Sepsis neontal

1. SEPSIS NEONATAL
MARÍA ANDREA GÓMEZ VERGARA
RESIDENTE DE 1ER AÑO PEDIATRIA
HRG 110

2. “
”
DEFINICIONES
Síndrome clínico que se caracteriza por signos y síntomas de infección sistémica, que se
confirma al aislarse un microorganismo en líquidos corporales estériles dentro de los
primeros 28 días de vida
HaqueKN. Definitionsof bloodstreaminfectionin thenewbornPediatrCritCareMed. 2005 May;6(3 Suppl):S45-9

3. HaqueKN. Definitionsof bloodstreaminfectionin thenewbornPediatrCritCareMed. 2005 May;6(3 Suppl):S45-9

4. Sepsis
neonatal
Temprana
• 72 horas de vida
• Transmisión vertical
Tardía
• Después de 72 horas
• Transmision vertical
y horizontal

5. EPIDEMIOLOGÍA
• La mayoría de las muertes se producen en la primera semana de vida
• Hay discrepancias entre los países por factores como subregistro e incluso
ignorancia en algunas tradiciones culturales.
• Mortalidad neonatal en país en vía de desarrollo 20%
• Las causas más comunes de muerte en el periodo neonatal son las
infecciones (sepsis, meningitis, infecciones respiratorias, diarrea,
tétanos)(32%), seguido por asfixia(29%)y prematuridad(24%)

6. EPIDEMIOLOGÍA
• 1-5 : 1000 nacidos vivos
• Mortalidad: 3-5% RNT y 20-30% RNPT
• Países en vía de desarrollo, raza negra, estado socioeconómico, sexo masculino y
apgar bajo
• 33 a 66% de los neonatos admitidos a UCIN se les diagnostica algún tipo de
infección
Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ. Neonatal infecCous diseases: evaluaCon of
neonatal sepsis Pediatr Clin North Am. 2013 Apr;60(2):367-89

7. PATOGENESIS
• Antes del nacimiento, el feto se mantiene en un ambiente estéril
• Los organismos causantes de sepsis temprana ascienden desde el canal del parto por
RMO o durante el trabajo de parto
• La sepsis puede comenzar en el útero cuando el feto inhala o traga LA infectado
o puede desarrollarse horas o días después del nacimiento cuando son
colonizados en piel o superficies mucosas
Polin RA; Commi]ee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven
early-onset bacterial sepsis Pediatrics. 2012 May;129(5):1006-15

8. PATOGENESIS
CORIOAMNIONITIS : Fiebre materna > 38°C y por lo menos dos de los siguientes criterios:
• Leucocitosis materna (> 15.000 células/mm3)
• Taquicardia materna (> 100 laCdos/minuto)
• Taquicardia fetal (> 160 laCdos/minuto)
• Mal olor del LA
Polin RA; Commi]ee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset
bacterial sepsis Pediatrics. 2012 May;129(5):1006-15

9. FACTORES DE RIESGO
• Cuando SGB se recupera del LA hay riesgo de sepsis en 20%, y si hay RMO y la
madre esta colonizada es de 33 a 50%
• Los principales factores de riesgo para la aparición de sepsis neonatal temprana son:
Parto prematuro - Colonización materna por SGB - Ruptura de membranas > 18
horas - Signos o síntomas de infección intra-amniótica materna
Polin RA; Commi]ee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven
early-onset bacterial sepsis Pediatrics. 2012 May;129(5):1006-15

10. FACTORES DE RIESGO
• Las madres con ITU se infectan más comúnmente por E. coli, que a su vez la
segunda causa mas frecuente de sepsis temprana
• Cuando se dx Listeria, las madres refieren que han consumido queso sin
pasteurizar, carnes o ensaladas

11. AGENTES ETIOLOGIOS
SNT
• El SBG y E. coli causan el 70% de las
SNT
• La frecuencia de estos gérmenes varía
en relación con la presencia de factores
de riesgo como antecedente de
procedimientos, como cerclaje,
amniocentesis o cordocentesis.
38-43%
24%
5%

12. AGENTES ETIOLOGIOS
SNTT
• El Staphylococcus epidermidis sigue
siendo el principal microorganismo
involucrado en el desarrollo de la
SNTT

13. MANIFSTACIONES CLÍNICAS
• Succión débil, somnolencia
• Taquipnea, apnea u otra dificultad respiratoria
• Falla respiratoria, cianosis y choque
• Temperaturas por debajo de 36°C o por encima de 37.8°C
• Intolerancia a la leche y distensión abdominal
• Convulsiones

14. SNT
• Se puede presentar con signos tempranos sutiles o como una enfermedad
septicémica fulminante
• La neumonía es la presentación local más común
• Incidencia de cultivo (+) es de 0.9/1000 nacidos vivos
• Los signos de sepsis son inespecíficos y similares a los síndromes
inflamatorios de origen no infeccioso

15. SNT
Hay 3 retos:
1. Identificación de los RN con alta probabilidad de sepsis para AB temprano
2. Distinguir los RN con buena apariencia pero “ALTO RIESGO“
3. Interrupción del tto AB una vez la sepsis se considera poco probable
Polin RA; Commi]ee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or
proven early-onset bacterial sepsis Pediatrics. 2012 May;129(5):1006-15

16. ELEMENTOS PARA EL DIAGNOSTICO
• Examen físico normal no lo descarta
• Bacteriemia puede estar presente en ausencia de signos clínicos
• No hay laboratorios que ayuden a decidir cuáles niños deben recibir AB, será con
base en los FR y la condición clínica. Sí ayudan a decidir cuándo retirarlos
Polin RA; Commi]ee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven
early-onset bacterial sepsis Pediatrics. 2012 May;129(5):1006-15

17. LABORATORIO
RECUENTO LEUCOCITARIO:
• Índices de neutrófilos: Exclusión de niños sin infección
• Neutropenia es el mejor marcador
• Neutrófilos, bandas y leucocitos no aumentan hasta 6 a 12horas
• Neutrófilos inmaduros aumenta de 1.100células/mm3 al nacer hasta
1.500células/mm3 a las 12 horas de vida
• Relación B/N es <0.22 en el 96% de los RNPT sanos< 32 semanas

18. EDAD GESTACIONAL NEUTRÓFILOS AL NACER 6 a 8 horas
> 36 sem 3500/mm3 7500/mm3
28 a 36 sem 1000/mm3 3500/mm3
<28 sem 500/mm3 1500/mm3

19. LABORATORIO
HEMOCULTIVOS:
• Debate sobre cuantos (volumen 1.0 mLde sangre periférica)
• Hasta un 25% de los neonatos con sepsis tienen bacteremia con bajos recuentos de
colonias (> 4 UFC/mL)
• El riesgo de contaminación es mayor cuando la muestra se obtiene por
cateterización umbilical
• Los cultivos pueden ser negativos incluso si hay síntomas y signos de infección
Polin RA; Commi]ee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven
early-onset bacterial sepsisPediatrics. 2012 May;129(5):1006-15

20. LABORATORIO
UROCULTIVO:
• No hace parte de los estudios iniciales a diferencia de la sepsis tardía
• La infección urinaria en neonatos, esta asociada a bacteremia.
ASPIRADO GASTRICO:
• El feto deglute 500 a 1.000 mLde LA cada día
• Si hay leucocitos en el LA pueden estar presentes al nacer
• Representan la respuesta materna y pobre correlación con sepsis neonatal
• Gram no se recomienda de forma rutinaria
Polin RA; Commi]ee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial
sepsisPediatrics. 2012 May;129(5):1006-15

21. LABORATORIO
CULTIVOS SUPERFICIALES:
• Los cultivos bacterianos de axila, ingle y canal auditivo externo tienen pobre valor
predictivo positivo
ASPIRADO TRAQUEAL:
• Pueden tener valor si son obtenidos inmediatamente se hace la intubación
• Una vez que un bebé ha sido intubado durante varios días, el aspirado traqueal no
tienen ningún valor en la evaluación de la sepsis
Polin, Richard A., et al. "Management of neonateswithsuspectedorprovenearly-onsetbacterialsepsis."
Pediatrics129.5 (2012): 1006-1015

