Sepsis Neonatal

Jonathan Jaramillo
Medico Interno
HRV

que se asocia a cambios hemodinámicos y otras
manifestaciones sistémicas.
DEFINICIÓ
N
Soibelmann R, Silveira R. The challengesof neonatalsepsis management.J Pediatr.2020;96(1):80-86.
Bacterias
Virus
La sepsis neonatal es una afección sistémica que resulta
Hongos
de la presencia de microorganismo patógenos en un
líquido normalmente estéril, en el primer mes de vida, y
Sangre
LCR
30 días
28 días

EPIDEMIOLOGÍ
A
ladoctorasanchez
Países en
desarrollo:
49-170 por cada 1000
nacidos vivos
USA:
13.5 por cada 1000
pretérminos
2° causa de mortalidad
Incidencia
general:
1-5 casos por cada 1000
nacidos vivos

Otras Definiciones:
De origen relacionado con infección materna intrauterina o perinatal.
Aquella que es adquirida después del tercer día de hospitalización.
Sepsis Probable
Antecedente de riesgo para sepsis, cuadro clínico compatible y/o pruebas de
laboratorio alteradas.
Sepsis Vertical
Sepsis
Intrahospitalaria
Riesgo de sepsis Neonato con factores de riesgo para desarrollar sepsis.
Sepsis clínica Condición clínica compatible, asociada a hallazgos de laboratorio pero sin
aislamiento del patógeno causal.
Cuadro clínico compatible asociado a aislamiento del germen causal.
Sepsis confirmada
Shock séptico Disminución de la presión sistólica debajo del 5 percentil o se da
hipoperfusión periférica.
Guía deprácticaclínica paraelmanejodelasepsisyelshocksépticoenneonatosy niños.INSN. 2017

CLASIFICACIÓ
N
ladoctorasanchez
SEPSIS
NEONATA
L
TEMPRANA
SEPSIS
NEONATA
L
TARDÍA
Excepción :
Streptococcus
agalactiae
Primeros 7 días
Incidencia
máxima :
10-22 días
Soibelmann R, Silveira R. The challengesof neonatalsepsis management.J Pediatr.2020;96(1):80-86.

Sepsis
Neonatal
Temprana:
ladoctorasanchez
BPN .
LA fétido o
teñido de
meconio
Ruptura de
membranas .
Asfixia
perinatal
Infección
materna por
Streptococcus
grupo B
Labor de parto
espontáneo en
pretérmino
Fiebre
materna
Corioamnionitis .
ATB materno .
Infección
confirmada o
sospecha en un
gemelo
< 2500 g
(+<1500g)
>18h
24h
periparto
+++
<34sem
FACTORES DE
RIESGO
Guía deprácticaclínica paraelEm
nc
a
u
n
e
en
jt
o
ra
de
mlá
a
ssd
eo
pc
su
ism
ye
n
et
lo
ss
he
on
cksépticoenneonatosy niños.INSN. 2017

Según edad
gestacional
Según peso al
nacer
S.N. Temprana S.N. Tardía
<25sem 3.5% 41%
25-28sem 1.9% 21%
≥ 29sem 1% 10%
<400-500g 1.7% 43%
501-750g 2.2% 43%
751g-1000g 1.9% 28%
1001-1250g 1.5% 15%
1251-1500g 0.8% 7%
Red de Investigación Neonatal deSaludInfantil y Desarrollo Humano (EE.UU)

ladoctorasanchez
Prematuridad o BPN Factores hospitalarios
Factores
extrahospitalarios
Asfixia neonatal
 Pobre higiene
 Pobre cuidado
del cordón
umbilical
 Alimentación
en biberón
 Admisión en
cuidados intensivos
 Ventilación
mecánica
 Procedimientos
invasivos
 Nutrición
parenteral
 Uso prolongado
ATB…
Sepsis
Neonatal
Tardía:
Descargado por Jon JAra (jjjj_0624@hotmail.com)
Guía deprácticaclínica paraelEm
nc
a
u
n
e
en
jt
o
ra
de
mlá
a
ssd
eo
pc
su
ism
ye
n
et
lo
ss
he
on
cksépticoenneonatosy niños.INSN. 2017

