El shock se define como un síndrome causado por una inadecuada perfusión sistémica aguda que causa un desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno a los tejidos. Existen varios tipos de shock, incluyendo hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo (como el shock séptico). El tratamiento inicial del shock incluye asegurar la permeabilidad de la vía aérea, optimizar la ventilación, oxigenación y circulación mediante la administración de fluidos y fármacos vasoactivos

1. SHOCK
Massimo Balestracci
61381

2. CONCEPTO
El shock se define como un síndrome,
de etiología multifactorial,
desencadenado por una inadecuada
perfusión sistémica aguda y
caracterizado por el desequilibrio entre
la demanda y la oferta de oxígeno (O2)
a los tejidos, bien por aporte
inadecuado, bien por una mala
utilización a escala celular.

3. TIPOS DE SHOCK
• Shock hipovolémico
En este tipo de shock la lesión primaria inicial es la pérdida de
volumen eficaz circulante, lo que produce un desequilibrio en
el transporte (TO2) y consumo de oxígeno (VO2) a los tejidos.
Shock hemorrágico
Shock hipovolémico no hemorrágico

4. • Shock cardiogénico
Se define el shock cardiogénico (SC)
como la incapacidad de la bomba
impulsora para mantener un adecuado
aporte de O2 a los tejidos y satisfacer
sus demandas metabólicas.
• Shock obstructivo
En este caso lo que se produce es un
descenso del GC de causa extracardíaca,
de forma secundaria a una obstrucción
del flujo sanguíneo, y lo afectado es
sobre todo la función diastólica
ventricular.

5. • Shock distributivo
En este tipo de shock se produce una alteración en el
continente sanguíneo, con importante vasodilatación y
disminución de las resistencias vasculares sistémicas, lo que
provoca una mala distribución del flujo
El más representativo es el shock séptico

6. SHOCK SEPTICO

7. CLINICA
• Fiebre-hipotermia
• Hipotensión-taquicardia
• Oliguria
• Palidez-frialdad cutánea
• Alteración del nivel de consciencia

8. COMPLICACIONES
• Respiratorias
• Digestivas
• Hematológicas
• Acidosis metabólica
• Renales
• Cardiacas

9. OTROS TIPOS DE SHOCK
• Shock endocrino
Se produce como resultado de una infra o una
sobreproducción hormonal.
• Shock neurogénico
Provocado por lesión medular o de sistema nervioso central.

10. RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE
SHOCK

11. DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• Examen físico
• Pruebas de laboratorio
• Pruebas de imagen
• Tinciones y cultivos microbiológicos
• Biomarcadores (Lactato , Proteína C reactiva,
Procalcitonina)

12. TRATAMIENTO INICIAL GENERAL
• Permeabilidad de la vía aérea
• Adecuada ventilación y oxigenación
• Optimizar la circulación  administración de fluidos y
fármacos vasoactivos correcion de la fase hipotensiva del
shock perfusión y metabolismo tisular adecuados.

13. TRATAMIENTO ESPECIFICO
De forma inmediata al diagnóstico etiológico
debemos realizar el tratamiento dirigido a la causa
primaria, siempre que sea posible.
• Shock hipovolémico
Control del foco de sangrado en el shock hipovolémico
hemorrágico.

14. Shock cardiogénico
Medidas generales.
1. Rápida corrección de la hipoxemia
2. Canalización de accesos venosos, monitorización y
corrección de la hipovolemia.
3. Corrección de las alteraciones metabólicas e iónicas.
4. Control de las arritmias o alteraciones de la conducción, con
cardioversión o estimulación eléctrica.
5.En los pacientes con SC por infarto de VD hay que
incrementar las presiones de llenado con fluidos e intentar
mantener el ritmo sinusal.

15. • Shock anafiláctico
Dado que es provocado por una brusca vasodilatación
por liberación de mediadores tipo histamina, este tipo de
shock se beneficia de un tratamiento con adrenalina
intravenosa, corticoides (30 mg/kg de metilprednisolona)
y expansores plasmáticos.
• Shock neurogénico
Se produce por la vasodilatación sistémica secundaria a
la falta de regulación por parte de los centros
neurogénicos. El tratamiento de elección es la
noradrenalina o el metaraminol.

16. BIBLIOGRAFIA
• Sepsis y shock séptico
• M.C. Fariñasa, M.A. Ballesterosb, E. Miñambresb
• y G. Saraviaa
• Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de
Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Marqués
de Valdecilla. Facultad de Medicina. Universidad de
Cantabria. Santander. España.
• Manejo del shock
• J.L. Pérez Vela y N. Perales Rodríguez de Viguri
• Unidad de Cuidados Postoperatorios de Cirugía
Cardíaca. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid.