descripcion del torax respiratorio

1. TÓRAX
RESPIRATORIO
Br. Belandria Miguel
Br. Carvay Valentina
Préctica Médica I

2. Enfermedades de
la pleura
03

3. Enfermedades de la pleura
El neumotórax es una condición médica en la cual se acumula aire en
el espacio pleural, el espacio entre la pared del tórax y los pulmones.
Normalmente, el espacio pleural está lleno de líquido, pero cuando el
aire se introduce en este espacio, puede provocar que los pulmones
colapsen parcial o totalmente. Esto puede ocurrir debido a lesiones
en el tórax, como fracturas de costillas o traumatismos, o de manera
espontánea sin una causa evidente
Se denomina derrame pleural a
la acumulación anormal de
líquido en ese espacio.
Normalmente, el espacio pleural
contiene hasta 25 mL de líquido.
Derrame pleural Neumotorax

4. Fisiopatología derrame pleural
El derrame pleural implica la acumulación anormal de líquido en el espacio
pleural, entre las capas que recubren los pulmones y la cavidad torácica. La
producción y reabsorción constantes de líquido pleural se ven afectadas por
desequilibrios en la presión oncótica y hidrostática, así como por procesos
inflamatorios o neoplásicos. Puede clasificarse en transudado (relacionado
con desequilibrios de presiones) o exudado (asociado con procesos
inflamatorios).

5. Derrame pleural
. El primer paso es establecer si el derrame es trasudado o
exudado.
Estrategia diagnóstica
Se produce un derrame pleural
trasudativo cuando se alteran los
factores generales que influyen en
la formación y la absorción del
líquido pleural.
Las causas principales de los
derrames pleurales trasudativos en
Estados Unidos son insuficiencia
ventricular izquierda y cirrosis.
Un derrame pleural exudativo surge
cuando los factores locales que
influyen en la formación y la
absorción de líquido pleural se
alteran
Las causas principales de este
tipo de derrame incluyen
neumonía bacteriana, neoplasias,
infección viral y embolia pulmonar.

6. Estos son sensibles, específicos y convincentes por su
eficacia para poder diferenciar un exudado de
un trasudado.
CRITERIOS DE LIGHT

7. Trasudados
La insuficiencia
cardíaca
Aumentan las presiones capilares pulmonares y la
venosa sistémica. Estos derrames, son
generalmente bilaterales, y más grandes en el lado
derecho
Ascitis El líquido llega al espacio pleural a través de
defectos diafragmáticos o canales linfáticos.
Predomina en el lado derecho y sucede en 5% de
pacientes con cirrosis y ascitis.
Pericarditis constrictiva y
obstrucción de vena cava Inferior
Por un aumento de la presión venosa central, sin
incremento de la presión venosa pulmonar.
Hipoalbuminemia Suelen ser bilaterales y se asocian con
acumulación de líquido en otras zonas corporales.
Síndrome
nefrótico
Ocurre en pacientes con anasarca (por hiper
aldosteronismo secundario). Pueden ser
unilaterales o bilaterales.

8. Exudados
Enfermedades infecciosas Neoplasias
Bacteriana: la infección pleural
proviene del parénquima
pulmonar. El estafilococo, son los causantes
frecuentes.
Cáncer broncogénico:Produce derrame pleural
unilateral mediante invasión directa de la pleura o
por obstrucción del drenaje linfático.
Micotica: 10% de los pacientes
con blastomicosis tienen
derrame pleural. También afecta a aquellos con
coccidioidomicosis
. Carcinomas metastásicos: Provocan derrame
bilateral. La obstrucción linfática por implantes
pleurales del tumor es el mecanismo de formación
del líquido.
Tuberculosa: Ocurre como
Manifestación posprimaria de hipersensibilidad
tardía, y por lo común es unilateral.
Mesoteliomas malignos: El tumor, va atrapando los
pulmones e invade la pared torácica,

9. Derrame pleural
por filtración de
linfa del conducto
torácico dentro del
espacio pleural
Contiene:
 Sangre en el
espacio
pleural con
un
hematocrito
mayor del
50% del de la
sangre
periférica
HEMOTÓRAX
Contiene:
 Ácidos
neutros o
ácidos
grasos
elevados
 El contenido
en colesterol
es bajo.
QUILOTÓRAX
Contiene:
 Alto contenido de colesterol
 Concentraciones de ácidos neutros
y ácidos grasos bajas
PSEUDOQUILOTÓRAX
Frecuente
después de un
traumatismo
Se produce tras un
derrame pleural de larga
data

