el proceso de morir desde un punto de vista fisiopatológico

1. UNIDAD 1 URGENCIAS MEDICAS
INTRODUCCION
FISIOPATOLOGIA EN EL PROCESO DE MORIR
ASPECTOS GENERALES DE LA RCP

2. Fisiopatología en el proceso de morir

3. EL ENTORNO DE LA MUERTE

6. En esta pandemia
¿QUIEN HA ESTADO CERCANO A LA MUERTE?
COMENTEN SUS EXPERIENCIAS

7. ¿Que es la vida?

8. VIDA:
Estado de un complejo material existente.
caracterizado por la capacidad para realizar
ciertas actividades funcionales como el
metabolismo, el crecimiento, la reproducción
y adaptación.
Marx: Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Mosby,
5th edition, 2734-6.

9. En México la esperanza de vida en 1900
era de 42 años.
Esperanza de vida actual :
• Hombres 71 años
• Mujeres 77.1 años
Schwartz Geriatric Emergency Medicine

10. Muerte en el servicio de Urgencias
PRIMICIAS
• La Urgencia maxima es el paro.
• Todo aquel que trabaje en Urgencias debe de
estar preparado para atender al paciente más
grave.
• Con calidad, eficacia y eficiencia.
• Antes, durante y después del evento.

11. EL PROBLEMA RADICA
EN DEFINIR QUE ES
MUERTE

12. The Egyptian Book of the Dead

16. ¿Existe el alma o el
espíritu?

17. ESPIRITU O ALMA
EN EL ANALISIS DE LOS COMPONENTES DE LAS
PERSONAS
SE HAN DIVIDIDO EN 2 EL MATERIAL Y EL
INMATERIAL.

18. • El material o cuerpo se puede sujetar a
mediciones físicas, bioquímicas y matemáticas.
El inmaterial
• Psique (alma) pensamiento voluntad,
emociones, inteligencia.
• Pneuma (espiritu): intuicion, moral, actitud
religiosa.
Escobar Picazo en Bioetica y Urgencias AMP 1997

19. ASPECTOS ESPECIALES
A CONSIDERAR

20. Psicología
El problema de la muerte se encuentra unido con el del
dolor y el sufrimiento. La experiencia de lo que significa
morir no la podemos transmitir.
La muerte al igual que el dolor y el sufrimiento, escapan a
cualquier intento de comprensión racional

21. Filosofía
Sin embargo, el ser humano es el único ser vivo
que tiene conciencia de su propia muerte, y esa
conciencia influye en su vida y transforma su
existencia.

22. Religión
La muerte no es un hecho en si
mismo, es un paso a un estado
diferente, más allá de este
mundo. Es el momento
divisorio de las etapas radicales
en que se divide la vida
humana: la del tiempo y la de la
eternidad.

23. Eutanasia
La eutanasia pasiva, se caracteriza por la privación
voluntaria de los cuidados precisos de una terapia
normal, provocando así, por omisión, la muerte
del enfermo o lesionado.

24. DEFINICIÓN LEGAL

25. Ley General de Salud - México
• ARTICULO 317. Para la certificación de la pérdida de la vida deberá
comprobarse.. .. los siguientes signos de muerte:
I. La ausencia completa y permanente de conciencia;
II. La ausencia permanente de respiración espontánea;
III. La falta de percepción y respuesta a estímulos externos;
IV. La ausencia de los reflejos de los pares craneales y
medulares;
V. La atonía de todos los músculos;
VI. El término de la regulación fisiológica de temperatura
corporal
VII. El paro cardiaco irreversible, y
VIII.Las demás que establezca el reglamento correspondiente.

26. MUERTE SÚBITA:
El cese o final de las funciones vitales sin capacidad
de regresar, que se presenta de modo brusco e
inesperado en un individuo en aparente buen
estado de salud y que sobreviene dentro de las
primeras 24 horas posterior al evento.

27. Estado vegetativo: sin actividad mental superior,
conservando la respiración y circulación.
Define estado de coma y muerte cerebral

28. ¿QUE PASA CUANDO UNA PERSONA ESTA EN EL FENOMENO
DE MORIR?

29. Antecedentes de Importancia
• El cerebro representa 2% del peso corporal total
• Recibe 15% del gasto cardiaco corporal
• Representa el 20% del total de consumo de O2
corporal

30. Evolución en minutos del daño
• Aprox a los 15 segundos de paro
cardiorespiratorio se pierde el edo. de alerta
• Después de 1 minuto’, el tallo deja de funcionar,
las pupilas se tornan fijas o dilatadas
• A los 5 o 6 minutos se considera que existe un
daño irreversible.
CON LA REPERFUSION VIENE EL “SINDROME POST
REANIMACION”

32. Daño cerebral
• En el paro cardio respiratorio todo el cerebro
sufre isquemia a diferencia del EVC
• El hipocampo y la corteza son particularmente
suceptibles de ser dañadas o morir

33. Energía en el cerebro
• El ATP disminuye 90% en el 1er minuto de
isquemia total
• El cerebro se “autoapaga” con el metabolismo
anaerobio
• Principales secuelas: Conciencia, intelecto,
personalidad, memoria y coordinación

34. Requerimientos de oxigenación
cerebral
• pO2 entre 40 y 50 mmHg --- metabolismo
anaerobio y aumento de la producción de lactato
• pO2 menor a 25 mmHg --- se depleta el ATP y
sobreviene el coma
• La sinapsis continúa hasta con un flujo de 20%,
pero desde menos de 35% de flujo ya hay EEG
plano

35. Pregunta individual
Si sabes que te queda
una semana de vida
antes de morir
¿Qué quieres hacer?

37. Choque
• Hipoperfusión sistémica debida a reducción en :
• Gasto cardiaco
• Volumen circulante efectivo
• Resultado:
• Hipotensión
• Disminución de la perfusión tisular
• Hipoxia celular

