Este caso clínico describe a un paciente joven sin antecedentes médicos que presentó una lesión cutánea progresiva en la cara que comenzó con prurito y dolor palpebral y evolucionó a eritema, descamación, necrosis y rash cutáneo. Tras un examen físico y análisis del cuadro clínico, el documento concluye que se trata de un caso de loxoscelismo cutáneo complicado causado por la mordedura de una araña violinista.

1. CASO CLINICOCASO CLINICO
Dr. Victor Raul De Paz DelgadoDr. Victor Raul De Paz Delgado
Medico InternistaMedico Internista
Hospital Nacional 2 de MayoHospital Nacional 2 de Mayo

2. Historia clinicaHistoria clinica

3. Examen fisico
º Funciones vitales estables
º Piel y faneras: eritema desde torax hasta rodillas con descamacion
º TCSC: aumentado
º Cara: necrosis y equimosis de parpado y hemicara derecha
º No adenomegalias
º Aparato pulmonar y C-V: normales
º Neurologico: lotep, no signos meningeos ni de focalizacion
º Pares craneales sin alteracion

4. PREGUNTAPREGUNTA
¿ ES CELULITIS DE CARA?¿ ES CELULITIS DE CARA?
¿ ES ABSCESO DE CUELLO?¿ ES ABSCESO DE CUELLO?

5. Tener presente
ºPersona joven , sin antecedentes patologicos
º enfermedad brusca y rapidamente progresiva
º inicia con prurito y dolor palpebral derecho
º sigue con edema palpebral que se extiende hasta cuello
ºlesion de piel: isquemia , av color , necrosis
º recibe AB con leve mejoria
º lesion necrotica que abarca 2/3 superiores de hemicara
º en su evolucion rash cutaneo

6. ProblemasProblemas
1.- evento brusco
2.- lesion dermica rapidamente progresiva
3.- no antecedentes patologicos
4.- no traumatismos ni caidas
5.- evolucion : rash cutaneo

7. DISCUSIONDISCUSION
1) Valorar la Historia clinica:1) Valorar la Historia clinica:
º Brusco con dolor progresivoº Brusco con dolor progresivo
º St inicial : PRURITO en zona afectadaº St inicial : PRURITO en zona afectada
º Evolucion de la lesion dermica en caraº Evolucion de la lesion dermica en cara
ºprurito, edema y dolor palpebral progresivoºprurito, edema y dolor palpebral progresivo
ºisquemia , decorolacion ,necrosisºisquemia , decorolacion ,necrosis
2) No antecedentes2) No antecedentes
3) Dx errados o tardios :3) Dx errados o tardios :
º desconocimientoº desconocimiento
º no hay examen auxiliar certeroº no hay examen auxiliar certero
¿ es un caso de¿ es un caso de MORDEDURAMORDEDURA de araña ?de araña ?

8. Guía de Evaluación del LoxoscelismoGuía de Evaluación del Loxoscelismo
Factores para acertado diagnóstico:Factores para acertado diagnóstico:
1.- Identificación correcta del insecto agresor1.- Identificación correcta del insecto agresor..
2.- Evaluación crítica del relato del accidente.2.- Evaluación crítica del relato del accidente.
3.- Evaluación de la presentación clínica3.- Evaluación de la presentación clínica..

9. Correspondencia del relato que da el pacienteCorrespondencia del relato que da el paciente
con las características del accidente con estacon las características del accidente con esta
araña:araña:
 Accidente dentro del domicilio, zonaAccidente dentro del domicilio, zona
urbana.urbana.
 Dolor súbito lancinante una sola vez o laDolor súbito lancinante una sola vez o la
mordedura puede pasar desapercibida.mordedura puede pasar desapercibida.
 Zonas más afectadas: miembros superiores,Zonas más afectadas: miembros superiores,
el rostro, el cuello, miembros inferiores yel rostro, el cuello, miembros inferiores y
tronco.tronco.

10. Evaluar presentación clínica:Evaluar presentación clínica:
a)a) Loxoscelismo Cutáneo.Loxoscelismo Cutáneo.
 Araña muerde 1 vez.Araña muerde 1 vez.
 Mordedura dolorosa o no; dolor secundarioMordedura dolorosa o no; dolor secundario
a isquemia 2 – 18 h.a isquemia 2 – 18 h.
 Lesiones eritematosas a necrosis.Lesiones eritematosas a necrosis.
 6 – 8 h. lesión casi inconfundible.6 – 8 h. lesión casi inconfundible.

