sepsis neonatal

1. Tatiana Betancur Perez
Residente de 1er año de ginecología y obstetricia
Universidad libre-Cali

2. DEFINICIÓN
Sa n gre
LCR
La sepsis neonatal es una afección sistémica, que
resulta de la presencia de microorganismos patógenos
en un liquido normalmente estéril, en el primer mes de
vida y que se asocia a cambios hemodinámicos y otras
manifestaciones sistémicas.
Virus
Bacterias
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

3. EPIDEMIOLOGÍA
Paísesen
desarrollo
49-170por
cada1000
nacidosvivos
Incidencia
general:
1-5casosporcada1000
nacidosvivos
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017
Mortalidad S Temprana: 10%-30%
Mortalidad S tardia:10%-30%

4. Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017
Otras Definiciones:
de origen relacionado con infección materna intrauterina o perinatal.
Aquella que es adquirida después del tercer día de hospitalización.
SepsisProbable
Antecedente de riesgo para sepsis, cuadro clínico compatible y/o pruebas
de laboratorio alteradas.
SepsisV
ertical
Sepsis
Intrahospitalaria
Riesgodesepsis Neonato con factores de riesgo para desarrollar sepsis.
Sepsisclínica Condición clínica compatible, asociada a hallazgos de laboratorio pero sin
aislamiento del patógeno causal.
Cuadro clínico compatible asociado a aislamiento del germen causal.
Sepsisconfirmada
Shockséptico Disminución de la presión sistólica debajo del 5 percentil o se da
hipoperfusión periférica.

5. CLASIFICACIÓN
SEPSIS
NEONATAL
TEMPRANA
SEPSIS
NEONATAL
TARDÍA
Excepción :
Streptococcu s
agalactiae
Primeros 7 días
Incidencia
m á xi m a :
1 0 - 2 2 días
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

6. Sepsis
Neonatal
Temprana:
BPN.
LAfétidoo
teñidode
meconio
Rupturade
membranas.
Asfixia
perinatal
Infección
materna por
Streptococcus
grupo B
Tdeparto
espontáneoen
pretérmino
Fiebre
materna
Corioamnionitis.
A
TBmaterno.
Infección
confirmadao
sospechaenun
gemelo
< 2 5 0 0 g
(+<1 5 0 0 g)
>18 h
2 4 h
per i parto
+++
<34 sem
FACTORES DE RIESGO
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

7. S.N.Temprana S.N.Tardía
Segúnedad
gestacional
<25sem 3.5% 4
1
%
25-28sem 1.9% 2
1
%
≥ 29sem 1
% 1
0
%
Segúnpesoal
nacer
<400-500g 1.7% 43%
501-750g 2.2% 43%
751g-1000g 1.9% 28%
1001-1250g 1.5% 1
5
%
1251-1500g 0.8% 7%

8. Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017
Prematuridad o
BPN
Factores
hospitalarios
Factores
extrahospitalarios Asfixia neonatal
 Pobre higiene
 Pobre cuidado
del cordón
u m b i l i c a l
 Alime n tació n
en biberón
 Admisión en
cuidados intensivos
 Ventilación
mecánica
 Procedi mientos
invasivos
 Nutrición
parenteral
 Uso prolongado
ATB…
Sepsis
Neonatal
Tardía:

9. INMADUREZ
DEL SISTEMA
INMUNE
EXPOSICIÓN A
MICROORGANISMOS
DEL TRACTO
GENITAL FEMENINO
FACTORES
PERIPARTO
PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS EN UCI
INCREMENTO
DE LA
EXPOSICIÓN
POSTNATAL
POBRES
DEFENSAS DE
SUPERFICIE
EXCESO DE
ATB
 Paso transplacentario reducido de IgG
(RNPT)
 Inmadurez de todos los mecanismos
inmunes
 Infección amniótica
vía ascendente
 Contacto con microorganismos
durante el parto
 Parto prematuro
desencadenado por infección
 Traumatismos de piel,
vasos…durante el parto
 Avulsión de cuero
cabelludo
 Intubación endotraqueal
prolongada
 Catéteres intravasculares
 Alimentación intravenosa
 Drenajes pleurales
 Shunts de LCR
 Presencia de otros neonatas
colonizados
 Hospitalización prolongada
 Saturación de servicios
 Escasez de personal sanitario
 Piel fina, fácilmente
erosionable (RNPT)
 Aparición de
microorganismos
resistentes
 Infección fúngica
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

10. FISIOPATOLOGÍA
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017
Sepsis
Neonatal
Temprana:

11. Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017
Sepsis
Neonatal
Tardía:
3m
Sistema
inmunológico
innato
Defensa
contra
patógenos
RN
prematuros
Susceptiblesainfecciones
Microrganismo
s ambientales
Patógenos
 Contacto con personal del hospital
 Familiares
 Fuentes nutricionales
 Equipo contaminado

