Apresentacion sobre Semiologia Cardiologica

6.  Los síntomas importantes de las
enfermedades cardíacas son:
 Dolor torácico.
 Palpitaciones.
 Disnea.
 Síncope.
 Edema postural.
 Cianosis.

7.  Dolor torácico
El dolor torácico es probablemente el
síntoma más importante de las
cardiopatías. Sin embargo, no es
patognomónico.

8. o «¿Dónde siente el dolor?»
o «¿Desde hace cuánto tiempo siente el dolor?»
o «¿Tiene episodios recidivantes d e dolor?»
o «¿Cuál es la duración del dolor?»
o «¿Con qué frecuencia le d a el dolor?»
o «¿Qué hace para calmarlo?»
o «¿Qué es lo que agrava el dolor?, ¿acostarse?, ¿mover los
brazos o el cuello?»
o «¿Cómo describiría el dolor?*: ¿urente?, ¿opresivo?, ¿cómo un
peso?, ¿sordo?, ¿fijo y constante?, ¿pulsátil?,
o ¿lancinante?, ¿agudo?, ¿constrictivo?, ¿punzante?»
o «¿Se presenta el dolor en reposo?, ¿con el ejercicio?, ¿después
d e comer?, ¿al mover los brazos?, ¿con las
o tensiones emocionales?, ¿mientras duerme?, ¿durante el
coito?»
o «¿Se acompaña de disnea?, ¿palpitaciones?, ¿náuseas o
vómitos?, ¿tos?, ¿fiebre?, ¿expectoración d e sangre?, ¿dolor
en la pierna?»

9.  Posibles causas de dolor torácico
 Cardíacas
• Típica angina de pecho
• Angina de pecho atípica, equivalente anginoso
• Variante de angina de Prinzmetal
• Angina inestable
• Insuficiencia coronaria
• Infarto de miocardio
• Angina no obstructiva y no espástica
• Prolapso de válvula mitral
 Aórtica
• Disección de la aorta

10.  Dolor pleuropericárdico
• Pericarditis
• Pleuritis
• Neumotórax
• Enfisema mediastínico
 Enfermedad gastrointestinal
• Hernia de hiato
• Esofagitis de reflujo
• Rotura esofágica
• Espasmo esofágico
• Colecistitis
• Enfermedad de úlcera péptica
• Pancreatitis

11.  Enfermedad pulmonar
• Hipertensión pulmonar
• Neumonía
• Émbolo pulmonar
• Hipereactividad bronquial
• Neumotórax a tensión
 Musculoesquelética
• Radiculopatía cervical
• Trastorno o disfunción del hombro (p. ej., artritis, bursitis,
lesión del manguito rotador, tendinitis del bíceps)
• Trastorno costocondral
• Xifodinia
 Psiconeurótica
• Consumo de drogas (p. ej., cocaína)

14.  Angina: es la causa más frecuente de
dolor torácico.
Es la manifestación sintomática de
isquemia miocárdica.
Es un malestar de corta duración.
Se produce por aumento del trabajo y
la demanda de oxigeno del miocardio.
Suele ceder con reposo o al tomar
dinitrato o mononitrato de Isosorbide ( a
diferencia del IAM).

15. El paciente se refiere a la angina más
como una molestia u opresión que
como dolor.
Signo de Levine: puño oprimido contra
el pecho.
Signo de Wenckebach: mano crispada
sobre el pecho.

18. La gravedad de la Angina se mide por
el grado de limitación funcional y no por
la intensidad del “dolor”.

20. Es típico que el dolor anginoso sea
central, pero puede irradiarse a ambos
brazos, ambas muñecas, mandíbula,
garganta, epigastrio.
Muchas veces se localiza en cualquiera
de estas áreas y no en el tórax.

22. Tipos de Angina:
• Angina Estable: es la típica isquemia
miocárdica transitoria, el paciente típico y
característicamente es el mismo es el mismo
esfuerzo el que desencadena la crisis.
• Angina Inestable: es el fenómeno
desencadenado por trombosis de placa.
Puede ser:
 Primaria: no hay nada extracardíaco que
desencadene el cuadro.
 Secundaria: es inestabilizada por anemia,
fiebre, hipoxemia, etc.

23. • Angina de Prinzmetal: típica en jóvenes
inicio más o menos brusco, en reposo y
en la noche (por lo que la considera
inestable) se debe a un espasmo
coronario que generalmente tiene lugar
cerca de un ateroma.
• Angina Silente: se observa al ECG o
Holter presentan signos de isquemia
miocárdica sin dolor u otros síntomas.