INMADUREZ
DEL SISTEMA
INMUNE
EXPOSICIÓN A
MICROORGANISMOS
DEL TRACTO
GENITAL FEMENINO
FACTORES
PERIPARTO
PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS EN UCI
INCREMENTO
DE LA
EXPOSICIÓN
POSTNATAL
POBRES
DEFENSAS DE
SUPERFICIE
EXCESO DE
ATB
 Paso transplacentario reducido de IgG (RNPT)
 Inmadurez de todos los mecanismos inmunes
 Infección amniótica vía
ascendente
 Contacto con microorganismos
durante el parto
 Parto prematuro desencadenado
por infección
 Traumatismos de piel,
vasos…durante el parto
 Avulsión de cuero cabelludo
 Intubación endotraqueal prolongada
 Catéteres intravasculares
 Alimentación intravenosa
 Drenajes pleurales
 Shunts de LCR
 Presencia de otros neonatas colonizados
 Hospitalización prolongada
 Saturación de servicios
 Escasez de personal sanitario
 Piel fina, fácilmente
erosionable (RNPT)
 Aparición de
microorganismos resistentes
 Infección fúngica
ladoctorasanchez
FernandezC. LópezSE
,n
C
cu
oe
to
ntC
ra
, m
Ra
ám
s d
oo
sc
A
um
, Ie
b
n
a
tñ
oe
szeF
n. Sepsis del recién nacido.AEP. 2008

FISIOPATOLOGÍ
A
Sepsis
Neonatal
Temprana:
Encuentra más documentos en ladoctorasanchez

Sepsis
Neonatal
Tardía:
3m
Sistema
inmunológico
innato
Defensa
contra
patógenos
RN
prematuros
Susceptibles a infecciones
Microrganismos
ambientales
Patógenos
 Contacto con personal del hospital
 Familiares
 Fuentes nutricionales
 Equipo contaminado

ETIOLOGÍ
A
ESPECIE BACTERIANA
Estreptococo del grupo B
Escherichia coli
Klebsiella spp
Enterobacter spp
Listeria monocytogenes
Otros GN entéricos
GN no entéricos
Estreptococo viridans
Staphylococcus aureus
Citrobacter spp
Salmonella spp
Estafilococo coagulasa negativo
Enterococcus spp
S.N. TEMPRANA
+++
+++
+
+
+
+
+
+
+
0
0
0
0
S.N. TARDÍA
+++
++
+
+
+
+
+
+
+++
+
+
+
+
+++ comúnmente asociado; ++ asociadalmente asociado; 0 rara vez asociado ladoctorasanchez

S.N. TEMPRANA S.N. TARDÍA
 62% Gram positivos  S. agalactiae
 37% Gram negativos  E. coli
 79% Gram positivos  S. coagulasa
negativo
 19% Gram negativos  E. coli
 Hongos  Candida
 Virus  VSR, rinovirus
 Extrahospitalarios: S.aureus, E.coli
Soibelmann R, Silveira R. The challengesof neonatal sepsis management.J Pediatr.2020;96(1):80-86.
Encuentra más documentos en

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Taquicardia fetal intraparto
Alteración fetal
y en sala de partos LA teñido con meconio
Apgar ≤ 6
Inestabilidad T°
Síntomas respiratorios
y CV
RNT: +fiebre
RNPT: +hipotermia
Dificultad respiratoria .
Apnea
HTP persistente del RN
FC alterada .
Mala perfusión
>4h de vida
RNPT>RNT
Clásico de sepsis
por SGB de
inicio tardío
taquicardia, bradicardia
Clinical features, evaluation,Ea
nn
cu
de
d
nit
a
rg
an
m
oá
sis
sd
oo
fcs
u
e
m
pe
sin
sto
in
s e
ten
rmandlate preterminfants.Uptodate. ladoctorasanchez

Otros
Síntomas neurológicos
Letargo
Hipotonía
Pobre succión
Irritabilidad
Convulsiones
Fontanela tensa
Primeras 24h
Ictericia .
Hepatomegalia
Vómitos
Distensión abdominal
Diarrea
Oliguria .
Púrpura/equimosis/hemorragia.
>24h de vida
↓PQ, INR>2
nn
cu
de
d
nit
a
rg
an
m
oá
sis
sd
oo
fcs
u
e
m
pe
sin
sto
in
s e
ten

HALLAZGO FRECUENCIA
Hipertermia +++
Dificultad respiratoria +++
Taquicardia +++
Letargo ++
Mala succión ++
Apnea ++
Bradicardia ++
Mala perfusión / Hipotensión ++
Vómitos ++
Ictericia ++
Hepatomegalia ++
Cianosis +
Hipotermia +
Irritabilidad +
Convulsiones +
Distensión abdominal +
Diarrea +
ladoctorasanchez