12. ETIOLOGÍA
ESPECIEBACTERIANA
EstreptococodelgrupoB
Escherichiacoli
Klebsiellaspp
Enterobacterspp
Listeriamonocytogenes
OtrosGN entéricos
GNnoentéricos
Estreptococoviridans
Staphylococcusaureus
Citrobacterspp
Salmonellaspp
Estafilocococoagulasanegativo
Enterococcusspp
S.N.TEMPRANA
+++
+++
+
+
+
+
+
+
+
0
0
0
0
S.N.T
ARDÍA
+++
++
+
+
+
+
+
+
+++
+
+
+
+
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

13. S.N.TEMPRANA S.N.TARDÍA
 62% Gram positivos  S.
agalactiae
 37% Gram negativos  E.
coli
 En países en vías de
desarrollo, Klebsiella y S.
aerus.
 Listeria monocytogenes,
aunque menos común, se
asocia con enfermedad
invasiva en RN, abortos
espontáneos o muerte fetal.
 79% Gram positivos  S.
coagulasa negativo
 19% Gram negativos  E.
coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterobacter, Serratia,
Pseudomonas aeruginosa
 Hongos  Candida
 Virus  VSR, rinovirus
 Extrahospitalarios: S.aureus,
E.coli
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

14. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
PERINATAL POR SGB
Cultivo positivo para SGB
Estado de SGB desconocido
+
>1 factor de riesgo
intraparto
Bacteriuria por SGB
Antecedente de RN
afectado por SGB
5 semanas antes del parto
Factores de riesgo:
-Edad gestacional <37
semanas
-RPMO > 18 horas
-T > de 38 grados
En la gestación actual.
CRITERIO
DESCRIPCIÓN
Tratamiento profiláctico
Elección: penicilina cristalina 5
millones U.
Alternativas: ampicilina 2 g o
cefazolina 2 g.
En caso de alergia: Clindamicina.
4H ANTES DE PARTO
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Taquicardiafetalintraparto
Alteración fetal
y en sala de
partos
LAteñidoconmeconio
Apgar≤ 6
Inestabilidad T°
Síntomas respiratorios
y CV
RNT: +fiebre
RNPT:+hipotermia
Dificultadrespiratoria .
Apnea
HTPpersistentedelRN
FCalterada.
Malaperfusión
>4h de vida
RNPT>RNT
Clásico de sepsis
por SGB de
i n i c i o tardío
taquicardia, bradicardia
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

16. Otros
Síntomasneurológicos
Letargo
Hipotonía
Pobre succión
Irritabilidad
Convulsiones
Fontanela tensa
Primeras 2 4 h
Ictericia .
Hepatomegalia
Vómitos
Distensión abdominal
Diarrea
Oliguria .
Púrpura/equimosis/hemorragia.
>24h de vida
↓PQ, INR>2
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

17. HALLAZGO F
REC
UE
NCIA
Hipertermia +++
Dificultadrespiratoria +++
Taquicardia +++
L
etargo ++
Malasucción ++
Apnea ++
B
radic
ardia ++
Malaperfusión/ Hipotensión ++
Vómitos ++
Ic
tericia ++
Hepatomegalia ++
Cianos
is +
Hipotermia +
Irritabilidad +
Convuls
iones +
Distensiónabdominal +
Diarrea +
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

18. Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017
DIAGNÓSTICO
La sepsis es principalmente un diagnóstico
clínico
Cuando se sospecha, se debe responder
rápidamente a signos de inestabilidad
hemodinámica, disfunción orgánica y
administrar antibióticos para asegurar
resultados óptimos.
El aislamiento de un germen patogénico de la
sangre es el criterio más específico para el
diagnóstico de sepsis.

19. GCP: Sospecha clínica del RN cuando:
Inestabilidad
térmica
Intolerancia a
la vía oral
Compromiso
estado
neurológico
FC
>180
<100
FR
> 60 rpm +
quejido,
retracción o
desaturación
Variables hemodinámicas:
*PA – 2DS Por debajo de lo
normal para la edad
*Llenado capilar > 3 seg
PAS < 50 mmHg 1
día de vida
< 65 mmHg hasta
mes de vida

20. EVALUACIÓN INICIAL
Sepsis
Neonatal
Temprana:
Evaluacióndelembarazo,TdP
,parto
Examenfísicocompleto
Pruebasdelaboratorio
RN sintomático
Hemocultivo
PL
R
xTórax
Cultivodeaspirado traqueal
Distinguir infección / contaminación
Pte estable
• hemocultivo (+)
• Datos de laboratorio sugerentes
• Empeoramiento durante tto ATB
Síntomas respiratorios
Pte intubado
GOLD
CLINICA
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

