La sepsis neonatal y pediátrica se define como una disfunción orgánica potencialmente grave causada por una respuesta desregulada a una infección. Los principales factores de riesgo en la sepsis neonatal son la prematuridad y el bajo peso al nacer. El diagnóstico se basa en signos clínicos inespecíficos y exámenes como hemocultivo y reactantes de fase aguda. El manejo incluye antibióticos de amplio espectro, soporte vital y control de fuentes.
2. DEFINICIONES
Sepsis:
Disfunción orgánica potencialmente grave causada por una respuesta desregulada frente a una infección.
Shock séptico:
Sepsis con disfunción cardiovascular que persiste a pesar de la administración >40 ml/kg de fluidos
isotónicos en la primera hora.
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 2019.
Refractario a fluidos: Si persiste a pesar de
la administración de fluidos (> 60 mL/kg) en
la primera hora.
Resistente a catecolaminas: Si persiste a
pesar de tratamiento con dopamina ≥ 10
mg/kg/min y/o con catecolaminas de acción
directa (adrenalina, noradrenalina).
3. EPIDEMIOLOGÍA
• Según la OMS, el 75% de las muertes neonatales se presentan durante la 1ra semana de vida.
Actualmente, la mortalidad neonatal corresponde al 47% del total de defunciones en niños menores
de 5 años.
• En la infancia, se estima una incidencia de 22-60/100.000 niños con sepsis, y es más alta en menores
de 1 año (500-900/100.000 niños)
• En el Perú, 10/1000 nacidos vivos mueren durante el periodo neonatal. La mortalidad neonatal
constituye el principal componente de la mortalidad de menores de 1 año y de 5 años.
• Las principales causas de muerte son debido a prematuridad (28,47%), infecciones (21,77%),
malformaciones congénitas letales (13,21%) y la asfixia y traumatismos relacionados al parto
(10,79%)
Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal - RD Nº290-2019-DGINMP/MINSA.
7. SEPSISTEMPRANA:
Infección sospechada o confirmada que se produce en el RN en las primeras 72 horas de vida, se adquiere
durante el paso a través del canal de parto o mediante diseminación hematógena de bacterias.
SEPSISTARDÍA:
Infección sospechada o confirmada que se produce en el RN después de las 72 horas de vida, se adquiere en
el entorno de cuidado.
SOSPECHA DE SEPSIS:
Antecedentes y factores de riesgo para sepsis.
SEPSIS PROBABLE:
Cuadro clínico compatible y/o pruebas de
laboratorio alteradas.
SEPSIS CONFIRMADA:
Cuadro clínico compatible y hemocultivo positivo.
SEPSIS CLÍNICA:
Cultivo negativo pero existe signos clínicos
consistente con infección.
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9. FACTORES DE RIESGO
Factores neonatales Factores maternos Factores de parto
• Bajo peso al nacer: < 2500
g. (sobretodo < 1500 g.)
• Prematuridad
• Sexo masculino
• Apgar ↓
• Malformaciones con
solución de continuidad
• RPM > 18 horas
• ITU en el tercer trimestre
• Corioamnionitis
• Fiebre intraparto ≥38º
• Madre colonizada por S.
agalactiae
• Sin CPN o < 6 controles
prenatales
• Madre tratada con
antibióticos por infección
bacteriana invasiva
• Antecedente parto
Prematuro
• Edad <15 años
• Absceso dentario
• Parto domiciliario
• Parto instrumentado
• Parto séptico
• Expulsión prolongada
Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal - RD Nº290-2019-DGINMP/MINSA.
10. La prematuridad y el bajo peso al nacer son los factores de riesgo más
importantes en la sepsis neonatal.
Boletín Epidemiológico del Perú SE 16-2017 ISSN 2415-076 2
12. Alvarado G, et. al. Características microbiológicas y terapéuticas de la sepsis neonatal confirmada en un hospital de Lima, Perú. Rev. Perú. medicina Exp. salud pública. 2016; 33(1): 74-82.
13. EXÁMENES A SOLICITAR
• HEMOCULTIVO
• REACTANTES DE FASE AGUDA
PROCALCITONINA (↑ 2-4 h)
PCR (↑ 4-10 h)
VSG
• HEMOGRAMA
GOLD STANDARD SEPSIS NEONATAL HEMOCULTIVO
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18. ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Bacterias
Principales causas de sepsis graves y shocks sépticos diagnosticados en Urgencias:
N. meningitidis,S. pneumoniae, S. pyogenes (↑ con la edad), E. coli (↓ con la edad), S. aureus.
Pacientes oncológicos con neutropenia:
S. coagulasa (-), S. viridans, P. aeruginosa, Klebsiella o Acinetobacter.
Virus
Principales causas de sepsis:
Virus influenza, parainfluenza y virus dengue.
En neonatos y lactantes menores:
VHS y enterovirus.
Pacientes inmunodeprimidos:
CMV yVEB.
Hongos
Pacientes inmunocomprometidos o con dispositivos intravasculares:
Candida
Otros
microorganis
mos
Ricketsias, Plasmodium.
En función de la epidemiologia de cada área.
PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 2019.
19. CLÍNICA
Signos de inestabilidad
hemodinámica:
• Taquicardia o bradicardia.
• Hipotensión arterial.
• Taquipnea, bradipnea o apnea.
Signos de hipoperfusión tisular:
• Disminución de los pulsos
periféricos.
• Llenado capilar > 2´.
• Coloración pálida de la piel.
• Oliguria
• Alteración del estado
conciencia: irritabilidad,
somnolencia, letargia,
hipotonía.
• Petequias (no
desaparecen a la
vitropresión).
• Púrpura.
PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK SEPTICO Y DE LA SEPSIS ASOCIADA A DISFUNCION ORGANICA. 2020. SECIP.
22. DIAGNÓSTICO
PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK SEPTICO Y DE LA SEPSIS ASOCIADA A DISFUNCION ORGANICA. 2020. SECIP.
El diagnóstico de sospecha de sepsis y
shock séptico es esencialmente clínico
23. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK SEPTICO Y DE LA SEPSIS ASOCIADA A DISFUNCION ORGANICA. 2020. SECIP.
25. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal
- RD Nº290-2019-DGINMP/MINSA.
• PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA
Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 2019.
• PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK SEPTICO Y DE LA SEPSIS
ASOCIADAA DISFUNCIONORGANICA. 2020. SECIP.
• Boletín Epidemiológico del Perú SE 16-2017 ISSN 2415-076 2
• Alvarado G, et. al. Características microbiológicas y terapéuticas de la sepsis neonatal
confirmada en un hospital de Lima, Perú. Rev. Perú. medicina Exp. salud
pública. 2016; 33(1): 74-82.
Notas del editor
El consenso de 2016 Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, aconseja definir la sepsis en adultos como una disfunción orgánica grave causada por una respuesta mal regulada a una infección.
El consenso del 2016 recomienda y utiliza el score SOFA, el cual define la presencia de disfunción orgánica con un Score SOFA ≥ 2 puntos. Aunque este cambio de criterios de definición solo se propuso para el paciente adulto, existen ya estudios que han validado la utilidad de la escala SOFA adaptada a pediatría para predecir la morbimortalidad en pacientes con procesos infecciosos.
TEP: Triángulo de evaluación pediátrica
Es prioritario iniciar lo antes posible el tratamiento de un paciente con sepsis para que las probabilidades de revertir esa situación sean máximas. Se estima que por cada hora en que se mantiene la situación de shock, se duplica la mortalidad de estos pacientes.