Síntomas para la carrera de medicina

1. UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR:
ANAMNESIS Y SINTOMAS
DR. ROBERTO SALAZAR HUAJARDO
AÑO 2023

2. ANAMNESIS
• Motivo de consulta
• Qué motiva al paciente buscar atención médica. Breve y
puntual.
• Antecedentes familiares
• De enfermedad cardiovascular precoz (en varones < 55
años, en mujeres < 65 años)
• Muerte súbita
• Enfermedades cardiovasculares Hereditarias (displasia
arritmogénica del ventrículo derecho, miocardiopatías
familiares, etc)

3. ANAMNESIS
• Antecedentes personales
• Alergias a fármacos o sustancias de contraste
• Factores de riesgo cardiovascular
• Tabaco (# cigarrillos/día, hasta cuando y por cuantos años)
• HTA (controlada o no)
• Dislipidemia (controlada o no)
• Diabetes M (tipo, controlada o no)

4. ANAMNESIS
• Historia cardiológica
• Diagnósticos cardiovasculares previos
• Cirugías cardíacas o plastías percutáneas previas
• Pruebas invasivas o no invasivas realizadas
• Hospitalizaciones por patología cardiovascular
• Resultados del último ecocardiograma o del cateterismo cardíaco
realizado

5. ANAMNESIS
• Historia no cardiológica
• Otros hábitos tóxicos (alcoholismo, drogas)
• Ocupación profesional
• Comorbilidades e intervenciones de otros sistemas (neurológico,
reumatológico, endocrinológico, hematológico, oncológico)
• Broncopatía crónica o asma bronquial
• Hemorragia digestiva u otras

6. ANAMNESIS
• Tratamiento crónico ambulatorio que recibe (fármaco, esquema,
desde cuando, regular o irregular)
• Estado basal
• Sedentario o hace ejercicio
• Limitación a la deambulación
• Vive solo o acompañado
• Tiene o no deterioro cognitivo
• Clase funcional NYHA
• Tiene o no angina y su clasificación CCS

7. ANAMNESIS
• Enfermedad actual (síntoma/signo)
• Cronología
• Localización
• Calidad
• Intensidad
• Factores desencadenantes
• Que lo agrava y que lo alivia
• Circunstancias en que aparecen
• Otros síntomas que se asocian
• Respuesta al tratamiento administrado
• Relación del síntoma con el esfuerzo
• Ritmo de progresión del síntoma

8. ANAMNESIS
• Los principales síntomas de enfermedades cardíacas
son:
• Dolor torácico
• Disnea
• Síncope
• Palpitaciones
• Edema
• Cianosis
• Tos, hemoptisis

9. DOLOR TORÁCICO

10. DOLOR TORÁCICO
Afecciones que pueden generarlo
CARDIACAS
• Isquémicas:
–Ateroesclerosis coronaria
–Espasmo o embolia coronaria
–Estenosis aórtica y subaórtica
–Insuficiencia aórtica
• No isquémicas:
–Aneurisma disecante de aorta
torácica
–Pericarditis
–Miocardiopatías
–Prolapso mitral
–Ruptura de cuerdas tendíneas
–Ruptura del seno de Valsalva

11. DOLOR TORÁCICO
Afecciones que pueden generarlo
NO CARDIACAS
• Psicógenas:
–Ansiedad
–Depresión
–Simulación
• Parietales:
–Costocondritis (Síndrome de
Tietze)
–Neuralgia intercostal
–Fisura o Fractura costal
• Digestivas:
–Patología esofágica (esofagitis,
espasmo esofágico)
–Hernia hiatal.
–Colecistopatías
–Ulcera péptica
–Pancreatitis
• Pulmonares:
–Pleuresía y neumonía
–Neumotórax espontáneo
–Tromboembolismo pulmonar

