n

1. CHOQUE
EN
PEDIATRÍ
A
María Elena Buendía
Médica Pediatra
Docente CURN

2. Definición
Síndrome agudo que se caracteriza por
una insuficiencia circulatoria
generalizada, con perfusión tisular
insuficiente para satisfacer las demandas
de los órganos y tejidos vitales.

3. Se produce
aproximadamente
en el 2% de todos los
lactantes,niños y
adultos en los países
industrializados
Tasa de mortalidad
varía según las
circunstancias
etiológicas y
clínicas.
La mayoría de los
pacientes que
fallecen no lo
hacen durante la
fase hipertensiva
aguda del shock
Sino mas bien
como resultado de
las complicaciones
asociadas y del
(SDMO)
Epidemiología

4. • Funcionan mecanismos compensadores que
mantiene la perfusión de órganos vitales y la
tensión arterial.
Shock compensado
• Fallan mecanismos compensadores, aparece
hipotensión arterial e hipoperfusión de órganos
vitales
Shock descompensado
• Daño irreparable de órganos vitales y disfunción
multiorgánica.
Shock irreversible
Fases del Choque

5. Fisiopatología

6. Clasificación
Shock hipovolémico
Shock cardiogénico
Shock séptico
Shock anafiláctico
Shock neurogénico
Shock obstructivo

7. Choque hipovolémico
■ Disminución de la precarga secundaria a pérdidas
internas o externas.

8. Bolo 20cc/kg
• Solución salina normal 0.9%
• Lactato de ringer
• Hasta 3 veces,
15min
Adrenalina: 0.05- 0.3
mcg/Kg/min
Noradrenalina: 0,1-2
mcg/Kg/min
Manejo del choque hipovolémico

9. Choque cardiogénico
■ El estado de hipoperfusión e hipotensión es
secundario a bajo gasto cardíaco por disfunción
de la bomba.

10. SSN 0.9%
Lactato de Ringer
5-10ml/kg cada 10-20 min
Manejo del Choque Cardiogénico

11. Es secundario a una endotoxemia
(endotoxinas) con liberación de
sustancias vasodilatadoras
producidas por la diseminación de
una infección.
SHOCKTEMPRANOO CALIENTE
CLÍNICA
● Taquipnea
● Piel caliente
● Pulso aumentado
● Taquicardia
● Exantema petequial
● Nivel de conciencia
disminuido
SHOCKTARDÍO O FRÍO
● Taquicardia
● Taquipnea
● Piel palida y fria
● Pulso débil
● Exantema petequial o urticariforme
● Nivel de conciencia disminuido
CLÍNICA
Choque séptico

12. Manejo del Choque séptico
■ SIRS
■ Sepsis: SIRS + infección probada o sospechada
■ Sepsis severa: Sepsis + disfunción cardiovascular/SDRA/disfunción de 2 o más
sistemas orgánicos
■ Choque séptico: Sepsis con disfunción cardiovascular que persiste a pesar de
administración de >40ml/Kg de líquidos isotónicos en 1 hora.
■ Choque séptico refractario: Refractario a LEV (A pesar de >60ml/Kg),Choque séptico
resistente a catecolaminas, con Dopamina >10mcg/Kg/min
■ Falla multiorgánica: Más de 2 sistemas

13. Manejo del Choque séptico
■ Erradicación del foco
■ Inicio de antimicrobiano empírico (De acuerdo a la sospecha del foco)
■ Soporte ventilatorio
■ Manejo hemodinámico
■ Manejo con LEV, si requiere
■ Manejo con inotrópicos, si requiere
■ Corregir alteraciones electrolíticas y metabólicas

14. Manejo del Choque séptico

15. Manejo del Choque séptico

16. Choque anafiláctico
Se produce por un mecanismo inmunológico de hipersensibilidad hacia determinadas
sustancias.

17. ● Eritema
● Urticaria
● Disnea
● Sibilancias
● Rinitis
● Sensación de bolo faringeo
● Vómitos
● Dolor abdominal
● Diarrea
● Dolores cólicos.
● Taquicardia
● Hipotension
● Palpitaciones
● Angioedema
● Convulsiones
● Nivel de conciencia disminuido
Choque anafiláctico

18. 0,01mg/kg IM/IV
cada 5-15 min
Max 0,3 – 0,4mg/kgg
Difenhidramina
1mg/Kg
Salbutamol
1-2mg/kg/6-8h
Manejo del choque anafiláctico

19. Choque neurogénico
Se produce vaso dilatación por compromiso de sistema nervioso central, con parálisis
vasomotora por daño hipóxico del centro vasomotor en el caso de la asfixia perinatal o
vasodilatación más hipovolemia como en el caso de la hemorragia intracraneana.
CLINICA
• Control de la
temperatura con
medidas fiscas
• Vasopresores en caso
de hipotensión
resistente a líquidos

20. Choque obstructivo
■ Obstrucción física al flujo de salida del corazón, alterando el gasto cardíaco.
■ Taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, hemotórax a tensión,
tromboembolismo pulmonar masivo.
■ Coartación de la aorta, síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, arco aórtico
hipoplásico.
■ Historia de trauma torácico, desviación de la tráquea, venas del cuello distendidas,
sonidos cardíacos velados, pulso paradójico