5. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites
Decimo consenso
14 años
62 profesionales( 44 neonatólogos, 15
enfermeras- 3 residentes)
15 países de España y Latinoamérica
5
Diagnostico + común UCIN
RN Son tratados como si estuviesen
Infectados cuando en realidad no lo están
6. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites
EPIDEMIOLOGIA
SEPSIS TEMPRANA
< DE 72 HORAS
Incidencia 1% De Los Nacidos
Vivos
0,21% cuando el RN
asintomáticos con
antecedentes de Riesgo
2,6% cuando el examen Clínico
es dudoso
SEPSIS TARDÍA
>72 HORAS
Incidencia 0.6- 14.2% De
los Nacidos Vivos
65-95% Neonatos en UCIN
reciben Antibióticos empíricos
1-5% Tienen Hemocultivos
positivos
11% cuando se encuentra
hallazgo clínico en el
examen medico
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
7. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites 7
FACTORES DE RIESGO
Factores maternos
Corioamnionitis
Fiebre materna
Ruptura de membranas
proloingada
Colonización por SGB
Factores neonatales
Bajo peso al
nacer
Prematuridad
Anormalidades congénitas
Requieren mas invasiones,
uso de antibióticos y UCI
Líquido Amniótico de
mal olor
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
8. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites
ETIOLOGÍA
SGB y E.Coli:70 % de los casos
o A término: SGB 40-45% y E Coli 10-15%
o Prétermino: E Coli 50% y SGB 20%
Otras causas:
• Streptococcus pneumoniae
• S aureus
• Enterococcus
• Listeria
• Haemophilus influenzae
E. Coli es la que tiene
mayor
morbimortalidad
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
9. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites
DIAGNOSTICO
9
Observación y vigilancia son
pilares en el enfoque y manejo
90% de los síntomas se
presentan las primeras 48h.
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th
SIBEN Clinical Consensus. Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
10. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites 10
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
11. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites 11
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
12. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites 12
• No
• Evaluar el Caso
¿se debe tratar
empíricamente RN
dificultad Respiratoria ?
• Madre recibe adecuado tto
• RN>35 semanas 0,47-1.24%
cultivos +, NNT 80-210
• RN<35 semanas 4.8-16.9%,
NNT 6-21
¿Se debe tratar
empíricamente a Todo
RN con madre con
corioanminitis ?
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
13. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites
• RNT>37sm Asintomático
• RNT>37 sm sin factor de riesgo (cesarea) vigilar
• RNT>37 sm con riesgo+dificultad Respiratória de
>6h =cultivar + ATB
• RNT>37 sm con signos clínicos moderados-
severos= cultivar- ATB ( cultivos positivos PL)
• En situaciones RPM18-24hr-corioanmionitis. S-
betahemolítico+, tto parcial sin síntomas
nenatales = Observar
¿Se debe tratar
empíricamente
a Todo RN con
madre con
RPM?
13
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
14. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites 14
• Si neoanto asintomatico+ cultivos (-) , 48-72 horas
de ATB como máximo- Independientemente en de
Leucocitos o PCR
• RNPT<34 sem+ factores de riesgo +síntomas =
cultivo+ ATB
• RNPT<34 sem+ factores de riesgo + SIN síntomas =
Observar
• RN con clínica evidente en las primeras 12 horas=
cultivos : Penicilina + aminoglicosido
• Clínica dudosa = cultivar y observar
• En caso asintomático: observación
• Si se iniciaron ATB evaluar si se justifica por mas de
72 horas
¿Se debe tratar
empíricamente
a Todo RN con
madre con
RPM?
14
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
15. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites
• SIGNOS Y SINTOMAS MUY CLAROS COMPATIBLES CON
INFECCION Y SE DESCARTARON OTRAS CAUSAS
• SEPSIS CONFIRMADA
Estandar de oro: Hemocultivos positivos
SEPSIS CLÍNICA
15
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
16. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites
SEPSIS DEFINITIVA
Signos + síntomas +
hemocultivo, LCR (+)
SEPSIS DUDOSA
signos+ 2 pruebas dx
positvas+ hemocultivos,
LCR (neg)
SIN SEPSIS
RN asintomático o signos
inespecíficos + pruebas
dx neg + hemocultivos
neg
SEPSIS CLINICA
Signos Claros +
Hemocultivos – LCR
negativos
BACTEREMIA
Presencia de bacterias en
sangre por un
hemocultivo
16
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
17. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites 17
DIAGNOSTICO
Ayudas diagnosticas
HLG A partir de las 6 horas - 18 horas.
La leucocitosis tiene un VPP intermedio.
