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Signos radiograficos en el torax del adulto
- 1. TEMA 3: SIGNOS RADIOLÓGICOS EN TÓRAX
- 2. TÓRAX II: SIGNOS A REVISAR… 1. Cardiomegalia 2. Atelectasias 3. Signos con aumento de la densidad: ▻ Broncograma aéreo ▻ Silueta ▻ De la Columna ▻ Cervicotorácico 4. “Pulmón blanco unilateral” 5. Otros: ▻ Menisco ▻ Neumoperitoneo
- 4. RECORDANDO EL ÍNDICE CARDIOTORÁCICO… Normal en el adulto: ≤ 50% (valorable sólo en PA) 4
- 6. EXISTEN CAUSAS DE APARENTE CARDIOMEGALIA Cuestiones técnicas ▰ Proyección AP ▰ Rotación del paciente (izquierda) ▰ Radiografía en espiración (inspiración inadecuada) Condiciones médicas ▰ Obesidad ▰ Derrame pericárdico ▰ Anormalidades de la pared torácica (pectum excavatum, xifosis) ▰ Ascitis masiva ▰ Embarazo 6
- 7. APARENTE CARDIOMEGALIA POR CUESTIONES TÉCNICAS: EFECTO DE LA MAGNIFICACIÓN EN PROYECCIÓN AP 7 AP: corazón alejado de la placa Magnificación
- 8. APERENTE CARDIOMEGALIA POR CUESTIONES TÉCNICAS: EFECTO DE LA MAGNIFICACIÓN EN PROYECCIÓN AP 8 Placa en AP
- 9. APERENTE CARDIOMEGALIA POR CUESTIONES TÉCNICAS: EFECTO DE LA MAGNIFICACIÓN EN PROYECCIÓN AP ¿Cómo determinar cardiomegalia en la proyección AP? ▰ Un corazón con cardiomegalia franca se acerca (incluso toca) la pared torácica lateral. 9 https://radiopaedia.org/cases/cardiomegaly-5
- 10. APERENTE CARDIOMEGALIA POR CUESTIONES TÉCNICAS: ROTACIÓN HACIA LA IZQUIERDA (PROYECCIÓN PA) 10 17.5 cm 12 cm
- 11. APERENTE CARDIOMEGALIA POR CUESTIONES TÉCNICAS: ESPIRACIÓN (INSPIRACIÓN INADECUADA) 11 PA espirada PA inspirada
- 12. APERENTE CARDIOMEGALIA POR CONDICIONES MÉDICAS: OBESIDAD 12
- 13. APERENTE CARDIOMEGALIA POR CONDICIONES MÉDICAS: DEFORMIDADES EN LA PARED TORÁCICA 13 https://radiopaedia.org/cases/pectus-excavatum-18?lang=us
- 14. APERENTE CARDIOMEGALIA POR CONDICIONES MÉDICAS: DERRAME PERICÁRDICO 14 https://radiopaedia.org/cases/pericardial-effusion-water-bottle-sign-2?lang=us https://radiopaedia.org/cases/pericardial-effusion-1?lang=us Signo del matraz
- 15. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS ▰ Hasta 0.65 ▰ No confundir con el timo ▻ Signo de la vela 15
- 16. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS 16 https://radiopaedia.org/cases/prominent-thymus-sail-sign?lang=us
- 18. ATELECTASIA: PÉRDIDA DE VOLUMEN DE UN SEGMENTO O DE TODO EL PULMÓN, CON AUMENTO DE SU DENSIDAD 18 Signos de Atelectasia Signos Directos Aumento de densidad pulmonar Desplazamiento de cisuras Signos Indirectos Desplazamiento de estructuras mediastinales Elevación del hemidiafragma ipsilateral Aproximación de costillas Hiperinsuflación compensatoria
- 20. 20 Tipos de Atelectasia Obstructiva No obstructiva Subsegmentaria Por compresión Cicatricial
- 21. TIPOS DE ATELECTASIA NO OBSTRUCTIVA: SUBSEGMENTARIA ▰ Vistas en: • Post-operatorio • Dolor torácico pleural • Trauma torácico • Pérdida del surfactante 21 https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323462259000033?scrollTo=%23hl0000576 ▰ Densidades lineales, paralelas al diafragma Mejor inspiración Atelectasi as
- 22. TIPOS DE ATELECTASIA NO OBSTRUCTIVA: POR COMPRESIÓN ▰ Como su nombre lo indica, una patología evita que se expanda ese segmento pulmonar. • Derrame pleural • Neumotórax • Tumor pleural • Tumor pulmonar no broncogénico 22 Hidroneumotór ax