Recién nacido de 2 días de vida, es llevado al hospital
por presentar hipoactividad, pobre succión, con
antecedente de madre sin control prenatal y ruptura de
membranas de 20 horas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Asfixia perinatal
b. Encefalopatía hipóxico isquémica
c. Sepsis neonatal tardía
d. Sepsis neonatal temprana
e. Hiperglicemia

DIAGNÓSTICO
La sepsis es principalmente un diagnóstico clínico
Cuando se sospecha, se debe responder rápidamente a
signos de inestabilidad hemodinámica, disfunción orgánica y
administrar antibióticos para asegurar resultados óptimos.
El aislamiento de un germen patogénico de la sangre es el
criterio más específico para el diagnóstico de sepsis.

EVALUACIÓN
INICIAL
Sepsis
Neonatal
Temprana:
Evaluación del embarazo, TdP, parto
Examen físico completo
Pruebas de laboratorio
RN sintomático
Hemocultivo
PL
Rx Tórax
Cultivo de aspirado traqueal
Distinguir infección / contaminación
Pte estable
• Hemocultivo (+)
• Datos de laboratorio sugerentes
• Empeoramiento durante tto ATB
Síntomas respiratorios
Pte intubado
nn
cu
de
d
nit
a
rg
an
m
oá
sis
sd
oo
fcs
u
e
m
pe
sin
sto
in
s e
ten

Proteína C Reactiva
Hemograma completo
VN: PCR <2mg/dL
Límite inferior Al nacer
>36sem 3000/uL
28-36sem 1000/uL
Rcto absoluto neutrófilos
Plaqueas Bajas, Anemia
Elevado
Bajo (+E)
RN de buen aspecto
FR  Observar mín. 48h
2 control BHC PCR a las 6
h y 24h.
nn
cu
de
d
nit
a
rg
an
m
oá
sis
sd
oo
fcs
u
e
m
pe
sin
sto
in
s e
ten

Sepsis
Neonatal
Tardía:
Hemocultivo
PL
Rx Tórax
Cultivo de aspirado traqueal
Proteína C Reactiva
Hemograma completo .
Menos variables que en los primeros días.
Siguen funcionando mal para dx
Urocultivo (No en temp)
Punción suprapúbica
Muestra con catéter
Cultivo de otro posible foco
nn
cu
de
d
nit
a
rg
an
m
oá
sis
sd
oo
fcs
u
e
m
pe
sin
sto
in
s e
ten

Recién nacido con antecedente materno de ruptura de
membranas de 48 horas, ¿qué conducta debe seguirse?
a. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y
factor Rh
b. Observar los signos de alarma
c. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre
arterial
d. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas,
proteína C reactiva, hemocultivo
e. Administrar ampicilina y amikacina de manera
profiláctica

TRATAMIENTO
EMPÍRICO
Mal aspecto, Clinca
Síntomas de afectación sistémica
Laboratorios Positivos
Corioamnionitis
Alto riesgo estimado por calculadoras validadas
ManagementandouE
tn
cc
ou
me
en
t
or
a
fsm
eá
ps
sid
so
ic
nu
tem
re
mn
t
ao
ns
de
ln
atepreterminfants.Uptodate. ladoctorasanchez

Sepsis Neonatal Temprana Sepsis Neonatal Tardía
Ampicilina
50mg/kg EV c/8h
Gentamicina
5mg/kg EV c/24h
Admitidos desde la
comunidad
Hospitalizados
desde el nacimiento
Ampicilina
50mg/kg EV c/6h
Gentamicina
5mg/kg EV c/24h
Vancomicina
30mg/kg EV (carga)
Gentamicina
5mg/kg EV c/24h
ManagementandouE
tn
cc
ou
me
en
t
or
a
fsm
eá
ps
sid
so
ic
nu
tem
re
mn
t
ao
ns
de
ln
*Meningea 100*

Gentamicina
4-5mg/kg EV c/24h
Ampicilina
50mg/kg/dosis EV
 ≥2kg: c/8h durante 1 semana, luego c/6h
 <2kg: c/12h durante 1 semana, luego c/8h
 Madre con ciclo prolongado de ampicilina ó múltiples ciclos de ATB durante
el embarazo: incluir Cefotaxima
 Sospecha de Gram negativos BLEE (antecedente materno): Meropenem
 RN e alto riesgo: Vancomicina + Gentamicina y/o Cefotaxima
Avery NeonatologíEan:c
D
uie
a
n
g
tn
ra
ós
m
tiá
cs
od
yoc
tr
u
am
tae
m
nite
on
ste
ondel recién nacido. 7Ed. 2017 ladoctorasanchez

