La sepsis y sus agravamientos como la sepsis grave y el shock séptico son la primera causa mundial de muerte en las unidades de cuidados intensivos no cardiológicas. La sepsis se define como infección más SIRS, la sepsis grave como sepsis más disfunción de órgano, y el shock séptico como hipotensión más anormalidades por hipoperfusión. El tratamiento incluye soporte vital, fluidoterapia, fármacos vasoactivos e inotrópicos, y antibióticos de manera paralela a la reanimación.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Interpretación de la Gasometría Arterial: Acidosis Respiratoria y Acidosis Metabólica.
Autor: Francisco José Sanjuán Portugal
Médico especialista en Medicina Interna, en Fundación Hospital Calahorra.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Interpretación de la Gasometría Arterial: Acidosis Respiratoria y Acidosis Metabólica.
Autor: Francisco José Sanjuán Portugal
Médico especialista en Medicina Interna, en Fundación Hospital Calahorra.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
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La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
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Shock
Síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno. La afectación es sistémica y las consecuencias clínicas van a depender del grado de hipoperfusión, del número de órganos afectados y de la existencia previa de disfunción de los mismos.
Síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno. La afectación es sistémica y las consecuencias clínicas van a depender del grado de hipoperfusión, del número de órganos afectados y de la existencia previa de disfunción de los mismos.
TERAPIA TRANSFUCIONAL
Una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor).
Nueva definición de Sepsis:“la disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que
supone una amenaza para la supervivencia
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
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ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
PRESENTACION DE LA SEMANA NUMERO 8 EN APLICACIONES DE INTERNET
Fisiopatologia Shock septico
1.
2. Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS)
Sepsis
Sepsis grave
Shock séptico
Posee dos o más de los siguientes signos:
1. Temperatura >38ºC o menor de 36ªC
2. Frecuencia cardiaca >90/min
3. Frecuencia respiratoria mayor de 20/min,
o PaCO2 menor de 32 mmHg
4. Recuento leucocítico mayor de 10% de
formas inmaduras (bandas).
SIRS más evidencia de infección
Sepsis
más
disfunción
de
órgano,
hipotensión, o hipoperfusión (incluso acidosis
láctica, oliguria, alteración del estado
mental).
Hipotensión
más
anormalidades
por
hipoperfusión
3. • La sepsis y sus agravamientos son la primera
causa mundial de muerte en las unidades de
terapia intensiva no cardiológicas.
• Como lo demuestran las estadísticas en
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo,
Quito-Ecuador (2008, 2009 y 2010), la
letalidad de la sepsis y del shock séptico llegan a
ser bastante elevadas, del 50-70% debido a las
nuevas implementaciones terapéuticas que
aumentan el riesgo de infección y posible
sepsis
4. •
Bacterias
Protozoos
Virus
Hongos
•
•
•
La causa más frecuente son las
bacterias (Gram+)
– Neumococo y S. aureus
Gram – E. coli
– Klebsiella
– Pseudomonas
Hongos
– Candida
Sitio de infección mas común
– Vías respiratorias
– Vías génitourinarias
– Fuentes abdominales (vesícula
y cólon)
6. Endotoxina (LPS)
Comp estruct de la mem
externa de las bact gram –
Activador de la respuesta
inflamatoria
Hidrofilico (Antigeno O)
Estructuralmente
Hidrofobico (Lipido A)
Se puede unir a varias
moleculas de superf
Responsable de la
toxicidad
Liberacion de mediadores
Activan e intensifican la
resp inflamatoria
Monocitos, Granulocitos,
Linfocitos B
Activador
Cel Endoteliales
Celulas CD14
Fibroblastos
7. EXOTOXINA
• Sx hipotension y choque
• S. aureus (exotoxina TSST-1)
• S. pyogenes (exotoxina A)
• Estimulan del sistema inmunitario
• Proliferacion de linfocitos T
• Citoquinas
PEPTIDOGLICANO
• Compuestos elementales de la pared celular
• Inducen fiebre y cambios hemodinamicos
• Menor intensidad
9. METABOLITOS DEL AC. ARAQUIDONICO
SISTEMA KALICREÍNA-CININA
LPS: Macrofagos
Hipotensor
- Oxido Nitrico
- Prostaciclina
TNF-alfa
10. Activa complemento
• Tejidos efectores
–
–
–
–
Oxido nítrico
Prostaglandinas
Eicosanoides
FAP
• Cascada inflamatoria
se produce por lib de
comp endogenos:
citoquinas
– Fallo multiorganico
– Muerte
• Proinflamatorias Antiinflamatorias
Pulmon
Riñon
higado
IL-6, IL-4, IL-10 y
la IL-13
11. BAJA DISPONIBILIDAD DE O2
< CANTIDAD DE ENERGIA
CRISIS METABOLICA
MUERTE
SX DISFUNCION MULTIORGANICA
PRIMARIO
SECUNDARIO
DISFUNCION TEMPRANA
RESPUESTA DEL HUESPED
INJURIA BIEN DEFINIDA
INFLAMATORIA SISTEMICA (SHOCK SEPTICO)
INCAPACIDAD DE MANTENER
LA HOMEOSTASIS
13. CITOQUINAS
AUMENTA LA PERMEABILIDAD
CAPILAR ALVEOLAR
DISMINUYE LA DISTENSIBILIDAD
DIFICULTA LA HEMATOSIS
FATIGA LOS MUSC RESPIRATORIOS
HIPERCAPNEA
24 A 48H
FLUJO REGIONAL IRREGULAR
ALT DISPONIBLE DE O2
TROMBOSIS INTRAVASCULAR
LESION PULMONAR
ALT RADIO V/Q
FILTRADO DE LIQ Y PROTEINAS
HACIA EL INTERSTICIO Y ESPACIO
ALVEOLAR
HIPOXEMIA
14. TONO VASCULAR DISMINUIDO
OXIDO NITRICO
PERMEABILIDAD AUMENTADA
EDEMA
FLUJO SANG REGIONAL ALT
ESTASIS Y OBST MICROCIRCULACION
ALTA SATURACION VENOSA MIXTA
DEPRESION MESOCARDICA DERECHA
RESISTENTE A CATECOLAMINAS
FC × PVC
PAM
15. • Primeras etapas de la sepsis
– Caída del flujo sanguíneo renal
– Perfusión regional alterada
– Aumento de la presión intra-abdominal
• Apoptosis, estrés oxidativo , disfunción
mitocondrial ,cambios en respuesta a cascada
proinflamatoria
• Endotoxinas
– Isquemia precursora de necrosis tubular aguda.
16. GASTROINTESTINAL
HEPATICO
Vasoconstriccion
Disfuncion hepatica
• Disminuye la perfusión de
la mucosa gastrointestinal
• Isquemia, contribuyendo
a la propagación de la
lesión que produce el
shock
• Redistribución del flujo
sanguíneo normal
• Ulceras gastrointestinales
• Hiperbilirrubinemia
• Colestasis
• Alteración de la síntesis
de proteínas hepática
• Niveles séricos elevados
de proteína C reactiva y
alfa-1-antitripsina
17. • Neurológico
– Disminución del nivel de conciencia evidenciable con
la Escala de Coma de Glasgow causada por reducción
de la presión de perfusión cerebral y microabscesos.
• Hematológicas
– Trombocitopenia, que puede resultar en DIC.
– Puede observarse también anemia leve acompañada
de leucocitosis.
• Inmunológicas
– Alt de la hipersensibilidad
• Anómala producción de anticuerpos y regulación anormal de
la respuesta linfocitaria.
• Endocrino/metabólico
– Hiperglicemia y resistencia a la insulina
18. Tratamiento de soporte
• Reanimacion Inicial (primeras 6h)
• Mantenimiento Posterior
El primer tratamiento que se puede ofrecer al paciente con sepsis con
hipoperfusión es la fluidoterapia
• Coloides
• Albúmina, almidones, dextranos y gelatinas
• Cristaloides
• Menor coste
• Al tener menor osmolaridad y mayor volumen de distribución se requieren cantidades
superiores (Edema)
• Se recomienda: iniciar con 20-30 mL/kg de cristaloides o 300-500 mL de coloides en 30 min
19. Cuando la fluidoterapia fracasa en el
intento de normalizar la presión arterial
y la perfusión orgánica, se debe iniciar
tratamiento con fármacos
vasoconstrictores, idealmente a través
de un catéter central.
Si durante la reanimación inicial no se
consigue corregir la perfusión global
(SvcO2 inferior al 70% o SvO2 menor
del 65%) se sugiere el empleo de
inótropos
• Dobutamina, o la transfusión de hematíes para
conseguir un hematocrito superior al 30%
20. El tratamiento
antibiótico es
fundamental y tan
importante como la
reanimación, por lo
que ambos deben
realizarse en paralelo
Una posible pauta en
caso de sepsis
grave/shock séptico de
foco desconocido, origen
comunitario
Si el origen es
hospitalario o el
paciente ha recibido
tratamiento antibiótico
previamente