Este documento define los términos relacionados con la sepsis como síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, septicemia, sepsis, shock séptico y disfunción multiorgánica. Explica la fisiopatología de la sepsis, incluida la activación de las cascadas de inflamación y coagulación, y cómo esto afecta múltiples órganos. También describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la sepsis.

1. Séptico
(Sepsis)
Bachiller:
Manuel Lugo
C.I. V- 24.308.399
Sección 1
Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda
Área Ciencias de la Salud – Medicina
Fisiopatología I
Sepsis SRIS
Infecció
n
Shock

2. “Envenenamiento de
la sangre”.
“Colisión de las
defensas del
cuerpo contra un
organismo invasor”.
Infección Bacteriemia
SRIS Sepsis
Sepsis
Severa
Shock
Séptico
Definiciones
Hasta que en 1991 se convocó
a una conferencia “American
College of Chest Physicians /
Society of Critical Care Medicine”.

3. Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica: Es el conjunto de fenómenos
clínicos y fisiológicos que resultan de la
activación general del sistema inmune.
Septicemia: Es la presencia de
microorganismos o sus toxinas en sangre y
que suele estar asociada con una enfermedad
grave.
Sepsis: Es una enfermedad en la cual el
cuerpo tiene una respuesta grave a
bacterias u otros microorganismos.
Shock Séptico: Es una afección grave que
ocurre cuando una infección en todo el cuerpo
lleva a que se presente una hipotensión arterial
peligrosa.
Infección se define como el proceso por el
cual ingresan gérmenes a una parte
susceptible del cuerpo y se multiplican,
provocando una enfermedad.

4. Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS)
1.-Temperatura corporal de >38,5º C o <36º C;
2.-FC de > 90 lpm.
3.-FR > 20 rpm o PaCO2 < 32
mmHg.
4.-Recuento leucocitario > 12.000
c /mm3, o < 4.000 c / mm3, o presencia de > 10
neutrónicos en banda.
Sepsis SRIS más evidencia de infección.
Sepsis Severa
Sepsis más disfunción de órgano, hipotensión o hiperfusión
(incluso acidosis láctica, oliguria o alteraciones del estado
mental.
Shock Séptico
Hipotensión (pese a reanimación con liquido) más
anormalidades por hiperfusión.
Síndrome de disfunción multiorgánica Alteraciones en la hemostasia del cuerpo.
Relación directa entre el nivel de severidad
y la mortalidad.
• Disfunción de órgano grave 14% y 29% y
crónica tasas de mortalidad del 90-100%.
• Aprox. el 2% son bacteriemias.
• Pacientes hospitalizados y hasta el 75%
UCI.
• La incidencia es mayor en hombres y
recién nacidos.

5. Ve
B
Gra
gat
54,
Ventas,
Bact.
Grampo
sitivos,
44, 44%
Parásito
s
1%
Ventas,
Hongos
1, 1%
Etiología Varía de acuerdo con las
características del
paciente, edad, lugar de
adquisición de la
infección.
Condiciones sanitarias
extra e intrahospitalario.
Bacterias GN:
•E. coli, Klebsiella y Pseudomonas
Bacterias GP:
•Streptococcus pneumoniae y S. aureus
Parásitos:
•Toxoplasma gondii
Hongos:
•Candida spp.

6. Factores que influyen en el Shock
Séptico

7. Fisiopatología Teniendo
Mecanismo de
inmunosupresión
en la sepsis
•Activación de las cascada de
Inflamación y Coagulación
•Alteraciones de la temperatura
•Alteraciones cardiovasculares
•Alteraciones en otros órganos.
•Síndrome de perdida capilar.
• Apoptosis, entre otras.
La anergia es un estado donde
no hay respuesta frente a un
antígeno.
Producción de anticuerpos, activación de
macrófagos y la presentación de antígenos
Las células T son anérgicas
cuando fallan su proliferación y
producción de citoquinas.
En sepsis hay una marcada y
progresiva apoptosis que
disminuye el número de
linfocitos B, TCD4 y células
dendríticas.
Alterando

8. Sepsis Sistema Inmune innato
Bacteremi
a
Bacterias
Gramnegativa
s
Sistema
RE
Estado
séptico
Glóbulos
Blancos
TLR4
Bact. GN
LBP-
LPS
TLR2
Bact.
A.- La Presentación del Antígeno y la
Producción de Citoquinas:
Se une a varias
proteínas
LP
S
Lípido A
Torrente
Sanguíneo
Proceso de
activación
de TNF α
TNF α
y IL-1
Determinan
el Shock
séptico
Contacto
Regulación de la
temperatura, resistencia
y permeabilidad vascular,
la función cardíaca y la
médula ósea.
Efectos