10. Sintomas
DOLOR
PLEURÍTICO
DISNEA
TOS CIANOSIS
A B
C D

11. Exámenes
complementarios
En la radiografía de tórax, en derrames
magnitud se observa una
de mayor
opacidad
contorno
homogénea que borra el
diafragmático y posee
concavidad superior.
Derrame >1.500 mL, produce el
desplazamiento mediastinico al lado
opuesto.
Cuando el derrame pleural <200mL,
obliteración del seno costofrénico
posterior.
El derrame pleural puede ser
bilateral en la anasarca
(insuficiencia cardíaca,
hipoalbuminemia y cirrosis).
La ecografía pleural
permite detectar
derrames loculados o de
muy escasa cuantía (de
hasta 10 mL),
La TC torácica es
útil para distinguir
entre lesiones
parenquimatosas
y pleurales.
insuficiencia cardíaca
desaparecen con
Son frecuentes en la
y
la
mejoría del cuadro.
 Radiografía de Tórax
 Ecografía Pleural
 TC Torácica

12. Neumotórax fisiopatogenia
1.Ruptura de la Pleura Visceral o Parietal:
La pleura es una membrana serosa que recubre los pulmones (pleura visceral) y las paredes
internas del tórax (pleura parietal). La fisiopatología del neumotórax comienza con la ruptura de una
de estas capas pleurales.
2.Entrada de Aire en el Espacio Pleural:
La ruptura puede permitir que el aire, normalmente confinado al tracto respiratorio, ingrese al
espacio pleural entre las dos capas de la pleura.
3.Presión Positiva en el Espacio Pleural:
El ingreso de aire aumenta la presión en el espacio pleural. Esto crea una presión positiva que
puede interferir con la expansión normal del pulmón.
4.Colapso Pulmonar:
La presión positiva del aire puede causar el colapso total o parcial del pulmón afectado. El pulmón
colapsado deja de participar en la ventilación normal.
5.Compromiso Respiratorio:
La presencia de aire en el espacio pleural reduce la capacidad del pulmón para expandirse durante
la inspiración, lo que resulta en una disminución de la capacidad pulmonar total y una reducción en
la oxigenación de la sangre.

13. Etiologia
Neumotórax Espontáneo
A) Primario:
Ruptura de bulla subpleural congénita
B) Secundario:
Vía Aérea:
EPOC
Fibrosis quística
Bronquiectasias
Enfermedades Infecciosas:
Neumonía necrosante
TBC (Tuberculosis)
Enfermedades del Tejido Conectivo:
Artritis reumatoidea
Enfermedades Intersticiales:
Fibrosis pulmonar
Neumotórax Traumático
A) No Iatrogénico:
Traumatismo del tórax abierto o cerrado
Heridas punzantes
Fracturas costales
B) Iatrogénico:
Colocación de vías intravenosas centrales
Asistencia respiratoria mecánica
Toracocentesis
Biopsia pleural
Biopsia pulmonar

14. Paraclínicos
Paraclínicos Descripción
Radiografía de Tórax
- Confirmación diagnóstica.<br>- Visualización del espacio
pleural y del tamaño del neumotórax.<br>- Identificación de
colapso pulmonar.<br>- Determinación del tipo de
neumotórax (primario, secundario, a tensión).
Tomografía Computarizada (TC)
- Evaluación detallada de la extensión y características del
neumotórax.<br>- Identificación de lesiones subyacentes en
casos de neumotórax secundario.
Gasometría Arterial
- Evaluación de la oxigenación y presión parcial de oxígeno
en sangre.<br>- Indicación de la gravedad del neumotórax y
la necesidad de intervención.
Ecografía Pulmonar
- Alternativa a la radiografía en entornos limitados.<br>-
Visualización en tiempo real de la línea pleural y la presencia
de aire en la cavidad pleural.

