresiva.
Tiene como causa la estasis sanguínea pulmonar por presencia de
fallo retrógrado del ventrículo Izquierdo, produciendo una
hematosis deficiente lo que da una hipoxemia que estimula al
centro respiratorio generando polipnea como compensación.

4. • DOLOR PRECORDIAL.- Producida por cardiopatía isquémica, es
un dolor profundo de tipo opresivo retroesternal, el dolor
puede irradiarse a ambos hombros, hacia la mandíbula o a
cualquiera de los brazos, el estado emocional del paciente
influye el grado de percepción del dolor.
• En la pericarditis agudas el dolor es intenso de localización
medio esternal.
Las causas: el esfuerzo (se calma con el reposo), emociones,
strés, frio, posprandial (d. de las comidas), distensión abdominal.
• PALPITACIONES.- Es la percepción consiente de los latidos
cardiacos (golpes precordiales). Las palpitaciones pueden
deberse a: arritmias cardiacas , aumento de la energía de
contracción del miocardio, cardiomegalia, en pacientes con
inestabilidad psíquica.

5. • MAREOS.- Sensación desagradable, de inseguridad o de
inestabilidad momentánea, el paciente percibe como
borramiento de los objetos externos, o como si algo se
moviera en el interior de la cabeza. Este síntoma es fugaz sin
pérdida de conocimiento dura segundos. La causa
enfermedades cardiovasculares (hipoxia cerebral), o
extracardiacas (estados de debilidad, anemias, embarazos).
• LIPOTIMIA.- constituye una pérdida incompleta o muy fugaz
de la conciencia con anuncios previos (paciente siente
sensación gradual y creciente de debilidad física y mental), la
inestabilidad de pie o sentado se acompaña con previo
intento de asirse para evitarlas, las causas pueden ser
emociones desagradables, consultas odontológicas o médicas,
noticia desagradable, dolor físico.

6. • SINCOPE.- Puede definirse como
pérdida brusca y transitoria de la
conciencia, con o sin
convulsiones debida a una
brusca disminución del flujo
sanguíneo cerebral con
recuperación en pocos minutos.
Se distinguen e diversos tipos:
• SINCOPE VASOVAGAL.- Es el
desmayo común por
vasodilatación arterial.
• SINCOPE POR HIPOTENSION
POSTURAL u ORTOSTÁTICA
Ocurre al incorporarse
después de haber
permanecido largo tiempo
tendido
• SINCOPE CARDIACO.- Puede
aparecer en el esfuerzo o en
el reposo se produce por
estenosis aortica o
pulmonar, embolicas.

7. • TOS.- Es seca e irritativa suele desencadenarla el esfuerzo, las
emociones, o el decúbito dorsal.
La fisiopatología guarda relación con el edema bronquial, y
alveolar, que acompaña a la I.C. congestiva.
• ALTERACIONES DE LA DIURESIS.- La oliguria (disminución del
flujo urinario) producida por IC producida por una
compensación que tienden a retener Na. Y agua con la
finalidad de aumentar el VMS.
La nicturia se presenta en pacientes con edema y esta en
relación con la reabsorción durante el decúbito.

8. HEMOPTISIS.- Emisión de esputo mezclada con sangre
proveniente del A R. ,puede observarse en la estenosis mitral,
infarto pulmonar, edema agudo de pulmón, TBC, cáncer
pulmonar, etc.

9. • EDEMA.- Es la acumulación
excesiva de liquido intersticial.
El edema se intensifica a lo
largo del día y disminuye tras el
descanso nocturno y esta en
relación con la gravedad.
Cuando la acumulación de liquido
es muy importante y el edema
es generalizado se le denomina
ANASARCA
• CIANOSIS.- Coloración
azulada de la piel Y
mucosas causada por la
presencia de sangre
desoxigenada en la red de
capilares. Para ser
apreciada por el ojo
humano deben haber 4 a
6 gramos o más de
hemoglobina reducida en
la sangre capilar. Es la
principal pista sobre los
defectos cardiacos
congénitos que dificultan
la oxigenación de la
sangre, ejemplo tetralogía
de Fallot.

10. CIANOSIS • EDEMA

11. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL.- Elevación persistente de la
presión sanguínea. Es una enfermedad crónica
habitualmente incurable. La PA es la resultante
fisiológica de la interacción de varios factores y en
especial por dos factores: VM=volumen minuto
RP=resistencia periférica
PA = VM x RP
PAS PAD
Valor de la PA óptima: menor 120 menor a 80
Valor de la PA normal: menor 130 menor a 85
Valor de la PA normal alta 130 a 139 85 a 89

12. Sus causas pueden ser idiopáticas y secundarias (enfermedades
renales, endócrinas nerviosas), embarazo o inducidas algunos
fármacos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Cefalea occipital con predominio matutino
• Epistaxis espontánea (en PA muy elevada)
• Palpitaciones, alteraciones visuales
• Precordalgia, parestesias y nicturia.
Tratamiento no farmacológico; dieta hipo sódica, disminución de
peso, dejar de fumar, aumento del ejercicio físico.
Tratamiento farmacológico.- diuréticos (furosemida, clortalidona)
Simpaticolíticos (clonidina, metildopa), otros: nifedipina,
enalapril, captopril, lozartán, etc.

