Sesión-Imágenes 2022-2

DR. J.J. BLANQUER GREGORI
C E N T R O D E S A L U D S A N B L A S .
S E S I O N E S C L Í N I C A S
P O R L A I M Á G E N - 2 0 2 2
A T E N C I Ó N P R I M A R I A D E P A R T A M E N T O 1 9 .
0 6 A B R I L 2 0 2 2
Sesiones clínicas:
“Casos tomados
por la imagen-2022”.

M U J E R D E 6 7 A Ñ O S l e h a
s a l i d o u n a l e s i ó n e n z o n a d e
a r e o l a d e t i e m p o d e e v o l u c i ó n
Sesiones, CS San Blas
6
Caso 6

Mujer 67 años años de evolución
6

6
DERM
ATOSCOPIA

6
— Melanoma

V A R O N D E 4 9 A Ñ O S t e n g o u n a
l e s i ó n d e s d e h a c e a ñ o s e n e l
h o m b r o q u e s e m e h a h e c h o
g r a n d e .
C o n s u l t a t e l e f ó n i c a 2 0 2 0
7
Caso 7

Varón 49 años telefónica 2020
7

7
DERM
ATOSCOPIA

7
— Carcinoma Basocelular pigmentado

V A R O N D E 4 5 A Ñ O S T o m a d o
d e l c u r s o s e m F y C T u c o n s u l t a
C a s o a C a s o
8
Caso 8
H o m b r e d e 4 5 a ñ o s q u e v i v e
e n l a c a s e t a d e u n h u e r t o
c o n s u l t a p o r q u e d e s d e h a c e
> 1 m e s p r e s e n t a e n l a z o n a
d e l a c o r o n i l l a u n a p l a c a
h i p e r q u e r a t ó s i c a d e
a l o p e c i a

Varón 45 años placa hiperqueratósica de alopecia
8
E x p l o r a c i ó n
f í s i c a :
e s c a m a s
f i n a s d e u n
c o l o r g r i s
m a t e y
m u c h o s p e l o s
q u e b r a d o s .
Sesiones, CS San Blas: Tomado del curso semFyC. Tu consulta Caso a Caso

8
— Tricoscopia (Dermatoscopia pelo y cuero cabelludo)
A: Microspórica: Eritema, escasos pelos y alopecia
B: Tricofitica: Escamas, eritema y pelos cortos. Pelos en coma
Diagnóstico diferencial: alopecia areata, poriasis; liquen simple crónico, lupus
eritematoso cutáneo crónico; dermatitis seborreica, tricotilomanía

8
Lesión sugestiva de tinea capitis
microspórica.
— Diagnóstico diferencial:
¡ alopecia areata, poriasis
¡ liquen simple crónico, lupus eritematoso
cutáneo crónico
¡ dermatitis seborreica, tricotilomanía
— Luz de Wood: fluorescencia verde
brillante muy indicativa del género
Microsporum.
— Examen microscópico de los pelos
tonsurados con hidróxido de potasio
(KOH): parasitación del dermatofito
en agar Sabouraud.

8
Como tratamiento se optó por itraconazol 50 mg (low
dose).
Evolución: curación clínica y micológica tras 6 semanas.
La lesión no dejó cicatriz y el pelo se repobló por
completo.
— PUNTOS CLAVES
¡ Tipos de tinea capitis más frecuentes: las de “parche gris” (ectothrix,
Microsporum) y las de “puntos negros” (endothrix, Trichophyton).
¡ Tricoscopia: búsqueda de aperturas foliculares, tallos pilosos, piel
perifolicular y alteraciones vasculares.
¡ Hallazgos tricoscópicos más frecuentes, los llamados “pelos en coma”.
¡ Aislamiento germen en cultivo Sabouraud confirma el diagnóstico.
¡ Griseofulvina sigue siendo de elección en tinea capitis por M. canis.
¡ Mala respuesta de las infecciones por este hongo a la terbinafina.
¡ Tras el tratamiento, no suele dejar cicatriz y la repoblación es completa.

8
TINEA CAPITIS PARCHE GRIS
Placa escamosa con cabellos que se han roto y
desprendido a poco de emerger dejando los
munones semienterrados entre las escamas
Tricosconia: pelos en coma. sacacorchos. Zigzad.
TINEA CAPITIS PUNTO NEGRO
Placa alopécica con pelos sanos en su interior v
"puntos nearos " aue corresponden a cabellos muv
tradiles con parasitacion endothrix. rotos a nivel
o ligeramente por encima del infundíbulo con
aspecto que recuerda clavos remachados
Tricoscopia: pelos en coma, sacacorchos, Zigzag

V A R O N 3 6 A Ñ O S s e l e
e s t á c a y e n d o e l p e l o
C o n s u l t a t e l e f ó n i c a
9
Caso 9

Varón 36 años caída del pelo
9
Áreas redondas u ovales de pérdida de cabello. Sin inflamación cutánea aparente,
no cicatricial, folículo piloso intacto, la piel afectada se ve normal.

