Curso Drenajes Pleurales

1. 1
EL NEUMOTÓRAX Y LOS DRENAJES
PLEURALES
Autor: Carlos A. Rombolá, María Abad
Martínez y María Peyró Sánchez
ÍNDICE DE CONTENIDOS
 INTRODUCCIÓN
 CLASIFICACIONES
o SEGÚN SU ETIOLOGÍA
o SEGÚN EL GRADO DE COLAPSO PULMONAR
o FORMAS ESPECIALES O NEUMOTÓRAX COMPLICADOS
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
 TRATAMIENTOS
 CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 NEUMOMEDIASTINO Y ENFISEMA SUBCUTÁNEO
 BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
1. INTRODUCCIÓN
El Neumotórax es una de las indicaciones más frecuentes de drenaje
pleural y en algunas ocasiones es considerado una urgencia vital.
Habitualmente se lo define como la colección de aire en la cavidad
pleural; sin embargo, suele obviarse añadir que siempre ocasiona un
colapso pulmonar parcial o total.
Visualizar video 01. Definición y diferenciación con cavidades pleurales crónicas
(localizado al final del capítulo)

2. 2
Así como todo médico relacionado con la patología respiratoria y con las
urgencias debería conocer esta entidad y su tratamiento inicial, es
recomendable que todo el personal de enfermería comprenda esta
patología y domine el manejo de los sistemas valvulares o "trampas de
agua" (tipo Bülau, Pleur-evac, etc.) y la asistencia para la colocación del
drenaje de urgencia de los neumotórax.
En los neumotórax, el aire puede provenir desde el sistema respiratorio
(tráquea, bronquios o pulmón), digestivo (rupturas esofágicas, por
ejemplo) o desde el exterior. Como consecuencia de la entrada de aire y
del colapso pulmonar, se puede observar desde una leve hipoxemia en
pacientes sanos, hasta trastornos pulmonares graves o incluso la muerte
en el caso de neumotórax hipertensivos o en los pacientes con
enfermedad pulmonar severa.
ADVERTENCIA: SI LA COLECCIÓN DE AIRE NO CONLLEVA UN COLAPSO PULMONAR
SERÍA INCORRECTO LLAMARLA “NEUMOTÓRAX”, EN TODO CASO, DEBERÍA SER
LLAMADA CÁMARA O CAVIDAD PLEURAL RESIDUAL.

3. 3
2. CLASIFICACIONES
Las distintas clasificaciones del neumotórax tienen relevancia en el
pronóstico y tratamiento. A continuación, se desarrollarán las
principales, que son basadas en la "etiología" y en el "grado o tensión"
del neumotórax.
Imagen 1: a. Radiografía postero-anterior de tórax mostrando un neumotórax derecho.
Se puede observar una tenue línea que corresponde a la pleura visceral del pulmón
derecho colapsado parcialmente (signo radiológico directo del neumotórax). Por fuera
de esa línea se evidencia aire y por dentro trama broncovascular. Se identifican además
signos radiológicos indirectos del neumotórax, como el desplazamiento contralateral del
mediastino, el descenso del hemidiafragma y la mayor separación de los espacios
intercostales. Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá CA.

4. 4
NEUMOTÓRAX SEGÚN LA ETIOLOGÍA
ADQUIRIDOS  TRAUMÁTICOS
 IATROGÉNICOS
ESPONTÁNEOS
 PRIMARIOS
 SECUNDARIOS
 CATAMENIALES
NEUMOTÓRAX SEGÚN GRADO DE COLAPSO PULMONAR
PARCIAL  LIBRE
 LOCULADO O TABICADO
COMPLETO -
TOTAL -
NEUMOTÓRAX ESPECIALES O COMPLEJOS
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO -
NEUMOTÓRAX ABIERTO -
NEUMOTÓRAX SOFOCANTE -
a) Según su etiología:
Pueden clasificarse en dos grandes grupos: "adquiridos" o
"espontáneos".
i. Adquiridos, hacen referencia a aquellos neumotórax que tienen un
origen traumático o iatrogénico.
 "Traumático". Corresponden frecuentemente a las heridas
penetrantes, traumatismos contusos capaces de provocar heridas
pulmonares, traqueales, esofágicas o parietales con entrada de aire
hacia la pleura.
Tabla 1: clasificación de los distintos tipos de neumotórax.

5. 5
 "Iatrogénico". Son secundarios a complicaciones de procedimientos
médicos diagnósticos o terapéuticos. Como ejemplos mencionamos:
biopsias pleurales o pulmonares, fibrobroncoscopias, endoscopias
digestivas, toracocentesis, drenajes pleurales, cirugías torácicas,
colocación de vías venosas centrales o marcapasos, bloqueos
anestésicos intercostales, etc.
ii. Espontáneos, incluyen el resto de las causas "no adquiridas". Se
subdividen en:
 Los "neumotórax espontáneos primarios" aparecen en pacientes
aparentemente sanos y sin patologías respiratorias subyacentes
conocidas (aunque finalmente, en la mayoría de los casos se
encuentran bullas en la TC o en la toracoscopia). Afectan
frecuentemente a pacientes jóvenes entre 20 y 30 años de edad, altos
y delgados (constitución morfológica de tipo asténica o leptosómica)
y en fumadores. Más frecuente en varones. No existe una relación
aparente con el ejercicio físico ni actividades deportivas. Este tipo de
neumotórax tiene una tendencia a la recidiva mientras no se efectúe
un tratamiento definitivo. Este riesgo aumenta considerablemente
con cada recidiva.
Visualizar video 02-Clasificación según etiología
(localizado al final del capítulo)

6. 6
 Los "neumotórax espontáneos secundarios" son aquellos que se
asocian a una enfermedad pulmonar de base: EPOC con enfisemas
bullosos, enfermedades infecciosas (neumonías necrotizantes,
tuberculosis, etc), las neoplasias pulmonares necrosadas, las
Imagen 2: constitución leptosómica o longilínea, característica de los pacientes con
neumotórax espontáneo primario. Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá CA.
Imagen 3. A y B: Visión toracoscópica del ápice pulmonar con "cambios
enfisematoides" y bullas. Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá CA.

