S

1. ROTACION - PEDIATRIA
SEPSIS NEONATAL
MIP - 1
ANDRES CAMILO PEDROZO
CADENA
2023 . 1

2. CASO CLINICO #1
Recién nacido masculino de termino de 38 sdg, inicia a las
28 horas de vida con intolerancia a la vía oral, taquipnea,
taquicardia. Antecedentes prenatales: 3 consultas
prenatales a partir del 2 Trimestre, IVU y cervicovaginitis de
repetición en el embarazo tratadas con Amoxicilina y
Ovulos. Nace por cesárea por ruptura de membranas de 20
h de evolución. Apgar 6-9, requirió 1 ciclo de ventilación
con presión positiva. Signos vitales: FC 180 FR 68 Temp.
35.4 C Sa 02 94%

3. CASO CLINICO
-PREGUNTA 1:
¿CUAL SERIA SU SOSPECHA DIAGNOSTICA EN ESTE CASO?
A- Taquipnea Transitoria del RN
B- Sepsis Neonatal Temprana
C- Sepsis Neonatal Tardía
D- Enterocolitis Necrotizante

4. CASO CLINICO
-PREGUNTA 2:
¿EN BASE A SU SOSPECHA DIAGNOSTICA, ¿CUAL SERIA LA
CAUSA ETIOLOGICA MAS FRECUENTE EN COLOMBIA?
A- Infección por Escherichia Coli
B- Infección por S. beta hemolítico del grupo B
C- Disminución de absorción del liquido alveolar
D- Infección por S. aureus

5. CASO CLINICO
-PREGUNTA 3:
DE LOS SIGUIENTES, ¿Cuál NO SERIA UN FACTOR DE RIESGO
PARA PRESENTAR LA PATOLOGIA SOSPECHADA?
A- Infección recurrentes en embarazo
B- Ruptura de membranas de 20 h
C- Nacimiento por cesárea
D- Mal control Prenatal

6. CASO CLINICO #2
Recién nacida femenino de termino 37 sdg nacida por via
vaginal, cursa su 4 día de vida extrauterina. Acude a
urgencias por disminución de ingesta, irritabilidad y fiebre
de 38.6 C. La madre cursó con cervicovaginitis en el 3er
trimestre del embarazo sin recibir tratamiento, nace en su
casa en la isla de Bocachica Bolivar con partera, llora y
respira al nacer. Alimentada a seno materno exclusivo.
Peso: 2.850 g. Talla: 49 cm. Signos vitales: FC 180 lpm, FR
80 rpm, Sa02 91%. A la exploración física sin alteración
aparente

7. CASO CLINICO
-PREGUNTA 4:
¿Cuál seria el gold estándar diagnostico de sepsis neonatal?
A- Biometria Hematica con Trombocitopenia
B- Hemocultivo
C- Procalcitonina
D- Proteina C Reactiva

8. CASO CLINICO
-PREGUNTA 5:
¿Cuál seria el gold estándar diagnostico de sepsis neonatal?
A- Cefotaxima
B- Ceftriaxona - Vancomicina
C- Ampicilina + Gentamicina
D- Amikacina

9. DEFINICIONES
.
 Condición sistémica de origen bacteriano,
viral o fúngico (levadura) asociado con
cambios hemodinámicos y otros
manifestaciones clínicas, afectan la
morbilidad y mortalidad.
 Anteriormente la definían como un
aislamiento de un patógeno de un fluido
corporal normalmente estéril como sangre
o líquido cefalorraquídeo (LCR).
Ausencia de una
definición
consensuada de
sepsis neonatal.
Neonatal sepsis, Andi L Shane, Pablo J Sanchez, Barbara J Stoll,
April 20, 2017. THE LANCET

10. DEFINICION OPERATIVA
SEPSIS PROBADA
SEPSIS DEFINITIVA
SEPSIS DESCARTADA
SIN SEPSIS
CULTIVO + Y/O PCR + EN PRECENCIA DE
SIGNOS CLINICOS DE INFECCION
PRESENCIA DE SIGNOS CLINICOS +
AISLAMIENTO DEL AGENTE INFECCIOSO DE
SANGRE O LCR
AUSENCIA DE SINTOMAS Y/O O SIGNOS DE
INFECCION + LAB NORMAL
RN ASINTOMATICO, O CON PRESENCIA DE
SIGNOS CLINICOS INESPECIFICOS, CON
RESULTADOS DE CRIBADO PARA SEPSIS
NEGATIVAS Y CULTIVOS NEGATIVOS