11. Loxoscelismo Cutáneo:Loxoscelismo Cutáneo:
Dolor leve a severo (urente – lancetazo).Dolor leve a severo (urente – lancetazo).
Primeras horas mácula equimótica – violácea,Primeras horas mácula equimótica – violácea,
al inicio zona pálida.al inicio zona pálida.
2 – 3 día: flictenas o ampollas2 – 3 día: flictenas o ampollas
seroamarillentas.seroamarillentas.
Erupción cutánea local o sistémica conErupción cutánea local o sistémica con
prurito.prurito.
Siguiente día: costra superficial o escaraSiguiente día: costra superficial o escara
negrusca ulceranegrusca ulcera

12. Loxoscelismo cutáneo sistémicoLoxoscelismo cutáneo sistémico
 Pocas horas (12 – 36h).Pocas horas (12 – 36h).
 Se asocia a la lesión cutánea:Se asocia a la lesión cutánea:
 Fiebre.Fiebre.
 Escalofríos.Escalofríos.
 Palidez progresiva (x hemólisis).Palidez progresiva (x hemólisis).
 Orina oscura (hemoglobinuria).Orina oscura (hemoglobinuria).
 IctericiaIctericia
 CID.CID.
 Falla multiorgánicaFalla multiorgánica
 Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda.

13. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
1) Datos de picadura1) Datos de picadura
2) Eritema ,dolor, edema y coloracion azul o grisacea :2) Eritema ,dolor, edema y coloracion azul o grisacea :
a) sin hemolisis, no compromiso sistemico o herida complicadaa) sin hemolisis, no compromiso sistemico o herida complicada
b) sin hemolisis ,no compromiso sistemico ,b) sin hemolisis ,no compromiso sistemico ,herida complicadaherida complicada
c) hemolisis , compromiso sistemico c/s herida complicadac) hemolisis , compromiso sistemico c/s herida complicada
3) Se puede plantear:3) Se puede plantear:
1.- MORDEDURA SIMPLE1.- MORDEDURA SIMPLE
2.- LOXOCELISMO CUTANEO COMPLICADO2.- LOXOCELISMO CUTANEO COMPLICADO
3.- LOXOCELISMO CUTANEO VISCERAL3.- LOXOCELISMO CUTANEO VISCERAL

14.  Diagnóstico Diferencial:Diagnóstico Diferencial:
 Erisipela (estreptococo grupo A).Erisipela (estreptococo grupo A).
 Celulitis (staphyloccoccus aureus)Celulitis (staphyloccoccus aureus)
 Piodermitis.Piodermitis.
 Ántrax o carbunco cutáneo.Ántrax o carbunco cutáneo.
 Vasculitis.Vasculitis.
 Herpes zoster.Herpes zoster.
 Pioderma gangrenosa.Pioderma gangrenosa.
 Lipoidosis diabética.Lipoidosis diabética.
 Necrolisis epidérmica.Necrolisis epidérmica.
 Eritema nodoso.Eritema nodoso.
 Traumatismo cutaneoTraumatismo cutaneo
 Ulcera infecciosaUlcera infecciosa
 Leishmaniasis cutaneaLeishmaniasis cutanea
 OfidismoOfidismo
 OtrasOtras

17. Loxoscelismo CutáneoLoxoscelismo Cutáneo
 No complicado:No complicado:
 No hay lesiones sistémicas .No hay lesiones sistémicas .
 Lesión no extensa.Lesión no extensa.
 Presente en extremidades y no se desarrolla necrosis enPresente en extremidades y no se desarrolla necrosis en
forma rápida (24 h).forma rápida (24 h).
 Complicado:Complicado:
 Asociado a manifestaciones sistémicas.Asociado a manifestaciones sistémicas.
 Lesión extensa.Lesión extensa.
 Progresa rápido a necrosis c/ compromiso subcutáneo.Progresa rápido a necrosis c/ compromiso subcutáneo.
 Muy doloroso.Muy doloroso.

18.  Loxoscelismo cutáneo – viscero – hemolítico.Loxoscelismo cutáneo – viscero – hemolítico.
““ todo cuadro de loxoscelismo es una forma detodo cuadro de loxoscelismo es una forma de
LCV hasta que no se demuestre lo contrario”.LCV hasta que no se demuestre lo contrario”.
LCV se manifiesta dentro de las 24 horas post.LCV se manifiesta dentro de las 24 horas post.
Accidente.Accidente.

20. Diagnostico FinalDiagnostico Final
1.- Loxocelismo cutaneo complicado1.- Loxocelismo cutaneo complicado
2.- Obesidad2.- Obesidad
3.- RAM3.- RAM