La neutropenia es MUY específica y habla de mortalidad
Hemocultivos # 2 Volumen mínimo para procesar cada muestra 1 ml Uno aerobio y
otro anaerobio
ESTÁNDAR DE ORO
RFA (PCR-
PROCALCITONINA )
PCR ( Buen VPN 100%)( NO ES ÚTIL)
PROCALCITONINA( Aumentan en el nacimiento )
Acido Láctico: Predicen Mortalidad
Uroanalisis- Urocultivo No se recomienda en las primeras horas de vida (72h SNT)-
Cateterismo vesical.
Punción lumbar Meningitis Neonatal – elevada mortalidad y discapacidad – SNT (
Incidencia baja 1,5-3.5 )
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
24. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites
TRATAMIENTO
Suspected neonatal sepsis: tenth clinical consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN). Augusto Sola, MD; Ramón Mir, MD; on behalf of members of the 10th SIBEN Clinical Consensus.
Neoreviews (2020) 21 (8): e505–e534. https://doi.org/10.1542/neo.21-8-e505
26. Sepsis Neonatal Temprana –RNT- RNPT – Síntomas o signos
sugestivos de Sepsis Neonatal
o Conducta hospitalizar
o Hemocultivos #2
o Ampicilina+ Aminoglicósido por 5 días mínimo
o La toma de Reactante de Fase Aguda no aportan al dx
o Los ATB se ajustan según el resultado de Hemocultivo
ESCENARIO 1
27. Riesgo séptico por corioamnionitis
o RN sano >= 35 semanas hijo de madre que recibió antibióticos ante
parto
o Conducta hospitalizar para protocolo de observación
intensificada por 48 horas
o RN sano >= 35 semanas hijo de madre que no recibió
antibióticos ante parto
o Conducta observación intensificada y toma de 2 hemocultivos
ESCENARIO 2
28. CORIOAMNIONITIS
Fiebre materna en (al menos 2 tomas > o igual a
38º) no explicada por otra causa y al menos dos
de los siguientes criterios
Leucocitosis: > 15.000 por mm3
Aumento de la FC > 100LPM y > FCF > 160LPM
Sensibilidad uterina o mal olor de liquido
amniotico
29. Riesgo séptico por cultivo SGB desconocido o
profilaxis inadecuada para SGB, o la presencia
de factores de riesgo para sepsis
o RN sano >= 35 semanas
o Conducta hospitalizar para protocolo de
observación intensificada por 48 horas
o Hemocultivos
o Alta si hemos a las 48 horas Neg
ESCENARIO 3
30. Profilaxis inadecuada
ESCENARIO 3
o Ampicilina o penicilina cristalina aplicada < 2
horas previas al parto
o Cefazolina aplicada < 4 horas previa al parto
o Aplicación de AB profiláctico diferente a
ampicilina, penicilina cristalina o Cefazolina
o Dosis de AB subsiguientes no aplicadas
31. RNAT y RNPT sanos y con profilaxis
adecuada para SGB sin otros factores
de riesgo adicionales para sepsis
o Ninguna orden
o Observación usual
o Indicación y signos de alarma para la
madre
por escrito
ESCENARIO 4
32. Riesgo séptico por lo menos 1 factor de riesgo para sepsis
- RNAT O RNPT >35 semanas
- Hospitalizar por 48 horas
- Hemocultivos
- Evaluación por Pediatría por turno
- Alta a las 48 horas con resultado parcial de hemocultivos –
clínicamente asintomático y sin otra condición
ESCENARIO 5
33. Por lo menos 1 factor de riesgo
o RN sano <= 34+6semanas
o Conducta hospitalizar
o Hemocultivos
o Ampicilina x 3 dosis
o Aminiglicósidos dosis única
o Alta si hemos a las 48 horas Neg +
Clínicamente asintomático
ESCENARIO 6
34. Vigilada
Mineducación
UPB #SinLímites 34
Evaluation and management of women,And newborns with a maternal diagnosis, Of chorioamnionitis, rosemary d. Higgins, md, george saade, obstetrics & gynecology426 vol. 127, no. March 3, 2016
Fiebre antes del parto
Fiebre aislada sospecha de triple i triple i confirmado
EN CASO DE FIEBRE MATERNA AISLADA NO ATRIBUIBLE A TRIPLE I LA EVIDENCIA ACTUAL SUGIEERE QUE EL TRATAMIENTO NO ES BENEFICIOSO PARA LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS TARDIOS Y A TERMINO CON BUEN ASPECTO INDEPENDIENTEMENTE DEL TRATAMIENTO DE LA MADRE
POR EL CONTRARIO CUANDO SE CONFIRMA TRIPLE I ESTOS RECIEN NACIDOS DEBEN SE EVALUADOS Y TRATADOS SEGÚN LAS PAUTAS ACTUALES