11. DEFINICION OPERATIVA
SEPSIS POSIBLE
SEPSIS PROBABLE
SEPSIS DUDOSA
SEPSIS CLINICA
SIGNOS Y/O SINTOMAS DE INFECCION
CON (1) PCR o IL 6/IL 8 ELEVADOS EN
PRESENCIA DE HEMOCULTIVOS -
SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION + AL
MENOS 2 LAB ANORMALES, EN
PRESENCIA DE HEMOCULTIVO -
PRESENCIA DE SIGNOS CLINICOS + (2)
PARAMETROS DE CRIBADO POSITIVOS
MAS CULTIVO DE SANGRE /LCR
NEGATIVO
RN CON SIGNOS CLINICOS MUY CLAROS
Y COMPATIBLES CON INFECCION, PERO
CON HEMOCULTIVOS Y CULTIVOS DE
OTROS SITIOS HABITUALMENTE
ESTERILES -, HABIENDO DESCARTADO
LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero – American Society Of Neonatology (SIBEN), Agusto Sola, MD, Ramon
Mir, MD, NeoReviews 2020; 21; e505

12. CLASIFICACION
TEMPRANA
TEMPRANA
•Menor de 72 horas.
•Incidencia <1 %.
• Transmisión vertical o
materno fetal.
BGN, E. Coli, Estreptococo
b hemolítico del grupo B.
TARDIA
Mayor de 72 horas.
Transmisión horizontal.
Gérmenes adquiridos en el
hospital o en la
comunidad.
Incidencia: 0.6% a 14.2% en
RN hospitalizados.
Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero – American Society Of Neonatology (SIBEN), Agusto Sola, MD, Ramon Mir, MD, NeoReviews
2020; 21; e505

13. EPIDEMIOLOGIA
SHANE, A. L., SÁNCHEZ, P. J., & STOLL, B. J. (2017). SEMINAR NEONATAL SEPSIS. THE LANCET, 390(17 RESIDENTE, F. L. (N.D.). SEPSIS
NEONATAL (4).PDF. 7–26.
Por cada 1000 RN:
Mayor igual 37 semanas: 0.5
casos
34-36 semanas: 1 caso
Menor de 34 semanas: 6
casos
Menor de 29 semanas: 20
casos
22 – 24 semanas: 32 casos
SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL
Inversamente proporcional
con el peso al nacer
0.98 por cada 1000 nacidos
vivos (NV)
Peso: 401 – 1500 gr: 10. 96
por cada 1000 NV
Peso: 1501 – 2500 gr: 1. 38
para por cada 1000 NV .
Peso > 2500 gr: 0. 57 por
1000 NV.
PESO A EL NACER

14. EPIDEMIOLOGIA
CONSENSO DE EXPERTOS SEPSIS NEONATAL TARDIA, ASOCIACION COLOMBIANA DE NEONATOLOGIA Y INFECTOLOGIA, OCTUBRE 2021
 La incidencia de sepsis neonatal en países en vías de desarrollo varía entre 49 y 170 por cada
1000 nacimientos vivos.
 Sepsis temprana -> de 0,98 infecciones por cada 1000 nacidos vivos .
 Aproximadamente 15% de los recién nacidos prematuros presentan sepsis de origen tardío
con tasas de mortalidad que oscilan entre 10 y 30%.
 Entre los prematuros de extremadamente bajo peso que sobreviven, el 65% tienen al menos
un episodio sospechoso de infección, comprobado con hemocultivo positivo en 35% al 37%.
 En Colombia según datos del Instituto Nacional de Salud (INS) se registro en 2018 una razón
de mortalidad perinatal y neonatal tardía de 15 muertes neonatales por 1000 nacidos vivos, Al
analizar las causas de muerte agrupadas por origen, el 34,6% de origen neonatal son debidas
a prematurez y bajo peso al nacer, seguido de sepsis bacteriana del recién nacido.