12. DOLOR TORÁCICO
• El dolor torácico de mayor importancia por su
elevada frecuencia de presentación y elevada
morbi-mortalidad es el de origen isquémico
coronario y dentro de éste el aterosclerótico.
• SINDROME CORONARIO CRONICO:
– ANGINA DE PECHO ESTABLE
• SINDROME CORONARIO AGUDO:
– ANGINA DE PECHO INESTABLE / IAM NO ST ELEVADO
– INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO ST ELEVADO
– MUERTE SUBITA

13. DOLOR ISQUÉMICO
• ANGINA DE PECHO ESTABLE:
– Dolor retroesternal, epigástrico o precordial, tipo constrictivo o
urente (punzante o sordo la alejan), que puede irradiar a cara
anterior de cuello, maxilar inferior, hombros o brazos
generalmente izquierdos en ocasiones al lado cubital, o región
interescapular izquierda, de 2 a 20 minutos de duración,
desencadenado por esfuerzos o emoción equivalente, y
aliviado con el reposo o nitritos.
PLACA ESTABLE

14. DOLOR ISQUÉMICO
• ANGINA DE PECHO INESTABLE:
– angina de reposo (en localización, tipo e irradiación similar a la
angina estable, excepto que es de reposo, no calma con éste, puede durar
hasta 30 minutos, en número de 2 o más episodios en 24 horas, y por un
lapso de 24 a 48 horas)
– angina de reciente inicio o primera presentación (es
de esfuerzo, no más de 2 meses de iniciada y con características de
severidad [frecuencia de presentación])
– angina progresiva o rápidamente acelerada (es de
esfuerzo, progresa en la frecuencia, intensidad, duración o al requerir
menores esfuerzos para su ocurrencia)
– post-infarto (dentro de las 2 semanas de ocurrido éste)
– de Prinzmetal, variante, o por vasoespasmo (en
reposo nocturno con isquemia ECG )

15. DOLOR ISQUÉMICO
• INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
– Cuadro clínico:
– Dolor torácico similar al de angina inestable en
localización, tipo, posible irradiación, no requerir
esfuerzo para ocurrir, ni aliviar con reposo y
nitritos, excepto en intensidad y duración que son
mayores (>30 min).
– El dolor se asocia con náuseas y/o vómito,
diaforesis fría, a veces disnea, fatiga, síncope.
– Puede ser atípico en post-operatorio inmediato,
diabéticos, ancianos, mujeres.
PLACA VULNERABLE

18. DISNEA
• Es la sensación de falta de aire o sensación consciente de necesitar un
mayor esfuerzo para respirar.
• Puede ser de causa:
• Cardiaca
• Respiratoria
• Ansiosa
• Menos frecuente por :
• Anemia severa
• Disminución de la presión parcial de O2
• Obesidad
• Intoxicaciones
• Acidosis metabólica
• Central

19. DISNEA CARDIACA
Generalmente se relaciona con congestión
pulmonar (hipertensión venocapilar pulmonar  aumento de
presión hidrostática del capilar pulmonar  supera a la presión
oncótica  edema intersticial pulmonar  edema alveolar, lo que
genera rigidez pulmonar y disnea) por falla ventricular
izquierda o sea insuficiencia cardíaca congestiva
izquierda.

20. DISNEA CARDIACA
Permite Clasificación de la Capacidad Funcional (New York Heart Association,
1964):
 Clase I: Sin limitación de la actividad física.
La actividad física habitual no produce síntomas.
Disnea de grandes esfuerzos.
 Clase II: Ligera limitación de la actividad física.
Cómodo en reposo, pero la actividad física habitual produce síntomas (caminar, correr
brevemente, subir un piso).
Disnea de medianos esfuerzos.
 Clase III: Marcada limitación de la actividad física.
Cómodo en reposo, pero una actividad física menor que la habitual produce síntomas
(asearse, vestirse, hablar, comer).
Disnea de pequeños esfuerzos.
 Clase IV: Síntomas en reposo.
Disnea de reposo.

