El documento trata sobre la enfermedad vascular cerebral hemorrágica. Define la enfermedad vascular cerebral y sus subtipos, incluyendo la hemorragia intracerebral y la hemorragia subaracnoidea. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de estos dos tipos de accidente cerebrovascular hemorrágico.

1. EVC HEMORRÁGICO
Quintero Padilla Luis Emmanuel #1214183
Urgencias
Dra. María Cervantes Mejía
UABC

2. Definición de EVC
• Síndrome clínico caracterizado por el rápido
desarrollo de signos neurológicos focales, que
persisten >24hrs sin otra causa aparente que
el origen vascular.¹
1. Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular
cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 11 – 12. Recuperado
desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2012/un123c.pdf

3. Subtipos de EVC
1. Imagen tomada de Arauz, A.; Ruiz –
Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular
cerebral” Artículo de revisión. Revista de
la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol.
55. No. 3. pps: 12. Recuperado desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/
un-2012/un123c.pdf

4. EVC: un panorama general
Constituye la 2da causa de muerte global, según la
OMS.¹
México: se ha ido aumentando su incidencia desde
el 2000.²
2007: 1% de ingresos hospitalarios. Tasa de
mortalidad: 28.3/100,000 en 2008.²
1. Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 15 – 16. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2012/un123c.pdf
2. Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en
México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de Neurociencia. 12(5). Pps: 224 – 225. Recuperado desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115b.pdf

5. EVC hemorrágico: factores de riesgo
1. Material tomado de Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de
enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de
Neurociencia. 12(5). Pps: 224 – 225. Recuperado desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115b.pdf

6. EVC Hemorrágico
Hemorragia Intracerebral (HIC)
Lugar más frecuente en ganglios
basales.
Morbimortalidad elevada.
Hemorragia primaria vs. secundaria.
Material tomado de Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de
revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 15 – 16. Recuperado desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

7. 1
EVC Hemorrágico
Hemorragia Intracerebral (HIC)
1. Material tomado de Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad
vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de Neurociencia. 12(5). Pps: 224 – 225.
Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115b.pdf
2. Material tomado de Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista
de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 16. Recuperado desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

8. Hemorragia profunda.
Hemorragia lobar.
Hemorragia cerebelosa.
Hemorragia del tronco cerebral.
Hemorragia intraventricular.
Hemorragia Intracerebral (HIC)
Subtipos
Martínez, E.; et all. (2011). “Enfermedades cerebrovasculares: actualización”. Medicine: Enfermedades del
Sistema Nervioso 10 (72). Pps: 4873 – 4874 recuperado desde
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n72a13191296pdf001

9. Inicio
súbito
Déficits
neurológicosCefaleas
Vómitos
Convulsiones
Hemorragia Intracerebral (HIC)
Manifestaciones Clínicas
Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la
Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 16. Recuperado desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

10. • Trastornos del lenguaje.
• Alteración campo visual.
• Trastorno nivel de conciencia.
Hemorragia
profunda
• Espectro clínico variado.
• Crisis convulsivas.Hemorragia lobar.
• Cefalea occipital
• Ataxia
• Afectación pares
Hemorragia
cerebelosa
• Alteraciones respiración.
• Alteración consciencia.
Hemorragia del
tronco
1
Hemorragia Intracerebral (HIC)
Manifestaciones Clínicas
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado
por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps: 14 – 15. Recuperado desde
http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

11. 80% son secundarios a ruptura de
aneurismas.
45% fallecen los primeros 30 días.
50% secuelas irreversibles.
Incidencia en <65años. 10.5 casos por
cada 100’000.
1
Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
Generalidades
Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 17 – 18. Recuperado
desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

12. Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
Aneurismas
Imagen tomada de Kumar, V.; et all. “Robbins y Cotran: Patología estructural y
funcional”. 8va edición. ElSevier. 2010. Cap. 28: 1297.

13. “El peor dolor de cabeza de mi vida”.
1
Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
Manifestaciones clínicas
Afasi
a
Pérdida del
conocimiento
Cefalea
SX
meníngeosHemiparesia
Defs.
Neurológico
s
Fotofobi
a VómitosNáuseas
• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A.
(2012).“Enfermedad vascular cerebral”
Artículo de revisión. Revista de la Facultad
de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps:
18. Recuperado desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un
-2012/un123c.pdf
• Loscalzo, J. “Harrison: Neumología y
cuidados intensivos”. 1ra edición. 2013.
McGraw Hill. Cap. 36: 363 – 368.

14. 1
Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
Escalas de valoración
• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la
Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps:17. Recuperado desde
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

15. 1
EVC hemorrágico
Diagnóstico
Historia Clínica
Exploración Física Neurológica
Estudios por imagen
Pruebas complementarias: BH, tiempos, examen
LCR.
• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 11 – 12. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2012/un123c.pdf
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006.
1ra edición. Pps: 14 – 15. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

16. 1
EVC hemorrágico
Diagnóstico por imagen
TC IRM Angio –TAC Angiografía
• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 11 – 12. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2012/un123c.pdf
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006.
1ra edición. Pps: 14 – 15. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

17. • Imágenes tomadas de http://radiopaedia.org/articles/subarachnoid-haemorrhage y
http://radiopaedia.org/articles/hypertensive-intracerebral-haemorrhage

18. • El Tx es meramente médico.
• Las Cx se asocian a más mortalidad.
• Casos seleccionados se indica Cx.
• Px con HIC grandes y en coma, pésimo
pronóstico.
• HIC pequeñas no suelen requerir de Tx.
• Px debe ingresar en hospital que cuente con
neurólogo, neurocirujano y UCI.
EVC hemorrágico
Tratamiento para HIC
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por
Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps:192 - 207. Recuperado desde
http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

19. • Soporte vital. ABC.
• Monitorización neurológica. Escala de Glasgow.
• Tratar la presión arterial  PAS <180mmHg y PAD <110mmHg.
• Labetalol IV 10mg en bolo seguido de 10mg IV c/10min hasta 300 –
400mg/día.
• Nitroprusiato IV, ampolla diluida en 450ml de dextrosa al 5% en bomba
de infusión a un ritmo de 5 – 10ml/hr y aumentar 5ml/hr cada 5min hasta
control.
• Controlar temperatura
• Metamizol sódico 2g IV c/8hrs IV
• Reducir presión intracraneal
• Manitol 1mg/kg IV  mantenimiento de 0.25mg/kg
• Anticonvulsivantes
• Fenitoína 125mg IV c/8hrs.
EVC hemorrágico
Tratamiento para HIC
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por
Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps:192 - 207. Recuperado desde
http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

20. El tratamiento es meramente quirúrgico.
Tratamiento médico: ABC, normalizar TA y después corregir
aneurisma.
Tratar el vasoespasmo, evitar resangrado, tratar hidrocefalia…
Reposo con cabecera a 30°.
Evitar esfuerzos que producen aumento de PIC: tratar náuseas,
vómitos, tos,etc.
Medicamentos para el dolor y anticonvulsivantes.
EVC hemorrágico
Tratamiento para HSA
• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por
Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps:192 - 207. Recuperado desde
http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

21. EVC hemorrágico
Pronóstico
1. Material tomado de Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de
enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de
Neurociencia. 12(5). Pps: 229. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-
2011/rmn115b.pdf

23. 1