22. LABORATORIOS
REACTANTES DE FASE AGUDA
• La PCR aumenta la concentración a las 6 a 8 horas de un episodio infeccioso en los RN con
pico a las 24 horas
• 2 determinaciones normales (8 a 24 horas después del nacimiento) tiene un valor
predictivo negativo de 99.7%
• Los valores de procalcitonina aumentan a las 2 horas de un episodio infeccioso, con un
máximo a las 12 horas y se normalizan dentro a los 2 a 3 días
• Un aumento fisiológico de procalcitonina se produce a las 24 horas de vida
Sepsis neonatal – Cesar augsusto Gaitan Sanchez MD; German Camanacho Moreno, MD pag 12-13

23. PUNCION LUMBAR
• La decisión es controvertida en SNT pero necesaria en SNTT
• En la SNT hasta el 23% de los recién nacidos con bacteriemia también
tendrá meningitis concomitante
• Los hemocultivospor sí solos no son criterio (pueden ser negativos hasta el
38% de los niños con meningitis)
• Se debe efectuar en todo recién nacido con infección por herpes virus.

24. MANEJO DEL PRETERMINO

25. MANEJO DEL A TERMINO

26. MANEJO DEL A TÉRMINO SIN
CORIOANMIONITIS

27. TRATAMIENTO
SNT
• Asociación Ampicilina + Aminoglucosido
–SGB –E. Coli - Listeria Monocytogenes.
• Adición de Cefalosporina cuando se sospeche meningitis: Cefotaxime –Cefepime -
No Ceftriaxona
• Considerar Oxacilina en los casos en que se sospeche S. aureus.
Polin, Richard A., et al. "Management of neonateswithsuspectedorprovenearly-onsetbacterialsepsis."
Pediatrics129.5 (2012): 1006-1015.

28. TRATAMIENTO
SNT
• Bacteriemia sin foco tratamiento 10 días.
• Meningitis no complicada por SGB 14 días.
• Otras infecciones por SGB (Osteomielitis, Endocarditis) requieren al menos 4
semanas.
• Meningitis por Gram Negativos 14 días luego de cultivo negativo.
Polin, Richard A., et al. "Management of neonateswithsuspectedorprovenearly-onsetbacterialsepsis."
Pediatrics129.5 (2012): 1006-1015.

29. TRATAMIENTO SEPSIS TARDIA
• Si el paciente proviene de la casa, los gérmenes son los mismos analizados en
la sepsis de origen temprano, por consiguiente, un esquema de ampicilina
más gentamicina o cefotaxima sería el más indicado, manteniendo estricta
vigilancia a los hemocultivos para dirigir la terapia o retirarla
• si el paciente ha permanecido hospitalizado, la terapia antibiótica debe ser
guiada según la epidemiología del servicio, siendo vancomicina más cefepime
un esquema empírico que cubre la mayoría de los gérmenes involucrados

30. TRATAMIENTO SEPSIS TARDIA
• Depende del foco
• Paciente con notable deterioro, muy grave, inestable: Debe llevar
Vancomicina.

31. TRATAMIENTO SEPSIS TARDIA
Foco Abdominal
• –Drenaje quirúrgico y lavado de colecciones con toma de cultivos para
búsqueda de Gram Negativos:
• Piperacilina/Tazobactam
• Imipenem–Meropenem
• Cefepime–Cefotaxime+ Metronidazol.

32. TRATAMIENTO SEPSIS TARDIA
• En caso de hemocultivos negativos y paciente asintomático los antibióticos
deberían ser suspendidos 36 –48 horas.
• En caso de hemocultivos negativos, pero clínica de sepsis puede
administrarse antibióticos por 5 días.
• Extender el uso de antibióticos sin necesidad > 5 días esta asociado con 4%
mas riesgo de ECN + Muerte, 7% ECN sola y 16% muerte.