21. ProteínaCReactiva
Hemogramacompleto
VN: PCR <1mg/dL
Límite inf erior Al nacer 6 - 8 h
>3 6 sem 3 5 0 0 /u L 7 5 0 0 /u L
2 8 - 3 6 sem 1 0 0 0 /u L 1 5 0 0 /u L
Rctoabsolutoneutrófilos
RelaciónI/Televada:≥ 0.2
Elevado
Bajo (+E)
(+S)
RNdebuen aspecto
FR Observarmín. 48h
Mejor predictor
No usarse para decidir
inicio de antibiótico
en RN asintomático.
Seguimiento
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

22. RN a termino
Observacion 12-
24 hrs
Evaluar fc, fr,
so2, T, alimento,
conciencia
NO AB
Con 1 FR RPMO
> 18 H
Sin corioamnionitis ni
sospecha clínica de
infección
1era y 2da hora de nacido, luego c2
horas x12 hrs, luego c4 por 24 hrs
Reactantes
normales + RN
buena apariencia
Reactantes
anormales
Alta 48 hrs
Cultivo

23. Proteínas: 73 mg/dl
Leucocitos < 6
PMN 0
Glucosa del LCR 70—80% de la sérica
LCR
Un resultado normal no predice
un cultivo negativo.
Hiperproteinorraquia: fúngicas
Hipoglucorraquia: Meningitis
bacteriana.
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

24. Sepsis
Neonatal
Tardía:
Hemocultivo
PL
R
xTórax
Cultivodeaspiradotraqueal
ProteínaCReactiva
Hemogramacompleto .
Menos variables que en los primeros días.
Siguen funcionando m a l para d x
Urocultivo
Punción suprapúbica
Muestra con catéter
Cultivodeotroposible foco
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

25. TRATAMIENTO EMPÍRICO
Mal aspecto
Síntomas de afectación sistémica
Pleocitosis de LCR
Corioamnionitis
Alto riesgo estimado por calculadoras
validadas
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

26. Sepsis Neonatal Temprana
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017
Sepsis Neonatal Tardía
Ampicilina
100mg/kgE
Vc/8h
Gentamicina
4mg/kgE
Vc/24h
Admitidos desde la
comunidad
Hospitalizados
desde el
nacimiento
Ampicilina
75mg/kgE
Vc/6h
Gentamicina
5mg/kgE
Vc/24h
Vancomicina
20mg/kgE
V(carga)
Gentamicina
5mg/kgE
Vc/24h
Cefepime–piperacilina T

27. DURACIÓN
No se aísla
germen: 5 días
Bacteriemia: 7-
10 días
Infección por
SGB: 14-21 días
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

28. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ESPECIE BACTERIANA
Estreptococo del grupo B
E. Coli sensible a ampicilina
E.Coli resistente a ampicilina
BGN multirresistentes
Listeria monocytogenes
S. Aureus sensible a meticilina
S. Aureus resistente a meticilina
Estafilococo coagulasa negativo
FÁRMACO
Penicilina G
Ampicilina
Cefotaxima
Meropenem
Ampicilina + Gentamicina
Cefazolina
Vancomicina
Vancomicina
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

29. CRITERIOS PARA SUSPENSIÓN DEATB
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017
Ausenciadeidentificacióndemicroorganismos
Sospechadesepsisconhemocultivonegativoyevolución
clínicafavorable
Tiempodetratamientoantimicrobianoprolongado

30. FACTORES DE FALLA TERAPÉUTICA
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017
Concentraciones de antimicrobianos insuficientes en el sitio de infección
Presencia de patógenos resistentes a antimicrobianos
Presencia de patógenos atípicos de acuerdo al perfil del huésped
Cambios en la susceptibilidad in vivo, debido a interacciones
medicamentosas, o inducción de resistencias
Presencia de nuevos patógenos sobreagregados
Cambios en el estado clínico del paciente: falla renal, hepática,
hemodinámica

31. COMPLICACIONES
Shockséptico
Fallamultiorgánica
Meningoencefalitis
Enterocolitisnecrotizante
CID
Muerte
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

32. PRONÓSTICO
La mortalidad varía de un 15 a un 30% y depende
de la etiología específica, del inicio oportuno del
tratamiento, la edad gestacional y complicaciones.
Siendo la mortalidad mayor en el grupo de
prematuros, que en los neonatos nacidos a
término
Secuelas neurológicas en 20-50% de neonatos
que presentan meningitis asociada.
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neonatos y niños. INSN. 2017

33. …