TRATAMIENTO
ESPECÍFICO
ESPECIE BACTERIANA
Estreptococo del grupo B
E. Coli sensible a ampicilina
E. Coli resistente a ampicilina
BGN multirresistentes
Listeria monocytogenes
S. Aureus sensible a meticilina
S. Aureus resistente a meticilina
Estafilococo coagulasa negativo
FÁRMACO
Penicilina G
Ampicilina
Cefotaxima
Meropenem
Ampicilina + Gentamicina
Cefazolina
Vancomicina
Vancomicina
ManagementandouE
tn
cc
ou
me
en
t
or
a
fsm
eá
ps
sid
so
ic
nu
tem
re
mn
t
ao
ns
de
ln

CRITERIOS PARA SUSPENSIÓN DE
ATB
Ausencia de identificación de microorganismos
Sospecha de sepsis con hemocultivo negativo y evolución
clínica favorable
Tiempo de tratamiento antimicrobiano prolongado

FACTORES DE FALLA
TERAPÉUTICA
Concentraciones de antimicrobianos insuficientes en el sitio de infección
Presencia de patógenos resistentes a antimicrobianos
Presencia de patógenos atípicos de acuerdo al perfil del huésped
Cambios en la susceptibilidad in vivo, debido a interacciones medicamentosas,
o inducción de resistencias
Presencia de nuevos patógenos sobreagregados
Cambios en el estado clínico del paciente: falla renal, hepática, hemodinámica

COMPLICACIONE
S
Shock séptico
Falla multiorgánica
Meningoencefalitis
Enterocolitis necrotizante
CID
Muerte

MANEJO SEGÚN NIVEL DE
COMPLEJIDAD
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA 1 NIVEL
CUIDADOS PRIMARIOS:
Sospecha de sepsis  Referir para cuidados esenciales
Referencia >6h  1° dosis de ATB
Lactancia materna exclusiva
ladoctorasanchez

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA 1 N
CUIDADOS BÁSICOS:
Sin medios dx auxiliares  Brindar cuidados primarios.
Con medios dx auxiliares  Observar x48h y evaluar exámenes
Examen auxiliar anormal o sintomatología de infección,
referirlo para cuidados esenciales con:
 Vía periférica permeable.
 Primera dosis de ATB
 Oxigenoterapia de ser necesaria.
 Mantener T° axilar en 36.5°C empleando incubadora de
transporte o método canguro.
 Continuar lactancia materna.
Lactancia materna exclusiva
ladoctorasanchez

CATEGORÍA 2 NIVEL
CUIDADOS ESENCIALES:
Terapia de Soporte:
 Incubadora.
 Hidratación parenteral.
 Oxigenoterapia o nebulizaciones, según el caso
Antibioticoterapia por 7-10 días
Lactancia materna, de ser posible
Balance hídrico
Control de funciones vitales
Evolución desfavorable (>48h tto)  Referencia o rotar ATB
según antibiograma
Shock séptico FMO, MBPN, <34SG  Referir para cuidados
intensivos
CATEGORÍA 3 NIVEL
CUIDADOS INTENSIVOS:
Manejo especializado de shock
séptico FMO, MBPN, <34SG
Guía de práctica clínica: Atención d
Ee
nlcR
ue
en
ct
ir
éa
nm
N
á
a
s
cd
id
oo
cu
cm
on
en
st
e
o
p
sse
is
nbacterianadel recién nacido. Minsa ladoctorasanchez

PRONÓSTIC
O
La mortalidad varía de un 15 a un 30% y depende de
la etiología específica, del inicio oportuno del
tratamiento, la edad gestacional y complicaciones.
Siendo la mortalidad mayor en el grupo de
prematuros, que en los neonatos nacidos a término
Secuelas neurológicas en 20-50% de neonatos que
presentan meningitis asociada.

Sepsis Neonatal

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Sepsis Neonatal

Similar a Sepsis Neonatal (20)

Más de jonathanjaramillo5682

Más de jonathanjaramillo5682 (11)

Último

Último (20)

Sepsis Neonatal