24.  Infarto Agudo de Miocardio IAM
Produce dolor, localización, irradiación
similares a la angina, aunque no aparece
necesariamente con el ejercicio, no cede
en reposo y es mucho más intenso
(sensación de muerte inminente),
aparecen síntomas autónomos como
sudoración, náuseas, vómitos, etc.
El IAM no es raro en ancianos o diabéticos.
La causa más frecuente es trombosis
coronaria.

29.  Dolor pericárdico:
La pericarditis puede producir dolor
retroesternal, irradiado a los hombros y a la
parte superior de los brazos, se acentúa
durante la inspiración o aparece solo
durante la misma, varia con la posición.
Puede variar con el esfuerzo pero el reposo
no siempre lo alivia, se describe como
punzante o sordo.
La respuesta rápida y completa a los AINES
es casi diagnóstica.

31.  Palpitaciones:
Es la sensación de latido fuerte en el
corazón, por lo general rápido, pero a
veces lento, regular o irregular,
percibida por el propio paciente.
La palpitación no es patognomónica de
ningún grupo especial de
enfermedades; de hecho, a menudo
sólo implica la presencia de una
alteración psíquica.

32.  Causas cardiacas de palpitaciones
• Todas las lesiones miocárdicas,
pericárdicas y valvulares, pero en
particular en la estenosis mitral.
• Hipertensión arterial.
• Taquicardia paroxística.
• Arritmias extrasistólicas.
• Astenia neurocirculatoria o neurosis
cardíaca.

34.  Clasificación de las arritmias según la
Frecuencia Cardíaca
o Bradiarritmias FC < 60 lpm
o Taquicardias o Taquiarritmias FC > 1oo
lpm

35.  Clasificación según el origen de la
arritmia
o Supraventriculares (aurícula)
• Taquicardia Sinusal
• Taquicardia Paroxística Supraventricular
• Fibrilación auricular
• Flutter Auricular
o Ventriculares (ventrículos)
• Taquicardia ventricular
• Fibrilación ventricular

37.  Clasificación de las Bradiarritmias
o Por disminución del automatismo
• Bradicardia sinusal
• Ritmo de escape
o Por disfunción de la conducción AV
• Bloqueo AV de primer grado
• Bloqueo AV de segundo grado
 Tipo Mobitz I ( de Wenckebach)
 Tipo Mobitz II
• Bloqueo AV de tercer grado
• Disociación AV

38.  DISNEA
Es la dificultad para respirar. Debe
distinguirse entre la disnea subjetiva, en
la cual el paciente está consciente de la
necesidad de realizar un esfuerzo
respiratorio aumentado, y la disnea
objetiva, percibida por el observador.
Ambas variedades no son
necesariamente simultáneas: puede
haber disnea subjetiva sin disnea
objetiva y viceversa.

39.  Hiperpnea o taquipnea: respiración rápida.
 Bradipnea: respiración lenta.
 Disnea paroxística: se presenta súbitamente durante
el día o la noche (disnea paroxística nocturna); se
alivia con el paciente de pie o sentado.
 Disnea de esfuerzo: se presenta con el ejercicio.
 Ortopnea: se desencadena en posición de decúbito
y se alivia al sentarse el paciente.
 Platipnea: aparece cuando el paciente está de pie
o sentado y desaparece en posición de decúbito.
 Disnea suspirosa: se presenta en individuos ansiosos;
los movimientos respiratorios son profundos, en
suspiros, hasta que el enfermo se siente “satisfecho”,
y el síntoma se interrumpe temporalmente.

41.  Síncope y Lipotimia:
• Síncope: desfallecimiento, desmayo,
pérdida de conciencia.
 Lipotimia: forma más leve, que no llega a
la pérdida de conciencia.
El desmayo, o síncope, es la pérdida
transitoria del conocimiento debida a un
flujo sanguíneo cerebral inadecuado

42.  Edema:
Es la acumulación anormal de líquido en
el espacio intersticial.
Puede ser un síntoma o un signo.

44.  Cianosis:
Significa la coloración azulosa de la piel
y membranas mucosas producidas por
un aumento en la cantidad de
hemoglobina reducida u otros derivados
de la hemoglobina en los vasos
sanguíneos pequeños.

45. El aumento en la cantidad de hemoglobina
reducida de los vasos cutáneos, que causa
cianosis, puede deberse a:
• Aumento en la cantidad de sangre venosa
cutánea como resultado de la dilatación de
las vénulas y las extremidades venosas de los
capilares;
• Disminución de la saturación de oxígeno de la
sangre capilar.
La cianosis sólo se hace aparente cuando la
concentración de la hemoglobina reducida
en los capilares supera los 5 g/100 mL.

