azul

1. “CLAVE AZUL ”
HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA
Dra. María Andreina Rosado - GINECÓLOGO OBSTETRA

2. 2
2019 EN ECUADOR
GACETA MSP. 2019

3. FISIOPATOLOGÍA

4. 4
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Relacionados con la disfunción endotelial y estrés oxidativo
• Anticuerposantifosfolípidos
• AntitrombinaIII
• Inhibidor del activador del plasminógeno (PAI)
• ApolipoproteínaE
• 12
• Lípidos séricos
• Endotelina
• Prostaciclinas
• Tromboxano
• Citoquinas
• Factor de crecimientoplacentario (PlGF)
• Factor de crecimientoendotelial vascular (VEGF)
• Forma soluble de la tirosinaquinasa 1 (sFlt-1)
• Endoglina soluble
• Isoprostanos

5. 5
FACTORES ANTIANGIOGENICOS/ FACTORES PROANGIOGENICOS
Índice de Sfle-1/PIGF: < 38pg/ml

6. DEFINICIONES
 Preeclampsia – Eclampsia
 Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida
 Hipertensión crónica
 Hipertensión gestacional
 HELLP
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American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Vol. 5. Num. 1. Enero 2020, Actualizacion en
Preeclampsia. Obstet Gynecol / PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL; HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU-
UNIVERSITAT DE BARCELONA. Junio2020
Actualización en preeclampsia
(Update in preeclampsia)

7. DEFINICIONES
 Hipertensión Crónica
 Hipertensión Inducida por la Gestación
- Hipertensión Gestacional
- Pre-Eclampsia con ó sin criterio de gravedad
 Pre-Eclampsia sobreañadida a la hipertensión crónica
 Eclampsia
 Síndrome Hellp
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PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL; HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA.
Junio2020

8. DEFINICIONES
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9.  HIPERTENSIÓN CRÓNICA
HTA que está presente antes de la gestación, que se diagnostica
antes de la semana 20 de gestación o persistir mas12 semanas
post parto.
9
 HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
- Hipertensión gestacional: sistólica ≥140 y <160 mmHg, y / o diastólica ≥90 y
<110 mmHg) sin proteinuria u otros signos después de la semana 20.
Ausencia de lesión de órganos Diana
DEFINICIONES

10. SIGNOS O SÍNTOMAS DE AFECTACIÓN DE ÓRGANOS DIANA
10
• Doppler uterino patológico.
• Presencia de proteinuria.
• Plaquetopenia (<100.000 mm3)
• LDH superior a dos veces el límite superior de referencia del laboratorio.
• AST o TGO y/o ALT o TGP superiores a dos veces el límite superior de referencia
del laboratorio.
• Creatinina >1.2 mg/dL.
• Alteraciónde las pruebas de coagulación (TP <60%, TTPa >40seg…).
• Presencia de dolor epigástrico/vómitos.
• Signos o síntomas de edema agudo de pulmón.
• Sintomatología neurológica.
DEFINICIONES

11. TA sistólica ≥140 mmHg oTA diastólica ≥90 mmHg en al menos 2 ocasiones con
al menos 6 horas de diferencia y 10 min reposo.
Diagnosticado después de las 20 semanas de gestación.
11
• TAS > 160 mmHg o TAD >110 mmHg en dos ocasionesseparadas 6 horas con la pacienteen reposo. Cifras de TAS >180 o TAD
>120 en dos ocasionesseparadas 30 minutos ya son diagnósticasde HTA severa.
• Pródromos de eclampsiapersistentes:hiperreflexiacon clonus o cefalea intensao alteracionesvisualeso estupor o epigastralgiao dolor
en hipocondrio derecho o náuseas o vómitos.
• Oliguria: < 500 ml en 24 horas o < 90 ml/ 3h o insuficienciarenal (Creatininasérica > 1,2 mg/dL o urea > 40 mg/dL).
• Edema de pulmón
• GOT o GPT x2 veces el límitesuperior de la normalidad.
• Trombocitopenia (<100.000 mm3)
• Hemólisis(LDH x 2 veces el límitesuperior de la normalidad)
• Alteración de las pruebas de coagulación (TP <60%, TTPa >40seg…).
- Pre-Eclampsia
DEFINICIONES