15. EPIDEMIOLOGIA

16. EPIDEMIOLOGIA
Guía de Practica Clínica para la prevención, diagnostico y tratamiento de la sepsis neonatal - Versión extensa - Aprobada con RD N
290 - 2019 - DGINMP/MINSA

17. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
HUESPED

18. FACTORES DE RIESGO

19. La mejor manera de predecir la colonización vaginal en el momento del
parto es el cultivo de secreción vaginal en la semana 35 a 37.
Los Rn se colonizan hasta un 50 % sin medidas profilácticas y 1-2% tienen
riesgo de desarrollar sepsis

20. FACTORES DE RIESGO
 Prematuridad peso < 2500 gr.
 Uso prolongado (> de 7 días) de ventilación mecánica, catéter venoso
central, nutrición parenteral.
 Sonda nasogástrica permanente.
 Hospitalización prolongada.
 Uso de esteroides, bloqueadores H2, exposición previa a antibióticos de
amplio espectro.
CONSENSO DE EXPERTOS SEPSIS NEONATAL TARDIA, ASOCIACION COLOMBIANA DE NEONATOLOGIA Y INFECTOLOGIA, OCTUBRE 2021

21. ETIOLOGIA
RNT STREPTOCOCO GB
RNPT E COLI

22. ETIOLOGIA

23. ETIOLOGIA
La literatura reporta en países en vías de desarrollo
predominio de los patógenos gram negativos.
 Klebsiella sp. 16-28%
 S. aureus 8-22%
 E. coli 5–16%
 Estafilococo coagulasa negativo 8-28%
 Pseudomonas sp. 3–10%
 Enterobacter sp. 4–12%
 Candida sp. 0,3–3%
CONSENSO DE EXPERTOS SEPSIS NEONATAL TARDIA, ASOCIACION COLOMBIANA DE NEONATOLOGIA Y INFECTOLOGIA, OCTUBRE 2021

24. ETIOLOGIA
Los patógenos fúngicos comunes
encontrados en pacientes con sepsis
neonatal en Latinoamérica, son:
 Candida albicans (43,8%)
 Candida parapsilosis (27%)
 Candida tropicalis (14,6%)
 Candida guilliermondii (4,5%)
 Candida krusei (4,5%)
 Candida glabrata (3,4%)
 Candida norvegensis: (2,2%)
CONSENSO DE EXPERTOS SEPSIS NEONATAL TARDIA, ASOCIACION COLOMBIANA DE NEONATOLOGIA Y INFECTOLOGIA, OCTUBRE 2021

25. CLINICA
Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero – American Society Of Neonatology (SIBEN), Agusto Sola, MD, Ramon
Mir, MD, NeoReviews 2020; 21; e505
 Desafío en la practica clínica.
Desafio en la practica clinica
La evaluacion frecuente del RN es critica para reconocer los
signos y sintomas que pueden variar de no especificos a fallo
multiorganico
Los signos y sintomas clinicos son inespeificos y varian de la EG,
la edad de presentacion y la gravedad de la infeccion.
los signos clinicos es un indicador mucho mas sensible que de
SNP que los parametros hematologicos de laboratorio

26. CLINICA
Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero – American Society Of Neonatology (SIBEN), Agusto Sola, MD, Ramon Mir, MD, NeoReviews
2020; 21; e505

27. CLINICA
Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero – American Society Of Neonatology (SIBEN), Agusto Sola, MD, Ramon Mir, MD, NeoReviews
2020; 21; e505

28. DIAGNOSTICO
Coronell W, Perez C, Guerrero C, Bustamante H. Sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 2009
• No existe en la actualidad
ningún marcador analítico
que confirme o descarte con
seguridad la infección en el
neonato.
• NO se puede esperar a los
resultados de los cultivos de
sangre y LCR para iniciar el
tratamiento antibiótico.
HISTORIA
CLINICA
EXAMEN FISICO
EXAMANES DE
LABORATORIO

29. • Sitio: Venopunción, punción arterial, muestreo de una arteria umbilical, o un CVC
(importante muestra periférica).
• Número: Al menos un cultivo antes de iniciar el tratamiento antibiótico empírico. De
rutina 2.
• Volumen: De acuerdo al peso. Mínimo 1 ml. volumen óptimo sugerido es de 2 ml para
RN que pesan ≤3 kg y 3 ml para aquellos que pesan> 3 a 5 kg.
• No dividir la muestra.
HEMOCULTIVO
EDWARDS, M. CLINICAL FEATURES, EVALUATION, AND DIAGNOSIS OF SEPSIS IN TERM AND LATE PRETERM INFANTS. UPTODATE 2017.
POLIN RA, COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. MANAGEMENT OF NEONATES WITH SUSPECTED OR PROVEN EARLY-ONSET BACTERIAL SEPSIS. PEDIATRICS 2012;
Confirmación del diagnóstico.
GOLD STANDART
Muestra de sangre