21. ORTOPNEA
• Disnea del decúbito supino que obliga al paciente a
adquirir posición ortopneica (semisentada) o levantarse,
con lo que alivia rápidamente.
• Se produce por un aumento en el retorno venoso de
sangre a un ventrículo izquierdo que está en falla y no
soporta el aumento de la precarga en decúbito, o sea es
síntoma de insuficiencia cardiaca izquierda congestiva.
Tiene el mismo significado que la tos del decúbito.
• También puede ocurrir en patologías respiratorias o en
derrame pericárdico, por diferentes mecanismos.

22. POSICION ORTOPNEICA

23. TREPOPNEA
• Disnea que aparece en un decúbito lateral, por derrame
pleural contralateral, o enfermedad pulmonar
contralateral, u obstrucción contralateral de la vía aérea.
• O sea cuando el pulmón sano queda debajo.

24. PLATIPNEA
• Disnea en posición de bipedestación que mejora con el decúbito.
Generalmente se acompaña de ortodeoxia (desoxigenación en posición
erecta y mejoría en decúbito).
• Puede darse por shunt intracardiacos (CIA por ej.), shunt a nivel de
vasculatura pulmonar, o shunt en el parénquima pulmonar.

25. BENDOPNEA
• Disnea que se produce durante los
primeros 30 segundos al realizar una
flexión anterior del tronco, debido a
un aumento de las presiones de
llenado del VI durante dicha
maniobra en pacientes que ya las
tienen elevadas patologicamente.
• Se asocia a un aumento de
mortalidad y a una clase funcional
avanzada NYHA, durante una
insuficiencia cardíaca.

26. DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
• Brusca disnea del decúbito que despierta al paciente obligándolo a
sentarse, abandonar la cama y abrir ventanas.
• Dura entre 10 y 20 minutos y puede acompañarse de tos y
sibilancias (asma cardiaca).
• Se produce por reabsorción de los edemas favorecida por el
decúbito nocturno con el consiguiente aumento del retorno venoso,
asociada a la depresión respiratoria fisiológica durante el sueño.
• Es un criterio mayor de Framingham para insuficiencia cardíaca
congestiva.

27. PALPITACIONES
• Es la percepción consciente y desagradable del latido cardiaco,
generalmente en la región precordial y rara vez en el cuello u
oído.
• De presentarse en relación a esfuerzos o emoción, pueden ser
fisiológicas.
• De presentarse en reposo, son patológicas o en relación a
fármacos, a través de :
• Brusco aumento de la frecuencia cardiaca, o
• Aumento de la fuerza de contracción, o
• Alteración del ritmo cardiaco, o
• Descenso del umbral de sensibilidad como ocurre en la
ansiedad.
• Existe una gran variedad de arritmias con diferentes
connotaciones, susceptibles de provocarlas.

28. EDEMA
Es una tumefacción
hística ocasionada por el
aumento de líquido
intersticial.

29. EDEMA
• El edema de origen cardiaco generalmente es por insuficiencia cardiaca
congestiva derecha, y se caracteriza por obedecer a la ley de gravedad, por ende:
• localiza en pies y maléolos, aunque en un paciente postrado estará en la región
sacra, y en una ICC severa habrá ascendido hasta tomar incluso cara;
• es vespertino por cuanto amanece ausente o escaso;
• es bilateral y no necesariamente simétrico;
• es blando dejando el signo de la fóvea o godet;
• es frío.
• El edema de origen renal es de localización generalizada y matutino.
• El edema de origen hepático localiza en pared abdominal y se precede de ascitis,
puede además localizar también en pies y maleolos.
• El mixedema es un pseudoedema por acúmulo de sustancia mixoide durante el
hipotiroidismo.