12. DEFINICIONES
 ECLAMPSIA
 SINDROME DE HELLP
Variante de la PE que se diagnostica cuando aparece:
- Hemólisis:LDHx2 veces el límitesuperior de normalidad.
- GOTo GPT x2 veces el límitesuperior de normalidad.
- Plaquetas< 100.000/μl
El síndrome se considera incompleto cuando falta alguno de los tres
criterios.
12
DEFINICIONES

13. SÍNDROME HELLP
13

14. FACTORES DE RIESGO
14
Criterios Mayores
Antecedente de PE
Gestación múltiple
HTA crónica
Diabetes mellitus
Enfermedad renal o Enfermedad
autoinmune.
Criterios Menores
Nuliparidad
IMC >30 kg/m2
Antecedentes familiares de primer grado de PE
Características sociodemográficas [raza
afroamericana
Bajo nivel socioeconómico
Edad materna >35 años
Período intergenésico de más de 10 años o Peso
bajo al nacimiento/CIR)

15. DIAGNOSTICO
 Factores de Riesgo
 TomaTensión Arterial
 Determinación cualitativa
y cuantitativa de
Proteinuria
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16. DIAGNOSTICO
 Factores de Riesgo
 TomaTensión Arterial
 Determinación cualitativa y cuantitativa de Proteinuria
 Doppler Uterino Patológico: Índice de Pulsatilidad medio >
percentil 95
 Relación de Marcadores bioquímicos: Relación sFlt-1/PlGF
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17. PREVENCIÓN

18. ASPIRINA 75 -150 MG
18
Reduce el 10 al 20 % en mujeres con riesgo alto
JUSTIFICACIÓN: La preeclampsia está asociada con un aumento en el
recambio de plaquetas y un aumento en los niveles de tromboxano,
Angiotensina II, Endotelinas
EFECTO: Disminuye la síntesis de tromboxano plaquetario mientras
mantiene la síntesis de prostaciclina y Oxido nitrico de la pared vascular.
POSOLOGIA NOCTURNA
Momento de inicio : ≥12 semanas de gestación, e idealmente antes de las 16
semanas
Grado 1B.

19. RECOMENDACIONES
 81 MG
 100MG
19
 75 MG

20. CALCIO 1500-2000
20
Grado 2C 1500 MG .
JUSTIFICACIÓN: Baja ingesta de calcio en la
dieta se asocia con hipertensión en la población
general
HIPOCALCIURIA: niveles sérico de hormona
Paratiroidea y /o de Renina
DEL TONOVASCULAS
Momento de inicio : ≥12 semanas de
gestación

21. MANEJO

22. ALGORITMO DE ATENCIÓN
22
En los establecimientos de Primer Nivel se deberá realizar las medidas mencionadas y se deberá activar la REDpara TRANSFERIR a la paciente a un establecimiento
de salud de mayor complejidad.

23. 23
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA

24. FENITOINA
24
 15- 20 mg/kg , 50mg/min IMPREGNACIÓN
 100Mg EV cada 6-8 horas MANTENIMIENTO
Convulsión:
 Bolo de sulfato Magnesio
 Diazepam 5 a 10 mg cada 5 a 10 min Dosis Max 30mg.
 Misazolam 1 a 2 mg en bolo cada 5 min Dosis Max 7.5mg

25. 25
MEDICAMENTOS ORALES PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

26. 26
Emergencia Hipertensiva
TAS ≥ de 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg. El objetivo de tratar una emergencia hipertensiva es prevenir las potenciales
complicacionescerebrovascularesy cardiovascularescomo: la encefalopatía, la hemorragia cerebral y la insuficienciacardíaca
congestiva y la muerte fetal como materna.

27. 27

28. INTERRUPCIÓN DE EMBARAZO
¿PARTO O CESÁREA?
28

29. SÍNDROME HELLP
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30. 30
INDICACIONES PARA TRANSFUSION PLAQUETARIA

31. UUSO DE CORTICOIDES
 Se mantendrá su uso durante las primeras 48 horas
independientemente de la cifra de plaqueta.
 Dosis 10 mg /12 horas – 5mg /12 horas
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