- 23. TIPOS DE ATELECTASIA NO OBSTRUCTIVA: CICATRIZAL ▰ Localizada: Tb ▰ Generalizada: fibrosis 23 http://www.radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html
- 24. TIPOS DE ATELECTASIA: OBSTRUCTIVAS ▰ Reabsorción del aire de los alveolos distal a una obstrucción bronquial. ▰ El colapso conduce a pérdida de volumen y aumento de la densidad del segmento, lóbulo o pulmón por la ausencia de aire. 24 CO2 O2 Intercambio gaseoso Alveolo normal Obstrucción O2 Lesió n Se absorben los gases Disminuye el volumen
- 26. ATELECTASIAS: PATRONES DE COLAPSO DEPENDIENDO DEL SEGMENTO AFECTADO 26 LSD LM LID LSI LII https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X
- 27. ATELECTASIAS: PATRONES DE COLAPSO 27 ▰ Tele de Tórax ▻ Desplazamiento de la cisura menor hacia arriba ▻ Desplazamiento de la tráquea a la derecha LSD https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X
- 28. ATELECTASIAS: PATRONES DE COLAPSO 28 ▰ Lateral de Tórax ▻ Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante LSD https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X
- 29. ATELECTASIAS: PATRONES DE COLAPSO 29 ▰ La S de Golden ▻ Es un tipo de atelectasia del LSD ▰ Una masa en el hilio pulmonar derecho condiciona el desplazamiento superior de la cisura menor LSD https://radiopaedia.org/cases/golden-s-sign?lang=us Cisur a
- 30. ATELECTASIAS: PATRONES DE COLAPSO 30 ▰ Lateral: ▻ Desplazamiento posteroinferior de cisura menor ▻ Desplazamiento anterosuperiorde cisura mayor ▰ PA: ▻ Pérdida de la silueta cardiaca normal: Signo de la Silueta LM https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X
- 31. ATELECTASIAS: PATRONES DE COLAPSO 31 ▰ PA ▻ Aumento de la densidad en la región hiliar izquierda ▻ Desplazamiento de la tráquea a la izquierda ▻ Puede haber elevación del hemidiafragma izquierdo ▻ Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior LSI https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X https://radiopaedia.org/cases/left-upper-lobe-collapse-2?lang=us
- 32. ATELECTASIAS: PATRONES DE COLAPSO 32 ▰ Tórax Lateral ▻ Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante ▻ Banda de aumento de la densidad paralelo al esternón LSI https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X https://radiopaedia.org/cases/left-upper-lobe-collapse-2?lang=us
- 33. ATELECTASIAS: PATRONES DE COLAPSO: LÓBULOS INFERIORES 33 LID https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X LII ▰ Tele de tórax ▻ Densidad triangular que se extiende del hilio a la base del hemidiafragma afectado ▻ Elevación del hemidiafragma afectado ▻ Desplazamiento del mediastino al lado afectado ▻ Desplazamiento inferior de la cisura menor (sólo en colapso del LID)
- 34. ATELECTASIAS: PATRONES DE COLAPSO: LÓBULOS INFERIORES 34 LID LII https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X https://prod-images.static.radiopaedia.org/images/27383752/6988a3d7a3e303b2b8a41e9f3e59e1_big_gallery.jpeg http://chestatlas.com/gallery/main.php?g2_itemId=1759&g2_imageViewsIndex=1
- 35. ATELECTASIAS: PATRONES DE COLAPSO: LÓBULOS INFERIORES 35 LID https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X LII ▰ Tórax lateral ▻ Desplazamiento inferior y posterior de la cisura mayor ▻ Densidad triangular posterior al seno costofrénico