15. Diagnóstico Diferencial Características Claves Cómo Diferenciarlo del Neumotórax
Dolor Musculoesquelético
- Historia de trauma o esfuerzo
físico.<br>- Dolor relacionado con el
movimiento.
- La relación del dolor con el movimiento
puede ayudar a distinguirlo del dolor
súbito del neumotórax.
Dolor Pleurítico por Infección
Respiratoria
- Tos, fiebre y otros síntomas
respiratorios.<br>- Dolor que empeora
con la respiración.
- Los síntomas respiratorios y la relación
del dolor con la respiración sugieren una
causa pleurítica infecciosa en lugar de
un neumotórax.
Infarto de Miocardio
- Dolor torácico opresivo, sudoración,
náuseas.<br>- Cambios en el
electrocardiograma.
- Evaluación de los síntomas
cardiovasculares, cambios en el ECG y
marcadores cardiacos para diferenciarlo
de un neumotórax.
Embolia Pulmonar
- Dolor torácico, disnea y posiblemente
hemoptisis.<br>- Factores de riesgo de
trombosis.
- La presencia de factores de riesgo de
trombosis, junto con los síntomas,
puede sugerir una embolia pulmonar en
lugar de un neumotórax.
Derrame Pleural
- Tos, disnea y disminución de la
expansión torácica.<br>- Asociado con
otras enfermedades.
- El derrame pleural suele presentar
síntomas más graduales y puede
asociarse con enfermedades
subyacentes, a diferencia del
neumotórax agudo.

16. Sindrome de
Condensación
04

17. NEUMONÍA
¿Qué es?
La neumonía es una infección en uno o ambos pulmones. Causa que los alvéolos
pulmonares se llenen de líquido o pus. Puede variar de leve a grave, según el tipo de
germen que causa la infección, su edad y su estado general de salud.
Etiopatogenia;
Origen Bacteriano.
•Streotococcus pneumoniae
•Legionella pneumophila
•Mycoplasma pneumoniae
•Chlamydia pneumoniae
•Haemophilus influenzae
Origen Viral.
•Virus respiratorio sincitial
•Algunos virus del resfrío
común y la gripe
•SARS-CoV-2, el virus que
causa COVID-19

18. NEUMONÍA
Fisiopatología
Aspiración: es la más frecuente y se origina desde la orofaringe, ocurre durante el sueño
debido a que es aspirado pequeños volumenes de material faringeo, en especial en
ancianos y personas con disminucion de conciencia.
Propogacion hematogena: desencadena por una endocarditis tricúspidea o por extensión
contigua desde los espacios alveolares o mediastinos infectados.
Mecanicos: Provocado por la ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo tusigeno que
brindan proteccion decisiva evitando la broncoaspiración.

19. NEUMONÍA
Clinica y Diagnóstico
DIAGNÓSTICO:
Presencia de fiebre >37,8°C, frecuencia
cardiaca respiratoria >25×1, produccion
de esputo continuo durante el dia,
mialgias y sudoración.
Pruebas de laboratorio: Biometria
hematica para determinar existencia de
leucocitosis.
Radiografía: Este estudio permite
confirma la neumonía por la imagen de un
infiltrado.

20. Clase de Riesgo Puntos Manejo Mortalidad Estimada
I 0-50 Ambulatorio < 0.1%
II 51-70 Ambulatorio 0.6%
III 71-90
Breve ingreso
hospitalario para
observación
2.8%
IV 91-130 Ingreso hospitalario 8.2%
V >130
Ingreso hospitalario,
considerar UCI
29.2%

21. Categoría Puntuación
Características demográficas
Hombre Edad en años
Mujer Edad en años - 10 puntos
Residente de residencia de ancianos +10 puntos
Hepatopatía +20 puntos
Enfermedad neoplásica +30 puntos
Insuficiencia cardíaca congestiva +10 puntos
Enfermedad cerebrovascular +10 puntos
Insuficiencia renal +10 puntos
Hallazgos de la exploración física
Alteración del estado mental +20 puntos
Frecuencia respiratoria ≥30/min +20 puntos
Presión arterial sistólica <90 mmHg +20 puntos
Temperatura <35 °C o ≥40 °C +15 puntos
Pulso ≥125 latidos/minuto +10 puntos
Hallazgos de laboratorio y radiológicos
pH arterial <7.35 +30 puntos
Urea ≥10.7 mmol/L (≥30 mg/dL) +20 puntos
Sodio <130 mmol/L (<130 mEq/L) +20 puntos
Glucosa ≥13.9 mmol/L (≥250 mg/dL) +10 puntos
Hematocrito <30% +10 puntos
PaO2 <60 mmHg (saturación de O2 <90%) +10 puntos
Derrame pleural +10 puntos

22. ATELECTASIA
¿Qué es?
La atelectasia es un colapso completo o parcial del pulmón entero o de una parte (lóbulo)
del pulmón. Se produce cuando las pequeñas bolsas de aire (alvéolos) que forman los
pulmones se desinflan o posiblemente se llenan de líquido.