30. • En la mayoría de los casos de sepsis neonatal, los hemocultivos se vuelven
positivos dentro de las 12 a 36 horas.
Tiempo de positivización
• Un hemocultivo positivo es diagnóstico de sepsis cuando se aísla un
patógeno bacteriano conocido.
• Contaminación: Flora cutánea, múltiples microorganismos.
• Los estafilococos coagulasa negativos pueden ser patógenos en pacientes
con catéteres vasculares permanentes u otros dispositivos invasivos.
Diferenciar de contaminación
HEMOCULTIVO
EDWARDS, M. CLINICAL FEATURES, EVALUATION, AND DIAGNOSIS OF SEPSIS IN TERM AND LATE PRETERM INFANTS. UPTODATE 2017.
POLIN RA, COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. MANAGEMENT OF NEONATES WITH SUSPECTED OR PROVEN EARLY-ONSET BACTERIAL SEPSIS. PEDIATRICS 2012;

31. PUNCION LUMBAR
Examen fisico normal,
probabilidad baja.
El 38-40% de los
recién nacidos con
meningitis tienen un
hemocultivo negativo.
23% de los RN con
bacteriemia también
tendrá meningitis
En todo recién nacido
con infección por
herpesvirus.
• Hallazgos clínicos sugestivos de sepsis, sepsis neonatal tardía y/o cualquiera de los
siguientes:
• Un hemocultivo positivo
• Datos de laboratorio que sugieran sepsis
• Empeoramiento del estado clínico durante el tratamiento con antibióticos.
INDICACION
EDWARDS, M. CLINICAL FEATURES, EVALUATION, AND DIAGNOSIS OF SEPSIS IN TERM AND LATE PRETERM INFANTS. UPTODATE 2017.
POLIN RA, COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. MANAGEMENT OF NEONATES WITH SUSPECTED OR PROVEN EARLY-ONSET BACTERIAL SEPSIS. PEDIATRICS 2012;

32. LCR EN NEONATOS
Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero – American Society Of Neonatology (SIBEN), Agusto Sola, MD, Ramon Mir, MD, NeoReviews
2020; 21; e505

33. Edwards, M. Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate 2017.
Polin RA, Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics 2012; 129:1006
UROCULTIVO
Muestra: Cateterización o punción supra púbica
Indicado: Sospecha de sepsis tardía.
Es valioso si se tiene sospecha clínica cateterismo vesical >50.000 UFC, punción suprapúbica
cualquiera UFC.
OJO: en < 6 días puede ser reflejo de una bacteriemia de alto grado en
lugar de una infección urinaria aislada-

34. HEMOGRAMA
Puede haber leucocitosis, un
recuento leucocitario
normal o leucopenia,
relacionandose esta ultima
con peor pronostico.
Tambien la trombocitopenia
y neutropenia se relacionan
con peor pronostico
ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA, SERVICIO DE URGENCIAS DE PEDIATRIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES VIZCAYA, BORJA GOMEZ CORTES 2020

35. Proteína C reactiva
Producción hepática, regulado por IL6 e IL-1. Síntesis extrahepática: neuronas, plaquetas
ateroscleróticas, monocitos y linfocitos.
Inicio de secreción: 4 a 6 horas. Nivel máximo: 36 a 48 hrs. Vida media 19 hrs, con reducción
de 50% diario después que el estímulo agudo cesa.
Se eleva en RN nacidos por parto vaginal debido al estrés físico
Recomendación: solicitar posterior a 24 horas postparto.
VPP: 5% en sepsis temprana probada y 43% en sepsis tardía probada
VPN para sepsis temprana y tardía luego de tres valores de PCR normales es de 99.7% y
98.7% respectivamente
Poco probable de sepsis luego de que 2 valores < 10 mg/L a las 8 y 48 hrs.
Edwards, M. Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate 2017.
> 10 MG DL

36. Procalcitonina
• Se eleva fisiológicamente en las primeras 48 hrs de vida.
• Producción: Hepática. Inducida por TNF-alfa y la IL-2.
• Se eleva a las 3 hrs del insulto infeccioso
• Especificidad del 65% y pobre VPP, para diagnósticos.
• La elevación de PCT se presenta en infecciones de origen bacteriano, micótico o
parasitario, y NO en virus.
• Útil en la suspensión de AB.
Edwards, M. Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate 2017.
> 2.8 NG ML

37.  Sepsis Temprana

38.  Sepsis Tardía

39. QUE ANTIBIOTICOS ??
SNP: Los antibioticos mas frecuentemente usados para el tratamiento empirico de la sospecha de sepsis neonatal
precoz son ampicilina y un aminoglucosido (gentamicina o amikacina).
No iniciar cefalosporinas 3G -> la mayoria de las veces no se trata de sepsis realmente, un rapido desarrollo de resistencia y aumento del riesgo de
candidiasis sistemica, asi como complicaciones severas como enterocolitis necrosante y muerte antes del alta
Cefalosporinas 3G -> meningitis por germenes Gram - en RN con insuficiencia renal o con antecedentes de infeccion materna por gonococo
SNT: El tratamiento empirico con diversos antibioticos posibles depende del microorganismo que prevalezca en cada
hospital y de la resistencia bacteriana al mismo
 Stafilococo +/Gram - -> Penicilina + Aminoglucosido o Vancomicina + Aminoglucosido
 Stafilococo Aureus o el SCN meticilino resistente -> Vancomicina + Aminoglucosido
 Klebsiella pneumoniae productora de Beta - lactamasa de aspectro extendido -> considerar el uso de Carbapenemico (Meropenem >
Imipenem )
 Colisistina tambien tiene utilidad en infecciones por bacilos Gram negativos multi resistentes .
Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero – American Society Of Neonatology (SIBEN), Agusto Sola, MD, Ramon Mir, MD, NeoReviews 2020; 21; e505
TRATAMIENTO

40. .
Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero – American Society Of Neonatology (SIBEN), Agusto Sola, MD, Ramon Mir, MD, NeoReviews 2020; 21; e505
TRATAMIENTO

41. .
La vitamina D tiene múltiples efectos sobre la salud
neonatal, incluida la prevención de la sepsis
neonatal. Los niveles bajos de vitamina D tanto en las
madres embarazadas como en la sangre del cordón
umbilical de los recién nacidos se asociaron
significativamente con la sepsis
neonatal. Específicamente, la sepsis neonatal de inicio
temprano en los recién nacidos a término también se
asoció con niveles bajos de vitamina D tanto en la madre
como en la sangre del cordón umbilical. Por lo tanto, se
recomienda complementar la vitamina D durante el
embarazo para disminuir la sepsis en los recién
nacidos. Para identificar claramente el momento, la dosis
y el modo de administración de suplementos de
vitamina D, se recomiendan estudios exhaustivos de
ensayos controlados aleatorios.

42. .
BIBLIOGRAFIA.
 Neonatal sepsis, Andi L Shane, Pablo J Sanchez, Barbara J Stoll, April 20, 2017. THE LANCET
 Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero – American Society Of Neonatology (SIBEN), Agusto Sola, MD, Ramon Mir, MD, NeoReviews 2020;
21; e505
 CONSENSO DE EXPERTOS SEPSIS NEONATAL TARDIA, ASOCIACION COLOMBIANA DE NEONATOLOGIA Y INFECTOLOGIA, OCTUBRE 2021
 Guía de Practica Clínica para la prevención, diagnostico y tratamiento de la sepsis neonatal - Versión extensa - Aprobada con RD N 290 - 2019 - DGINMP/MINSA
 Coronell W, Perez C, Guerrero C, Bustamante H. Sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 2009
 Edwards, M. Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate 2017
 ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA, SERVICIO DE URGENCIAS DE PEDIATRIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES VIZCAYA, BORJA GOMEZ CORTES 2020
 EDWARDS, M. CLINICAL FEATURES, EVALUATION, AND DIAGNOSIS OF SEPSIS IN TERM AND LATE PRETERM INFANTS. UPTODATE 2017.
 POLIN RA, COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. MANAGEMENT OF NEONATES WITH SUSPECTED OR PROVEN EARLY-ONSET BACTERIAL SEPSIS. PEDIATRICS 2012.
 Neonatal Early – Onset Sepsis: Epidemiology and Risk Assessment 2015
 Maternal Colonization With Group B Streptococcus and Serotype Distribution Wordwide: Systematic Review and Meta – analyses 2017.
 Early – Onset Neonatal Sepsis 2015 to 2017, the Rise of Escherichia Coli, and the Need for Novel Prevention Strategies.

43. .
GRACIAS