- 36. ATELECTASIAS: PATRONES DE COLAPSO: LÓBULOS INFERIORES 36 https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X https://radiopaedia.org/cases/right-lower-lobe-collapse-2?lang=us LID LII
- 37. SIGNOS CON AUMENTO DE LA DENSIDAD: - BRONCOGRAMA AÉREO - SIGNO DE LA SILUETA - SIGNO DE LA COLUMNA - SIGNO CERVICOTORÁCICO 37 3
- 38. 3.1 BRONCOGRAMA AÉREO ▰ Identificación del aire en los bronquios por ocupación alveolar (líquido, sangre, inflamación) ▰ Es un signo de enfermedad del espacio aéreo 38 https://prod-images.static.radiopaedia.org/images/8728440/4a510465abe7378781b08e21e15591_big_gallery.jpg
- 39. 3.2 SIGNO DE LA SILUETA ▰ Cuando dos estructuras de la misma densidad radiológica se encuentran juntas se pierde el margen entre ellas 39 https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9781455774838000069
- 40. 3.2 SIGNO DE LA SILUETA 40 https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9781455774838000069
- 41. 3.3 SIGNO DE LA COLUMNA ▰ Se observa mayor densidad a nivel de los cuerpos vertebrales torácicos inferiores. ▰ Presente en consolidación, presencia de fluido o masas en lóbulos inferiores. 41 https://radiopaedia.org/cases/left-lower-lobe-collapse?lang=us
- 42. 3.4 CERVICOTORÁCICO ▰ Es una variante del signo de la silueta. ▰ El borde superior del mediastino anterior llega a las clavículas mientras el mediastino posterior asciende más. 42 https://prod-images.static.radiopaedia.org/images/2157646/ab735afa47720f68000805c156019a_big_gallery.jpeg Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula se localiza en el mediastino posterior
- 44. OPACIDAD DE UN HEMITÓRAX “PULMÓN BLANCO UNILATERAL” 44 Lesión que desplaza estructuras • Derrame pleural masivo Sin desplazamiento • Neumonía de todo un hemitórax Volumen pulmonar disminuido • Neumonectomía Volumen pulmonar disminuido • Atelectasia de un segmento Causas de Pulmón Blanco
- 45. DERRAME PLEURAL MASIVO 45 El líquido (pleural, sangre, quilo) ejerce efecto de masa y desplaza el mediastino al lado sano
- 46. NEUMONÍA DE TODO EL PULMÓN ▻ Consolidación alveolar ▻ Opacificación del hemitórax ▻ No hay desplazamiento mediastinal ▻ Puede haber broncograma aéreo 46 https://prod-images.static.radiopaedia.org/images/34073622/ec3a480c0926ded74429df416cfb05_big_gallery.jpeg
- 47. NEUMONECTOMÍA 47 ▪ Hiperinsuflación compensatoria del pulmón contralateral ▪ Desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado ▪ Pueden estar ausentes algunas costillas (4ª - 5ª) http://www.learningradiology.com/images/chestimages1/Pneumonectomy.JPG
- 48. ATELECTASIA DE TODO EL PULMÓN • Obstrucción bronquial central • Reabsorción del aire distal a la obstrucción (pérdida de volumen) • Desplazamiento de las estructuras mediastinales al lado afectado 48 http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/images/apd/atelectr.jpg
- 49. OTROS SIGNOS - SIGNO DEL MENISCO - NEUMOPERITONEO 49 5
- 50. SIGNO DEL MENISCO 50 • Borramiento del seno costofrénico. • Presente en derrame pleural
- 51. NEUMOPERITONEO 51 • Presencia de aire libre dentro de la cavidad peritoneal • Causas: ▻ Perforación de víscera hueca 85-95% (iatrogénico) ▻ Ventilación mecánica (10%) • Signo de alas de gaviota (neumoperitoneo bilateral)