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SEPSIS NEONATAL PASTOR GREENWICH, Jaime Alberto. UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
DEFINICIÓN Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica probada o sospechada. Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos HRDT
DEFINICIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección con o sin bacteremia asociada, que se presenta en el primer mes de vida Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6  Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
DEFINICIONES Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): Criterios Temperatura central: >38,5ºC ó <36,5ºC Taquicardia > 2DS de lo normal Taquipnea > 2DS de lo normal Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrófilos inmaduros. Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes: Disfunción cardiovascular SDRA agudo Disfunción en otros órganos Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos
CLASIFICACIÓN
SEPSIS PRECOZ o SEPSIS DE TRASMISIÓN VERTICAL INICIA ANTES DE LAS 72h DE VIDA SEPSIS TARDÍA o SEPSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL INICIA DESPUÉS DE LAS 72h DE VIDA Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
VALORACIÓN DEL RIESGO
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DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A LOS RESULTADOSSankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
ETIOLOGÍA
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
FISIOPATOLOGÍA
      Normalmente el sistema inmune responde ante los patógenos de una manera específica, pero si hay defectos con cualquier elemento del sistema inmune, este es incapaz de funcionar apropiadamente. Entrada del patógeno Movimiento de Neutrófilos Iniciaquimiotaxis Fagocitosiscausada Poropsonización Bacteriasdstriudapor Monocitos EVENTOS
ENTRADA DEL PATÓGENO
CLÍNICA
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
DIAGNÓSTICO
PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS
PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS
B)	PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL La infección en los RN pueden estar limitados a un solo órgano (focal) o comprometer muchos órganos (sistémico). ,[object Object]
GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre alimentación, escleredema.
SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia.
SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquínea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis.
SIST. C.V.: Palidez, piel marmórea,fría, taquicárdia,hipotensión, bradicardia.
S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotonía, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo.
SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragia.
SIST. RENAL: Oliguria.	,[object Object]
PRUEBAS DIAGNOSTICAS HEMOGRAMA:  Leucocitos >  5000 Neutrófilos absolutos > 1750 I/T < 0.3 PCR Valor > 1mg/dL Hemocultivo 23% serán falsos negativos Neumonía: 50% serán falsos negativos Se modifica por la toma de atb. ,[object Object]
Trombocitopenia (de consumo): <100 000
Glicemia
Hipoglicemia < 47 mg/dL
Hiperglicemia > 120 mg/dL
Se modifica por la resistencia a la insulina,[object Object]
TRATAMIENTO

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Sepsis neonatal

  • 1. SEPSIS NEONATAL PASTOR GREENWICH, Jaime Alberto. UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
  • 2. DEFINICIÓN Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica probada o sospechada. Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos HRDT
  • 3. DEFINICIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección con o sin bacteremia asociada, que se presenta en el primer mes de vida Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6 Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • 4. DEFINICIONES Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): Criterios Temperatura central: >38,5ºC ó <36,5ºC Taquicardia > 2DS de lo normal Taquipnea > 2DS de lo normal Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrófilos inmaduros. Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes: Disfunción cardiovascular SDRA agudo Disfunción en otros órganos Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos
  • 6. SEPSIS PRECOZ o SEPSIS DE TRASMISIÓN VERTICAL INICIA ANTES DE LAS 72h DE VIDA SEPSIS TARDÍA o SEPSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL INICIA DESPUÉS DE LAS 72h DE VIDA Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • 8.
  • 9. DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A LOS RESULTADOSSankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  • 11. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • 12. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • 14. Normalmente el sistema inmune responde ante los patógenos de una manera específica, pero si hay defectos con cualquier elemento del sistema inmune, este es incapaz de funcionar apropiadamente. Entrada del patógeno Movimiento de Neutrófilos Iniciaquimiotaxis Fagocitosiscausada Poropsonización Bacteriasdstriudapor Monocitos EVENTOS
  • 17. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • 18. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • 19. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • 21. PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS
  • 22. PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS
  • 23.
  • 24. GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre alimentación, escleredema.
  • 25. SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia.
  • 26. SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquínea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis.
  • 27. SIST. C.V.: Palidez, piel marmórea,fría, taquicárdia,hipotensión, bradicardia.
  • 28. S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotonía, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo.
  • 29. SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragia.
  • 30.
  • 31.
  • 36.
  • 38. Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  • 39. RN con riesgo para sepsis y sin cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo: NO TRATAR Estudios de laboratorio positivo: OBSERVAR 12 – 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS Aparecen signos de alarma: INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • 40. RN con riesgo para sepsis y con cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo: ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs: EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d Estudios de laboratorio positivo: INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • 41. RN sin riesgo para sepsis y con cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo: ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs: EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d Estudios de laboratorio positivo: INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • 42. RN con tratamiento para sepsis y no mejora Evaluar: Sepsis con compromiso meningoencefálico Sepsis con enterocolitis necrotizante Sepsis intrahospitalaria Tratamientos según criterio de diagnóstico, basado en los microorganismos más frecuentes y los atb más específicos. Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • 43. TRATAMIENTO EMPÍRICO Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  • 44. ESQUEMA A Sepsis precoz: Ampicilina + gentamicina Ampicilina + amikacina Cefotaxima + ampicilina ESQUEMA B Sepsis tardía Oxacilina + Amikacina Cefotaxima + Vamcomicina Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona Imipenen + ciprofloxacina Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • 45. ESQUEMA C Sepsis con meningoencefalitis Ampicilina + amikacina Ampicilina + cefotaxima Cefotaxima + vamcomicina imipenen ESQUEMA D Sepsis con enterocolitis necrotizante Cefotaxima + clindamicina Ceftazidima + clindamicina + vancomicina Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
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