13. • FIEBRE REUMÁTICA.- O reumatismo poliarticular, como
consecuencia a una infección previa a faringoamigdalina,
existen factores predisponentes: predisposición genética,
hacinamiento, escolaridad pobreza, etc.
Manifestaciones clínicas.-
• Carditis caracterizada por soplos cardiacos (válvulas cardiacas)
• Poliartritis; de aparición precoz
• Corea o baile de San Vito, caracterizada por movimientos
musculares involuntarios desordenados y finos especialmente
de la cabeza del miembro superior y de la lengua.
• Nódulos subcutáneos; son indoloros.
• Eritemas marginados
• Fiebre

14. OTRAS ENFERMEDADES CARDIACAS.-
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA.- por streptococcus viridans,
eterococos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.- Fiebre, escalofríos, soplos
cardiacos, anemia, eritema en piel,
• INSUFICIENCIA CARDIACA, por incapacidad de mantener el
VM adecuado a las necesidades energéticas del organismo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disnea, tos, taquicardia, debilidad musculas, hepatomegalia,
ingurgitación yugular, oliguria, nicturia, cianosis edema,
estertores crepitantes, cardiomegalia.
• CARDIOPATIA ISQUÉMICA; Disminución del flujo coronario.

15. • INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO; Por necrosis
miocárdica.
• ARRITMIAS CARDIACAS; Alteración en la
frecuencia. Por procesos inflamatorios,
isquémicos o degenerativos, y factores
neurovegetativos.
• BLOQUEOS CARDIACOS.- Por interrupción del
sistema de conducción
• FIBRILACIÓN VENTRICULAR; ausencia de una
contracción ventricular inefectiva

16. INSPECCION

17. DEDOS HIPOCRATICOS

18. PALPACION
• Posición: decúbito supino y de Pachon.
• Ápex o choque de la punta
• Localización
• Frecuencia
• Intensidad

19. AUSCULTACION

20. AUSCULTACION
• Decúbito supino
• Se debe incluir vasos del cuello
• 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y
tricúspides) y aortico adicional o de Erb.
• propiedades: ritmo y frecuencia
– Arritmia sinusal respiratoria.
– Arritmia patológica.

22. MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
Maniobra de Azoulay
Maniobra de Harvey
Maniobra de Pachon

23. • PRIMER RUIDO CARDIACO (R1)
• Es de tono ligeramente bajo y tiene una duración
algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su
onomatopeya es lub.
• 1) Se produce por el cierre simultáneo de las válvulas
auriculoventriculares, al inicio de la contracción
ventricular (sístole), Este es el factor fundamental
RUIDOS CARDIACOS NOMALES

24. 2. Por vibración de apertura de las válvulas sigmoideas aórtica
y pulmonar
3.- Contracción sistólica ventricular
Se escucha mejor en la región de la punta
SEGUNDO RUIDO R2.- Es mas alto y más corto (0,11 s), su
onomatopeya es TA (para algunos autores DUP).
Este ruido se debe al cierre de las válvulas sigmoideas aórtica
y pulmonar.
Se escucha mejor en el segundo espacio intercostal izquierdo
en niños y adolecentes y en el derecho en adultos y ancianos
Entre el R1 y R2 se encuentra un pequeño silencio que
corresponde a la sístole ventricular y entre el R2 y R1 se
encuentra el gran silencio que corresponde a la sístole
ventricular. Todo este ciclo constituye “ciclo cardiaco de
Surós”

25. INTENSIDAD Y TONO.- Estas características dependen del grosor
de la pared torácica de la tensión valvular y de su estado
anatómico, de la fuerza de contracción, y el estado anatómico
del corazón y por lo tanto de la cantidad de sangre expulsada.
• Hiperfonéticos.- aumento de la intensidad, lo escuchamos con
suma claridad.
• Normofonéticos.- lo escuchamos con mediana intensidad.
• Hipofonéticos.- algodonados y apagados escuchamos con
menor intensidad.
Las variaciones pueden ser fisiológicas y patológicas.
EL R1 AUMENTA; fisiológicas ( ejercicios, emociones), estenosis
mitral, bloqueo AV, endocarditis aguda.
EL R2 AUMENTA; en HTA. Aortitis sifilítica, hipertiroidismo, etc.

26. FRECUENCIA.- Normal de 60 a 80 contracciones por
min. , patológicamente sube en la hipertermia,
hipertiroidismo, y desciende en los bloqueos AV.
Cuando la frecuencia esta entra 80 a100 se dice que
esta acelerada, cuando sube por encima de 100 =
taquicardia, por debajo de 60 bradicardia.
ARRITMIAS.- Son las perturbaciones del ritmo, como
ser aumento o disminución de la F.C.