9
— Tricoscopia: puntos amarillos, puntos negros, pelos vellosos, pelos en
circulo, pelos en signo de exclamación o admiración, pelos fracturado

9
pelos en signo de exclamación o admiración.
— La utilidad de la dermatoscopia en la alopecia areata
Sesiones, CS San Blas: Tomado blog Dermapixel

Protocolo dermatología: Alopecias
9
SALVO CASOS DE ALOPECIAS
CICATRICIALES NO SON MOTIVO DE
CONSULTA PREFERENTE
— Diagnóstico: diferenciar entre efluvio telógeno,
alopecia androgénetica, alopecia areata y otras
— Pruebas:
¡ analítica con hemograma,
¡ perfil férrico,
¡ TSH
Las alopecias se clasifican en no cicatriciales y
cicatriciales, la principal diferencia es que las
alopecias cicatriciales destruyen y
conducen a la pérdida permanente de los
folículos pilosos.

Sesiones, CS San Blas https://sesionessanblas.blogspot.com/2017/12/se-me-cae-el-pelodoctora.html
9
Hablamos de esto en las sesiones de San Blas en 2017.
Se me cae el pelo...Doctora

Sesiones, CS San Blas https://sesionessanblas.blogspot.com/2017/12/se-me-cae-el-pelodoctora.html
9
De esto No hablamos.
DERMATOLOGÍA
PRÁCTICA
Alopecias cicatriciales
L. Abal-Díaz, X. Soria y J.M. Casanova-Seum
Actas Dermosifiliogr. 2012; 103(5):376---387

Sesiones, CS San Blas: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a689003-es.html
9
— Tratamiento:
¡ Si ferropenia o ferritina <50 ng/mL, administrar:
÷ Suplementos de hierro y biotina durante 6 meses y repetir
analítica en 3 y 6 meses para valorar niveles férricos.
¡ Si Analítica sin alteraciones o sospecha de alopecia
androgenética tratamiento con:
÷ Mujeres: Biotina (vitamina B7) y Minoxidil 2 % 1 ml/12h 6 meses
÷ Varones: sustituir Minoxidil 2% por la concentración del 5%.
÷ En el caso de las alopecias androgenéticas, tanto del varón como
de la mujer, el tratamien
Minoxidil: dos veces al día, durante al menos 4 meses, y posiblemente hasta por 6 meses. spray con medidor y/o roll-on.
Biotina: vitamina que se encuentra en alimentos como huevos, leche y plátanos.

9
— Si alopecia areata:
¡ Corticoide potente en solución (Elocom® o Clobisdin®) 1 vez al
día durante 4 semanas combinado con…
¡ Minoxidil 5% 2 veces al día.
En un gran porcentaje de pacientes se resuelve en 6 meses de
manera espontánea.
Si gran extensión o rápida progresión, enviar a dermatología.

M U J E R D E 2 7 A Ñ O S U n a l e s i ó n
q u e t r a s u n p i n c h a z o c o n u n a
p ú a d e e r i z o l e h a c r e c i d o s e l e
h a h e c h o m á s g r a n d e .
S e l e h a h e c h o m á s g r a n d e e n u n
a ñ o
10
Caso 10

Mujer 27 años lesión plantar
10

10
Los NM de manos y pies adoptan características clínicas especiales, dada la presencia de los
dermatoglifos (líneas de la piel). Suelen ser máculas con bandas longitudinales paralelas a los
dermatoglifos. No tienen mayor riesgo de malignización que cualquier otra parte del cuerpo pero es
recomendable la exéresis de las lesiones plantares atípicas, por su difícil control clínico.
DERM
ATOSCOPIA

10
— Lesión melanocítica: patrón reticular. ¿Benigna VS Sospechosa?
— Distribución del pigmento en forma de líneas paralelas

10
— Anatomía patológica: Nevus melanocitico de la unión
dermoepidérmica, sin atipia citológica significativa. Ocasionales
melanófogos en la dermis superficial. Bordes libres.

M U J E R D E 4 3 A Ñ O S .
T e n g o u n l u n a r e n e l p i e s e m e
o l v i d a s i e m p r e d e c i r s e l o
11
Caso 11

11

11
— Distribución del pigmento en forma de líneas paralelas

11
— Anatomía patológica: nevus melanocitico compuesto con leve
atipia arquitectural (displasia leve). Bordes libres.

V A R O N D E 4 0 A Ñ O S t e n g o u n
b u l t i t o d e s d e h a c e a ñ o s e n e l l a
r o d i l l a , q u i e r o q u e m e l o
m i r e …
12
Caso 12

Varón 40 años bultito en la rodilla
12

12
DERM
ATOSCOPIA

12
— Cual es tu diagnóstico?

C S S A N B L A S
J J A V I E R B L A N Q U E R
Hasta la
próxima

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