23. ATELECTASIA
Etiopatogenia
La atelectasia ocurre por una vía respiratoria bloqueada (obstructiva; tapon de moco,
cuerpo extraño o tumor de las vias respiratorias) o por presión externa al pulmón (no
obstructiva; Lesiones, derrame pleural, Neumonia, Neumotorax, entre otras).
La anestesia general es una causa común de atelectasia. Cambia el ritmo regular de
respiración y afecta el intercambio de gases pulmonares, lo que puede hacer que los
sacos de aire (alvéolos) se desinflen. Casi todas las personas que se someten a una cirugía
mayor desarrollan cierto grado de atelectasia. Suele ocurrir después de una cirugía de
derivación coronaria.

24. ATELECTASIA
Clinica y Diagnostico
Es posible que no haya signos ni síntomas evidentes de la atelectasia. Sin embargo,
cuando estos aparecen, suelen ser los siguientes: Dificultad para respirar Respiración
agitada y superficial Sibilancias y Tos.
Diagnostico; El examen del médico junto a una radiografía simple del pecho suelen ser
suficientes para llegar al diagnóstico de la atelactasia. Sin embargo, es posible que se
lleven a cabo otros análisis para confirmar el diagnóstico o para determinar el tipo o la
gravedad de la atelactasia. Algunos ejemplos son los siguientes:
Tomografía Computarizada
Oximetría
Ecografía de Tórax
Broncoscopia

25. Sindrome de
Cavitación
Pulmonar
05

26.  Tuberculosis
 Aerobios estrictos
 No esporulan
 No producen toxinas que
liberen al exterior.
Patología producida en el ser
humano por la infección por los
integrantes del complejo
Mycobacterium tuberculosis
Una de la causa principal de
muerte en todo el mundo.
Una de las enfermedades
conocidas más antiguas de los
seres humanos

27.  Etiopatiogenia
Inhalación de los
núcleos goticulares
que contienen los
bacilos de la bacteria.
Se depositan en los
alvéolos respiratorios
periféricos, sobre todo en
los lóbulos que tengan
mejor ventilación
Los receptores de los
macrófagos alveolares
reconocen los bacilos y los
fagocitan, desencadenando
dos tipos de repuestas
Las infecciones
primarias se manejan
bien una vez que la
respuesta inmunitaria
detiene el crecimiento
intracelular de la MTB
1. Se encuentra en los mecanismos
digestivos de fagosoma/lisosoma del
macrófago.
2. Activación de las respuestas
inmunitarias TH1, que comienzan con
la digestión y presentación en
superficie de los componentes
micobacterianos y concluyen con la
activación de la citocina de los
macrófagos.
La naturaleza cerosa de la pared
celular de las MTB ayuda a la
supervivencia en privación de oxígeno
y nutrientes. Estos entran en un
estado de latencia esperando la
reactivación meses e incluso años.

28. Etiopatiogenia

29. Factores de Riesgos
Tabaquismo Alcoholismo Desnutrición
Diabetes Reclusos
Infección de
TBC
anterior
Uso de
drogas
intravenos
as
Edad avanzada
Inmunosupresió
n y pacientes
HIV/SIDA

30.  Tos, productiva o no,
 Derrame pleural,
 Disnea,
 Ortopnea,
 Hemoptisis.
 Astenia,
 Hiporexia,
 Pérdida de peso y de
apetito,
 Fiebre,
 Sudoración nocturna.
PULMONARES SISTÉMICAS
Manifestaciones Clínicas
Varían, según su ubicación, grado y tipo
de lesiones

31. Formas Clínicas
Pulmonar
Primaria
Posprimaria
Extrapulmonar
Ambas

32. Pulmonar primaria
Primoinfección localizada en la mayoría de los casos en el pulmón.
Puede ser asintomática
o presentar en sus
inicios síntomas
generales
Afecta a campos medios
e inferiores del pulmón.
Las rx muestren infiltraciones en las zonas medias
del pulmón e inflamación de los ganglios linfáticos
alrededor del hilio.
Complejo de Ghon→
ganglios linfáticos
fibrosos y a veces se
calcifican
En niños de corta edad e inmunosuprimidos
puede evolucionar y transformarse en
enfermedad clínica.
De forma infrecuente, La lesión inicial se
agranda y puede evolucionar de distintas
maneras

33. Pulmonar posprimaria
Tuberculosis
por
reactivación
Se asocia con
un periodo de
inmunosupresi
ón o un
cambio de
vida notable
Tos de inicio
es seca,
pero
progresa a
hemoptisis
Se localiza
habitualmente en
los segmentos
apical y posterior
del lóbulo
superior, y
frecuentemente
se cavita.
La enfermedad
extensa se
acompaña de
disnea.
La reactivación
de la
tuberculosis
puede ocurrir en
otros órganos,
ocurriendo la
forma
extrapulmonar.
Se asocia con un
periodo de
inmunosupresión
o un cambio de
vida notable
Fiebre,
consunción,
palidez,
hipocratismo
digital, eritema
nodoso, entre
otras.

34. Extrapulmonar
En orden de frecuencia, los sitios
extrapulmonares más frecuentes en la
tuberculosis son ganglios linfáticos,
pleura, tracto genitourinario, huesos y
articulaciones, meninges, peritoneo y
pericardio.

35. Diagnostico
Inspección
▪Edad.
▪Domicilio.
▪Tipo de vivienda.
▪Convivientes.
▪Hábito tabáquico y/o drogas.
▪Enfermedades recientes.
▪Antecedentes familiares.
▪Recurrencia de la enfermedad,
tratamiento recibido y síntomas
asociados.
Anamnesis
HALLAZGOS:
▪Caquexia→ Tuberculosis crónica.
▪Atrofias musculares debido a procesos
pulmonares crónicos.
▪Tórax bilateral plano o tísico: se distingue por un
alargamiento del diámetro vertical y una
reducción anteroposterior.
▪Signos de dificultad respiratoria.

36. Diagnostico
Percusión
Palpación
HALLAZGOS:
▪Vértices pulmonares: Se
delimitan dos franjas de
sonoridad que en
condiciones normales deben
ser simétricas, pero cualquier
asimetría deberá hacer
pensar en procesos
retractiles.
HALLAZGOS:
▪Las adenopatías (regiones supraclaviculares, el
cuello, la axila, y las partes laterales del tórax)
▪Aumento en las vibraciones vocales.
▪Alteración localizada de la expansión torácica, lo
cual puede comprometer y alterar la movilidad de
un vértice pulmonar.

37. Diagnostico
Auscultación
HALLAZGOS:
Solo en algunos pacientes se escuchan
ruidos agregados principalmente en la
tuberculosis pulmonar posprimaria.
• Estertores inspiratorios en las zonas
afectadas
• Roncus originados por la obstrucción
parcial de los bronquios
• Soplo anfórico en las zonas con
cavidades grandes.

38. Diagnostico
 Examenmicroscópico: Ante la sospecha
de tuberculosis pulmonar,deben
procesarse tresmuestras sucesivas de
esputo.
 Cultivo: Confirma definitivamente el
diagnóstico. La PCRde M. tuberculosis
sólo está estandarizada para suuso
clínico enmuestras respiratorias. Su
principal problema son los falsos
negativos asociadosa baja carga
micobacteriana.

39. Diagnostico
 Radiografía de tórax: continúa siendo esencial para el
diagnóstico de sospecha de tuberculosis. La
tuberculosisprimaria semanifiestatípicamente como
una consolidación parenquimatosa unifocal; pero en
ocasionesel proceso afecta a la totalidad de un
lóbulo.
 Prueba cutánea de la tuberculina: mide DTH(reacción
de hipersensibilidad de tipo retardado) con respecto a
unapreparación de tuberculoproteína denominada
derivado proteico purificado (PPD). Implica la
inyecciónintradérmica que seanaliza 48 a 72 horas
después. Un área de induraciónde 10 mmo más,
acompañada de eritema, constituye una reacción
positiva. Un resultado positivo en la prueba de PPD
indica que el individuo desarrolló DTH por infección
por MTBen algúnmomento, pero no conlleva
implicación sobre si la enfermedad está activa.

40. Diagnostico
RX NORMAL
RX PACIENTE CON
TUBERCULOSIS

41. Diagnostico

42. 42
¡Gracias por
su atención!