38. Choque
• Cardiogénico. Falla de bomba
• Hipovolémico. Pérdida del volumen sanguíneo
o del plasma
• Distributivo: Séptico.
• Distributivo: Neurogénico.
• Distributivo: Anafiláctico.
• Obstructivo : TEP y Tamponade

39. Choque
Vía final común para diversos eventos clínicos potencialmente
letales
Hemorragia
Trauma o quemadura
IAM
TEP
Sepsis

40. Vasodilatación
sistémica
Disminución de la
contractilidad
miocárdica
Daño endotelial
diseminado
CID
FALLA ORGÁNICA
MÚLTIPLE
MUERTE

41. Causas de daño celular
• Deprivación de oxígeno
• Agentes físicos
• Agentes químicos
• Agentes infecciosos
• Reacción inmunológica
• Deficiencias genéticas
• Desbalance nutricional

42. Homeostasis
Adaptación celular
Daño celular reversible
Daño celular irreversible
Muerte celular

43. Daño celular
• Sistemas celulares vulnerables:
• Integridad de la membrana
• Respiración aeróbica
• Síntesis de proteínas
• Integridad genética

44. Muerte celular
• Necrosis
• Edema o ruptura celular
• Desnaturalización y coagulación de proteínas
plasmáticas
• Destrucción de organelos
• Apoptosis
• Programa interno de “suicidio”
• Puede suceder en condiciones patológicas

45. Estadíos
1. Fase inicial, no progresiva. Mecanismos
compensatorios mantienen perfusión de órganos
vitales.
2. Fase progresiva. Hipoperfusión tisular,
desbalances circulatorios y metabólicos
empeoran, acidosis.
3. Fase irreversible. Daño tisular y celular.
Sobrevivencia no es posible.

48. Reperfusion
• Encefalopatía isquémica
• Necrosis miocárdica
• Necrosis tubular aguda
• Pulmón de choque: daño alveolar difuso
• Enteropatía hemorrágica
• Hígado: necrosis central hemorrágica

49. ¿Y NUESTRA FUNCION AL REANIMAR?

50. SOBREVIDA EN RCP
• Cuando el arresto cardiaco ocurre en el hospital,
tiene un exito del 55% en forma inicial.
• 15% son egresados vivos.
• 20% tienen sobrevida a largo plazo.
• 20% presentan daño neurologico irreversible.
• En arrestos extrahospitalarios la sobrevida es de
1:1000.

51. CUANDO NO INICIAR
REANIMACIÓN
Cuando existan signos clínicos de muerte.
» Cuando el paciente sea portador de una
enfermedad terminal y se tenga un documento
oficial de sus deseos de no recibir reanimación.

52. Factor Sobrevida favorable No favorable
Ritmo FV,TV Asistolia,
bradicardia DEM
Sitio con
monitor
Sin monitor
presenciado si No
Co-morbilidad Ausente DM,sida,CA
Retardo en inicio RCP <2.5 min >2.5 min
Glasgow >10 < 8
Hb,T*,Glucosa normal Anormal
Ph normal acidosis
ANTES DE LA MUERTE

53. DURANTE LAS MANIOBRAS DE RCP
FACTOR Favorable No favorable
Duracion RCP <15 >15 min
pH Normal > 6
Ritmo TV,FV Asistolia,DEM,
ETCO2 (mmHg) >15 <8

54. FACTOR Favorable No favorable
TA Normal o alta Uso de
vasopresores
pH Normal Acidosis lactica
persistente
SNC Responde a dolor o
voz
Focaliza o coma
Glucosa normal Alta
Temp. normal Alta
Posterior a Maniobras de RCP

55. REANIMACIÓN
CUANDO TERMINAR LA REANIMACIÓN
» Reanimación por más de 30 minutos sin obtener
circulación espontánea, excepto en presencia de
hipotermia, intoxicación por drogas, FV o TV
intermitentes.

56. REANIMACIÓN
ERRORES COMUNES
» No conocer los procedimientos.
» Múltiples médicos en la escena, lo que resulta en
desorganización y difusión de responsabilidad.
» Falla en el manejo de la vía aérea.
»Mal uso de los equipos de desfibrilación.

57. MUERTE
PARO Y RCP
Estado de choque
COMA
EDO VEGETATIVO
Muerte cerebral
TRAUMA,SEPSIS
IAM,TEP
C.I.D.
FALLA ORGANICA
MULTIPLE

58. Angiografía cerebral de cuatro vasos
Angiografía
normal

59. Gamagrama con tecnesio-HMPAO
Muerte cerebral

60. Centellografía con
tecnesio-HMPAO -Muerte cerebral

61. Muerte Cerebral

62. Reflexión :
• Usted en base a lo que hemos hablado
• ¿Se dejaría realizar maniobras de RCP?
• ¿Por quien y cuanto tiempo?

63. • Reflexión :
• Usted en base a lo que hemos hablado
¿Donaría órganos?
• ¿Cuales?

64. ACTIVIDADES
1. BUSCAR LA HISTORIA DE LA MEDICINA DE URGENCIAS
COMO ESPECIALIDAD MEDICA EN EL MUNDO, EN
ESPAÑA Y EN MEXICO
2. HACER UN CUADRO SINOPTICO DE REFERENCIA DE
LOS PRINCIPALES PUNTOS
3. VER EL VIDEO DE REANIMACION DE LA AHA
4. HACER UN MAPA MENTAL DEL VIDEO
5. HACER UN MAPA MENTAL DE ESTA CLASE Y SUBIRLA
A LA PLATAFORMA DE BRIGTHSPACE