47. EXAMEN FISICO

48. INSPECCIÓN

49. o Descubierta la parte anterior del tórax y puesto el
enfermo en decúbito dorsal se pueden apreciar
por inspección dos clases de fenómenos:
• Las modificaciones de forma de la región
precordial.
• Los latidos y pulsaciones que en la región de la
punta o en sitios anormales pueden presentarse.
Son poco frecuentes las alteraciones en la forma
de la región precordial; no obstante, se puede
percibir un abombamiento en ciertas cardiopatías
congénitas y en la pericarditis con derrame, y
cuando el corazón está hipertrofiado o dilatado
en tórax delgado.

50. Ingurgitación de las yugulares. Es una observación que se
hace conjuntamente con la inspección del corazón.
Normalmente las venas superficiales del cuello están
colapsadas (más en la inspiración que en la espiración).
Si aumenta la presión venosa por efecto de la estasis
sanguínea en la insuficiencia cardíaca derecha o global, las
yugulares aparecen ingurgitadas, y cuanto mayor sea esta
insuficiencia cardíaca, menos desaparece en posición
vertical.
También existe una «estasis de aflujo», por pericarditis
constrictiva o con derrame a tensión, en el síndrome
mediastínico, en las lesiones de la tricúspide e incluso en el
enfisema avanzado.
Para que tenga valor clínico la ingurgitación de yugulares es
preciso observarla estando el paciente medio incorporado,
de modo que las venas del cuello queden por encima del
corazón (línea horizontal a nivel del ángulo esternal de Louis).
Entonces el nivel que alcanza la ingurgitación de sangre da
idea del grado de obstrucción o de insuficiencia cardíaca.

57. PALPACION

58.  Palpación del Choque de Punta
Técnica
 Para la palpación del impulso del ápex el
enfermo puede estar echado, y mejor de pie o
sentado; descubierta la superficie de la región,
se aplica la palma de la mano derecha sobre
la región precordial, o mejor aún sobre el sitio
en que normalmente late la punta 4to EII o 5to
EII por dentro de la línea medioclavicular.
 Pronto se percibirá un choque difuso que se
localiza con mayor precisión con las yemas del
índice y medio en flexión, buscando el sitio de
máxima intensidad o más hacia la izquierda y
abajo (palpación a punta de dedo).

59.  Cuando no sea perceptible el choque de
la punta, se hace colocar al enfermo
inclinado hacia delante, o echado en
decúbito lateral izquierdo, para favorecer
el contacto del corazón con la pared
torácica.
 Otras veces se le obliga a ejecutar algunos
movimientos con cierta violencia, como,
por ejemplo, sentarse y levantarse, sentarse
y echarse repetidas veces, a fin de
acelerar la actividad cardíaca y así percibir
mejor el choque de la punta.

63.  Palpación de los Frémitos:
El examinador recorre la región
precordial (en especial en los focos de
auscultación), buscando frémitos
(vibraciones).

67. PERCUSION

70. AUSCULTACION

71.  Auscultación:
La identificación definitiva del primero (S1) y
segundo (S2) sonidos cardiacos es esencial
debido a que son marcadores audibles para
el inicio y el final de la sístole ventricular.
Cuando un impulso es visible o palpable, el
sonido se sincroniza con su S1.
Nunca use el pulso radial para sincronizar el
momento; está demasiado lejos del corazón
para distinguir de manera confiable los sonidos
cardiacos. Si la frecuencia ventricular es
menor de 100 lpm, la diástole es más
prolongada que la sístole, así que el primer
sonido puede aceptarse como el primero del
par.

72. Cuando la identificación de los sonidos
cardiacos o el registro temporal de los
soplos es difícil debido a que los tonos son
apagados o la frecuencia es rápida, el
corazón se desacelera un poco al pedir al
paciente que efectúe la maniobra de
Valsalva o al masajear con gentileza
cualquiera de los senos carotideos.
El sonido inicial después de una pausa
duradera debe ser el primer sonido.
En la base del corazón el segundo sonido
es más sonoro que el primero de modo
invariable.

74. Después de identificar S1 y S2 en el
vértice, mueva el estetoscopio poco a
poco a lo largo del borde esternal
izquierdo hacia la base y registre los
sonidos a través del precordio.
Realice aproximaciones por separado
que se enfoquen de manera secuencial
en la intensidad (acentuada o
disminuida), calidad, duración y
presencia de separación de los sonidos.

75. Los sonidos prolongados se distinguen de los
soplos por su inicio y final súbitos, en tanto que
el inicio y final de los soplos es gradual.
Es probable que un sonido que inicia de
manera abrupta y termina de modo gradual
sea un sonido cardiaco seguido de un soplo.
Requiere gran experiencia, además de
escuchar el corazón de muchas personas,
tanto normales como enfermas para
perfeccionar la auscultación cardiaca,
aprender a reconocer los intervalos normales y
ser capaz de identificar la presencia o la
ausencia de sonidos alterados.

85. GRACIAS
Próxima Clase:
SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR