trastornos hipertensivos del embarazo[1]

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO,[object Object]

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO,[object Object],CUALQUIER CUADRO HIPERTENSIVO ,[object Object],DE APARICIÓN AGUDA O CRÓNICA ,[object Object],QUE COEXISTE CON ,[object Object],EL EMBARAZO,[object Object]

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO,[object Object],Complican el 5 al 10 % de los embarazos.,[object Object],Aumentan los índices de mortalidad materna. Tercera causa después de las hemorragias y las infecciones.,[object Object],incidencia de 7% del total de embarazadas,[object Object],En Colombia causa 117 * 100.000 nacidos vivos.,[object Object],Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal,[object Object]

Hipertensión arterial en el embarazo,[object Object],COLEGIO AMERICANO DE GINECÓLOGOS Y OBSTETRAS:,[object Object],[object Object]

P.A diastólica 90 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.

Presión arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg, considerando PAM = PAD + 1/3 (PAS – PAD).Una sola cifra de 160/110 mmHg o más y cifras menores asociada a proteinuria,[object Object]

Etiología ,[object Object],[object Object],Invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos.,[object Object],Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios.,[object Object],Mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal.,[object Object],Deficiencias de la dieta.,[object Object],Influencias genéticas.,[object Object]

Fisiopatología,[object Object],TEORIA PATOGENIA,[object Object],MALA ADAPTACIÓN,[object Object],INTERACCIÓN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES,[object Object], RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIÓN DE TOXINA ENDOTELIAL,[object Object],DAÑO ENDOTELIAL GENERALIZADO,[object Object],ADAPTACIÓN CIRCULATORIA,[object Object],PLACENTARIA ANORMAL,[object Object],ADAPTACIÓN CIRCULATORIA,[object Object], SISTEMICA ANORMAL,[object Object]

trastornos hipertensivos del embarazo[1]

Fisiopatología,[object Object],ADAPTACIÓN CIRCULATORIA,[object Object], SISTEMICA ANORMAL,[object Object],,[object Object],,[object Object],Activación de CIV ,[object Object],y deposito de fibrina,[object Object],Desbalance TXA/PGI2,[object Object],Sangre: Coagulopatia consumo,[object Object],SNC: Convulsiones,[object Object],Hígado: Alt. Pruebas Hepáticas,[object Object],Renal: Endoteliosis glomerular,[object Object], proteinuria,[object Object],Vasculatura:  Permeabilidad,[object Object], edema,[object Object],Vasocontricción,[object Object], Presión Arterial,[object Object]

Fisiopatología,[object Object],ADAPTACIÓN CIRCULATORIA,[object Object],PLACENTARIA ANORMAL,[object Object],Disminución de PGI2 por la placenta,[object Object],Perfusión placentaria,[object Object],Retardo Crecimiento Intrauterino,[object Object],DPPNI,[object Object],Trabajo de Parto,[object Object]

DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL,[object Object], Permeabilidad,[object Object],vascular,[object Object], Prostaciclina,[object Object],placentaria,[object Object],CID + deposito,[object Object],de fibrina,[object Object], Prostaciclina,[object Object], Tromboxano,[object Object],Sangre,[object Object], Renina,[object Object],Placenta,[object Object],SNC,[object Object],Higado,[object Object],Riñon,[object Object],Vasocons,[object Object],tricción,[object Object],RCIU,[object Object],Eclampsia,[object Object],Aldosterona,[object Object],Albuminuria,[object Object],IRA,[object Object],HTA,[object Object],Edema,[object Object],CID,[object Object],Necrosis,[object Object],Hipovolemia,[object Object],R. Cifuentes,[object Object]

ENDOTELIOSIS GLOMERULAR,[object Object]

Factores de Riesgo,[object Object],Nuliparidad: Por menor desarrollo de la vasculatura ,[object Object],uterina y exposición por primera vez al tejido trofoblástico,[object Object],[object Object],[object Object]

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO,[object Object], FACTORES DE RIESGO,[object Object], NO VINCULADOS CON EL COMPAÑERO,[object Object],- ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA.,[object Object],- EDAD.,[object Object],- INTERVALO ENTRE EMBARAZOS.,[object Object],Clin. Obstet Ginecol vol.3 1999 pp384.,[object Object]

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO,[object Object], FACTORES DE RIESGO ESPECIFICOS,[object Object],- HIPERTENSION Y NEFROPATIAS CRONICAS.,[object Object],- DIABETES GESTACIONAL O TIPO I.,[object Object],- ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS.,[object Object],- OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA.,[object Object],Clin. ObstetGinecol. Vol. 3 1999 pp 384.,[object Object]

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO,[object Object], FACTORES DE RIESGO,[object Object], VINCULADOS CON EL EMBARAZO,[object Object],[object Object]

ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES.

ESTRÉS.ClinObstetGinecol vol. 3 1999 pp 384,[object Object]

Clasificación de trastornos hipertensivos del embarazo,[object Object]

Hipertensión gestacional,[object Object],Preeclampsia,[object Object],Eclampsia,[object Object],Hipertensión crónica,[object Object],Preeclampsia superpuesta sobre hipertensión crónica,[object Object]

1. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL,[object Object]

2. PREECLAMPSIA,[object Object]

Insuficiencia Renal,[object Object],[object Object]

Hiperuricemia ≥ 5.5 mg/dL (S: 69% E: 52%)Enfermedad Hepatica,[object Object],[object Object]

Epigastralgia severa o Dolor en hipocondrio derecho.Alteraciones Neurologicas: ,[object Object],[object Object]

Cefalea severa con alteracioines visuales persistentes (escotomas, vision borrosa, fotofobia, amaurosis subita o fosfenos)

Alteraciones del estado de conciencia.

Tinnitus y vertigo.,[object Object]

CID: Elevaciones > 2 seg Con respecto a los patrones de control en los tiempos de Coagulación (TP y TPT) o ↑ Dímero D o ↑ productos de degradación de la fibrina (PDF).

Hemólisis: Bilirrubinas > 1,2mg/dl a expensas de la indirecta LDH> 600U/L E,[object Object],Esquizocitosen el ESP.,[object Object],Alteraciones fetoplacentarias:,[object Object],[object Object]

Estado fetal insatisfactorio.,[object Object]

FORMAS CLINICAS DE ECLAMPSIA,[object Object],Eclampsia Típica: convulsiones tónico clónicas, generalizadas y complejas. Generalmente autolimitadas: recuperación del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis,[object Object],Eclampsia atípica: cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 del embarazo, o después de 48 horas posparto, sin signos de inminencia previos a la crisis.,[object Object],Eclampsia complicada: cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de ACV, HIC o edema cerebral generalizado. ,[object Object],Estas pacientes presentan un compromiso neurológico persistente, manifestado por:,[object Object],[object Object]

Estado eclámptico: (3 o más convulsiones)

Coma prolongado.,[object Object]

5. HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PRE-ECLAMPSIA SOBREAGREGADA,[object Object],Aparición de proteinuria significativa reciente > 300 mg/24h en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestación ,[object Object], Incremento importante en proteinuria pre-existente.,[object Object],Aumento súbito de tensión arterial, trombocitopenia (< 100000/ mm3)o elevación de transaminasas.,[object Object]

Indicaciones gravedad,[object Object]

factores de riesgo preeclampsia,[object Object],NULIPARIDAD,[object Object],EMBARAZO MULTIPLE,[object Object],HTA CRONICA,[object Object],DIABETES GESTACIONAL,[object Object],EDAD > 35 AÑOS,[object Object],MALFORMACION FETAL,[object Object],MADRE SOLTERA,[object Object],OBESIDAD,[object Object],IMC 26-29,[object Object],IMC >29,[object Object],ESTA DEMOSTRADA LA IMPORTANCIA DE LA EVALUACION DEL RIESGO BIOPSICOSOCIAL PARA IDENTIFICAR PACIENTES CON ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA.,[object Object],[object Object]

FALTA DE SOPORTE FAMILIAR.,[object Object]

PREDICCION,[object Object],Indicadores biologicos, bioquimicos y biofisicos,[object Object],Placenta fallida.,[object Object],Riego placentario disminuido,[object Object],Activacion de celulas endoteliales.,[object Object],Activacion de la coagulacion.,[object Object]

PRUEBA DEL GIRO,[object Object],28 A 32 SEMANAS. GANT 1974,[object Object],RESPUESTA HIPERTENSIVA.,[object Object],DECUBITO LATERAL – SUPINA.,[object Object],VPP: 33% DEKKER 1999,[object Object],ACIDO URICO JACOBSON 1990,[object Object],24 SEMANAS,[object Object],>5.9 mg/100 ml,[object Object],VPP:33% CHAPPEL 2002,[object Object]

FIBRONECTINA,[object Object],ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES BRUBAQUER 1992,[object Object],SENSIBILIDAD 69% VPP: 12% CHAVARRIA 2003,[object Object],ACTIVACION DE LA COAGULACION,[object Object],TROMBOCITOPENIA Y DISFUNCION PLAQUETARIA,[object Object],VOLUMEN PLAQUETARIO ALTO –INDICADOR DE PREECLAMPSIA INMINENTE AHMED 1993,[object Object],PROPORCION PAI-I : PAI II CHAPPEL 2002,[object Object]

PEPTIDOS PLACENTARIOS,[object Object],HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA, GONADOTROPINA CORIONICA, ACTIVINA A HINIBINA A,[object Object],ACTIVINA A HINIBINA A AUMENTADA-PREECLAMPSIA KEELAN 2002,[object Object],DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS,[object Object],I TRIMESTRE,[object Object],SEMANA 20 A 24 DE GESTACION,[object Object],MUESCA PROTODIASTOLICA,[object Object]

PREVENCION,[object Object],PREVENCION PRIMARIA: no se puede,[object Object],Uso de metodos anticonceptivos – no de barrera.,[object Object],PREVENCION SECUNDARIA: factores de riesgo modificables, diagnostico temprano.,[object Object]

MANIPULACION DE LA DIETA,[object Object],RESTRICCION DE SAL SNOO 1937,[object Object],CALCIO BAJO AUMENTA HIPERTENSION GESTACIONAL LOPEZ-JARAMILLO, MARYA 1989,[object Object],14 ESTUDIOS,[object Object],NICHD (DOBLE CIEGO),[object Object],ASPIRINA A DOSIS BAJAS 60 mg,[object Object],ANTIOXIDANTES,[object Object],EN ESTUDIO,[object Object],VITAMINA C 0 E,[object Object],SIGNIFICATIVA REDUCCION DE ANTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES Y DE PREECLAMPSIA,[object Object]

ATENCION PRENATAL BASICA,[object Object],ansiedad como el componente emocional característico del stress y la presencia o ausencia de soporte familiar.,[object Object],tension emocional, humor depresivo, sintomas neurovegetativos.,[object Object],44855 mujeres,[object Object],disminucion mortalidad materna 53%,[object Object]

PRIMER GRUPO: BPS menor 3.,[object Object],Atencion prenatal de acuerdo a normas de control,[object Object],SEGUNDO GRUPO: BPS 3 o mas.,[object Object],Alto riesgo para desarrollar preeclampsia,[object Object],TERCER GRUPO: patologia medica asociada Hta crónica, diabéticas, nefropatas.,[object Object],CUARTO GRUPO: antecedentes obstetricos adversos.,[object Object]

SEGUNDO GRUPO,[object Object],Realizado por el medico,[object Object],Cuantificar acido urico 5.5 mg/dl,[object Object],>6.0 mg/dl mortalidad perinatal,[object Object],Comparar cifras de hemoglobina y hematocrito.,[object Object],Hemoconcentracion,[object Object],Prueba de gant o roll over test,[object Object],No se recomienda el doppler de arterias uterinas para preeclampsia severa.,[object Object],Reposo en decubito lateral,[object Object],Administracion de acido linoleico, calcio y acido folico.,[object Object]

PRUEBA DE GANT VERDADERAMENTE POSITIVA,[object Object],Proteinuria en 24 horas.,[object Object],Maduracion pulmonar,[object Object],Administracion de antioxidantes 400 UI vitamina E 1 gr de vitamina C,[object Object],Semana: TA, peso y sintomasneurologicos.,[object Object],Seguimineto de crecimiento fetal cada 3 semanas.,[object Object],Proscribir la suplencia de hierro,[object Object]

TERCER GRUPO,[object Object],Controlar enfermedad de base.,[object Object],Control con especialista de ARO,[object Object],Recoleccion de orina 24 horas: depuracion de creatinina y proteinuria.,[object Object],Calcio urinario < 195 mg - 12 mg/dl,[object Object],La única nefropatía que se acompaña de hipocalciuria es la que acompaña la preeclampsia,[object Object]

Acido acetilsalicilico 1mg/kg/dia.,[object Object],14 – 34,[object Object],Antecedentes trombofilicos.,[object Object],Reduce 15% - compromiso placentario.,[object Object],Doppler arterias uterinas 20 – 24 .,[object Object],Curva de crecimiento fetal cada 3 sem. - 24 sem - rciu,[object Object],Maduracion pulmonar.,[object Object],Una vez alla diagnostico REMITIR.,[object Object]

TRATAMIENTO,[object Object],«La raíz del problema está en la placenta, por lo que el único tratamiento definitivo es quitarla: terminar la gestación».,[object Object]

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