9. Respuesta
proinflamatorias y
antiinflamatoria
Activación de
Leucocitos
Polimorfonucleares
Lesiones tisulares
con disfunción de
distintos órganos.
En los pacientes sépticos
la coagulación
intravascular diseminada
(CID) aparece
frecuentemente.
Producida por Células
CD4+ y se producen por
una
respuesta de las TNFα y
IL1
Activación del Proceso de
Coagulación
Recientemente se ha
demostrado que el sistema
de coagulación es activado
por productos bacterianos.
La activación del sistema
de coagulación y la
coagulopatía
microvascular son parte de
la respuesta del huésped a
la infección.
Por parte de la enzima
trombina, que es
responsable de la
formación del trombo.
Disfunción vascular y adhesión leucocitaria. El depósito
de fibrina produce microtrombos en la circulación, lo que
genera isquemia tisular.
Citoquinas

10. ManifestacionesClínicas
La septicemia puede comenzar
con:
•Escalofríos
•Fiebre alta
•Respiración acelerada
•Frecuencia cardíaca rápida
Los síntomas progresan
rápidamente a:
•Confusión u otros cambios en el
estado mental
•Manchas rojas en la piel
(petequias y equimosis).
•Shock
Cuando se produce una sepsis se
pueden ver dañados la gran mayoría de
los órganos del cuerpo, por lo que la
clínica es muy variada.

11. Ocurren 2 alteraciones hemodinámicas:
Shock Caliente o
Precoz
•Fiebre.
•Hiperventilación.
•Piel seca, roja y caliente.
•Gasto cardiaco
aumentado.
•Hipertensión.
•Pulso arterial amplio
Shock Frío o
tardío
•Piel viscosa y fría.
•Cianosis.
•Pulso débil. (Filiforme)
•Disminución del gasto cardiaco.
•Disminución Resistencia
Periférica.
•Hipotensión.
•Hipoventilación.
• Oliguria progresiva y
obnubilación.

12. Sepsis en otros
sistemas
Pulmonar
• Síndrome de Distress Respiratorio. SDRA.
• Hipoxemia.
Cardiovascular
• Hipovolemia y taquicardia
• Permeabilidad capilar aumentada.
• Vasoconstricción y saturación venosa mixta.
Renal
• Insuficiencia Renal Aguda
• Oliguria.
Gastrointestinal
• Disminución de la perfusión de la mucosa gastrointestinal.
• Úlceras digestivas

13. Hepático
• Elevación de las enzimas hepáticas (Ictericia)
Neurológico
• Confusión, agitación o disminución del nivel de conciencia.
• Reducción de la presión de perfusión cerebral y microabscesos.
Hematológicas
• Trombocitopenia
• Leucocitosis
Endocrinas-Metabólicas
• Hiperglicemia
Cutáneos
• Frialdad en la piel y erupciones o lesiones hemorrágicas.

14. Diagnóstico
• Para realizar
el diagnóstico de la
sepsis se requiere la suma
de datos clínicos
y analíticos
• NO existe ninguna
prueba analítica concreta
que permita su
diagnóstico definitivo.
Un examen físico puede mostrar:
• Presión arterial baja
• Temperatura corporal baja o fiebre
• Signos de enfermedades asociadas tales
como:
meningitis, epiglotitis, neumonía o celulitis.
• Alteraciones en el equilibrio acido-básico.
• Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia
de un órgano.

15. • Los exámenes que pueden confirmar la
infección son:
 Hemocultivo
 Gasometría arterial
 CSC
 Estudios de coagulación
TP
TPT
niveles de fibrinógeno
 Cultivo de LCR
 Cultivo de cualquier lesión cutánea
 Conteo de plaquetas
 Urocultivo
Otros exámenes pueden abarcar:
 Radiografía del tórax.
Elevación en sangre del ácido láctic

16. Tratamiento
•La sepsis es una enfermedad potencialmente
mortal, hay tratarla cuanto antes y mantener al
paciente muy vigilado.
•NO existe ningún fármaco concreto para tratarla,
siendo necesario un manejo global del paciente.
•Requiere hospitalización donde lo ingresan a
una unidad de cuidados intensivos (UCI).
• Monitorización: Registro continuado en el tiempo de
las constantes vitales del paciente.
• Tratamiento de soporte: Sueros intravenosos o fármacos
vasoconstrictores para la presión arterial.
• Oxigenoterapia.

17. • Mantener los niveles de glucosa
normales.
• Fármacos antiinflamatorios como los
esteroides.
• Tratamiento antibiótico por vía
intravenosa.
• Tratamiento de la causa.
• Uso de Sedantes.
• Plasma y otros hemoderivados para
corregir cualquier problema en la
coagulación.
El shock séptico tiene una alta tasa de
mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del
paciente y su salud general, de la causa de la
infección, de la cantidad de órganos que
presentan insuficiencia, al igual que de la
rapidez y agresividad con que se inicie la
terapia médica.

18. ¡Muchas
Gracias!