30. EDEMA

31. CIANOSIS
Es la coloración azulada de piel y mucosas debida a un aumento anormal
de la hemoglobina reducida en sangre capilar > 5 g/dl.
• CIANOSIS CENTRAL:
A. Por insaturación de sangre arterial:
• De causa pulmonar:
– Hipoventilación alveolar
– Relación ventilación/perfusión
alterada
– Perturbación de la difusión de O2
• De causa cardiovascular:
– Tetralogía de Fallot
– Síndrome de Eisenmenger
– Ebstein
– Fístulas a-v pulmonares
B. Por derivados anormales de la Hb:
• Metahemoglobinemia
• Sulfahemoglobinemia
• CIANOSIS PERIFÉRICA:
– Por mayor extracción de O2 a nivel
tisular:
• Insuficiencia cardiaca congestiva
derecha.
• Shock o insuficiencia cardiaca
izquierda con bajo gasto.
• Vasoconstricción (Raynaud – Frío)
• Obstrucciones arteriales o venosas.

32. CIANOSIS
•La cianosis central se caracteriza por ser
generalizada, caliente, comprometer mucosas,
acompañarse de acropaquía (dedos hipocráticos o en palillo de
tambor), mejora con O2 y no mejora con calor local.

33. CIANOSIS
•La cianosis periférica se caracteriza por ser
localizada, fría, y mejorar con el calor local.
•La cianosis mixta se produce por combinación de
mecanismos centrales y periféricos.
•La cianosis diferencial es una variedad de cianosis
central limitada a los dedos de ambos pies, por un
PCA con hipertensión pulmonar.

34. HEMOPTISIS
• Es el esputo de sangre o
eliminación de sangre pura
proveniente del tracto
respiratorio con accesos de
tos, es de color rojo
escarlata, líquida y
espumosa, precedida de
cosquilleo laríngeo o hervor
traqueal.

35. HEMOPTISIS
CAUSAS
– PULMONARES:
• TBC PULMONAR
• BRONQUIECTASIAS
• Cáncer broncogénico
• Adenoma bronquial
• Quiste hidatídico pulmonar
• Contusión pulmonar
• Vasculitis pulmonares
– CARDIOVASCULARES:
• Estenosis mitral
• Infarto pulmonar
• Hipertensión pulmonar primaria
• Síndrome de Einsenmenger
• Fístulas arteriovenosas pulmonares
congénitas
• Aneurisma disecante de aorta torácica
– MISCELANEAS:
• Diátesis hemorrágicas
• Tratamiento anticoagulante.

36. SINCOPE
Es la pérdida transitoria de conciencia de inicio
rápido, corta duración y recuperación
espontánea completa, debida a hipoperfusión
cerebral.

37. SINCOPE

38. SINCOPE

39. SINCOPE
(antes lipotimia)

40. SINCOPE

41. SINCOPE
(síndrome de Stoke Adamas)

46. BIBLIOGRAFIA
• Alexánderson Erick. Exploración Cardiovascular, Bases Fisiopatológicas. Editorial Manual Moderno. 2 ͣ Edición. 2017.
• Argente Horacio. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Editorial Panamericana. 2 ͣ Edición. 2013.
• Braunwald E. Tratado de Cardiología. Editorial El Sevier. 11 ͣ Edición. 2019.
• Bravo Marisol. Manual de Cardiología para Residentes. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo España. Editorial ERGON SA. 1 ͣ Edición 2014.
• Griffin Brian. Manual de Medicina Cardiovascular. Editorial Lippincott Wolters Kluwer. 5 ͣ Edición. 2020.
• Hurst. El Corazón Manual de Cardiología. Editorial Mc Graw Hill. 13 ͣEdición. 2015.
• Leonard S. Lilly. Bases Fisiopatológicas de las Cardiopatías. Wolters Kluwer. 6° Edición. 2015.
• Macleod. Exploración Clínica. Editorial El Sevier. 13 ͣ Edición. 2014.
• Mazzei Egidio. Semiología y Fisiopatología. Editorial El Ateneo. 1998.
• Suros Antonio. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Editorial El Sevier Masson. 8 ͣ Edición. 2001.
• Guía Sociedad Europea de Cardiología 2018 sobre el diagnóstico y el tratamiento del síncope. Rev. Esp. Cardiol. 2018; 71 (10): 837.e1-e92
• Guía ESC 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios crónicos. Rev Esp Cardiol. 2020;73:439-4410.1016/j.recesp.2019.12.013