7. 7
enfermedades pulmonares intersticiales y del colágeno, etc. Suelen
aparecer en pacientes mayores de 45 años.
El tratamiento, riesgo de recidiva y pronóstico de estos neumotórax
depende obviamente de la enfermedad de base y del estado
pulmonar previo.
Imagen 4: Radiografía póstero-anterior de tórax con un neumotórax espontáneo
secundario a enfisema bulloso. Las flechas señalan la línea del colapso pulmonar, de
aspecto polilobulado debido a la presencia de grandes bullas. Extraída del archivo de
imágenes Dr. Rombolá CA.

8. 8
 El " neumotórax catamenial" se define como aquel que se presenta
en más de dos ocasiones durante el periodo menstrual (incluyendo
las 48 horas previas y posteriores). Más del 90% afectan la pleura
derecha. Existen ciertas controversias relacionadas con la
fisiopatología de estos neumotórax. En algunos de estos casos se han
Imagen 5: A. Visión a través de la toracotomía de bulla enfisematosa gigante. B. Bulla
resecada y abierta por su cara superior. Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá
CA.
Imagen 6. A y B: Visión por toracotomía de bullas enfisematosas rotas, causantes del
neumotórax. Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá CA.

9. 9
encontrado focos de endometriosis pleuro-pulmonares que podrían
provocar necrosis y ruptura de la pleura visceral con cada ciclo. En
otros casos se ha descrito la presencia de agujeros
("fenestraciones") en el diafragma, e incluso en algunos se ha
confirmado la endometriosis a este nivel. Suelen recidivar tras los
drenajes pleurales y muchas veces requieren pleurodesis (generar
adherencias pleurales por medios físicos o químicos como el talco,
por ejemplo) asociados a tratamientos hormonales.
b) Según el grado de colapso pulmonar:
Se han propuesto varias clasificaciones sin un claro consenso del valor
de estas en relación a la toma de decisiones. Una de las más simples, los
clasifica en:
Imagen 7: Fenestraciones diafragmáticas asociadas en varios casos de neumotórax
catamenial. Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá CA.

10. 10
i- "Parcial" cuando la separación de la pleural visceral ocupa una parte
de la cavidad (generalmente la apical). Algunos proponen para estos
casos la conducta expectante y control radiológico.
ii- "Completa" si la separación entre la pleura visceral y la parietal
ocupa la totalidad de la cavidad pleural, pero sin llegar al colapso
total.
iii-"Total" existe un colapso uniforme del pulmón en forma de muñón.
Imagen 8: Neumotórax parcial. Se señala con las flechas la línea que marca el colapso
pulmonar apical. Con la flecha mayor se indica una zona de enfisema bulloso apical.
Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá CA.

11. 11
Imagen 9: Neumotórax completo. Se señala con las flechas la línea que marca el colapso
pulmonar con despegamiento completo de la pleura parietal. Extraída del archivo de
imágenes Dr. Rombolá CA.
Visualizar video 03-Clasificación según el grado de neumotórax
(localizado al final del capítulo)

12. 12
c) Formas especiales o neumotórax complicados:
Mención aparte, merecen los neumotórax llamados: "complicados" y que
incluyen:
i- El " neumotórax a tensión" o " neumotórax hipertensivo". Se
produce por un efecto valvular en la entrada de aire a la pleura
ocasionando su acumulación continua y a tensión que llega a superar
la presión atmosférica. Esta situación produce la compresión y
desplazamiento de las estructuras mediastínicas, la compresión del
pulmón contralateral y una alteración severa de la relación
ventilación / perfusión. Si no se revierte este proceso, puede llevar a
la muerte del paciente por colapso de las venas cavas y de las
Imagen 10: A. Neumotórax total. Se muestra con las flechas blancas el colapso total del
pulmón y la presencia de un "muñón pulmonar". Con flechas amarillas, se señalan los
signos radiológicos indirectos: separación de los espacios intercostales, descenso del
hemidiafragma y desplazamiento del mediastino. Son también signos característicos del
neumotórax hipertensivo o "a tensión". Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá CA.

13. 13
cavidades cardíacas derechas con limitación del retorno venoso y
parada cardiorrespiratoria.
Es característico el cuadro con extrema disnea, cianosis, hipotensión
arterial, hemitórax en "tonel", ingurgitación yugular con
desplazamiento contralateral de la tráquea, ausencia de ventilación
pulmonar y timpanismo a la percusión. Ante esta trágica escena, está
indicada la punción de emergencia con una aguja (mejor tipo
Abbocath) en el segundo espacio intercostal sobre la línea medio
clavicular, prescindiendo de la realización de radiografías que
pueden demorar el tratamiento. Si la presunción de un neumotórax
hipertensivo era correcta, se advertirá la brusca salida de aire a
través de la aguja en forma de un soplido, equilibrando las tensiones
con la atmósfera, descomprimiendo la cavidad pleural y salvando la
vida del enfermo. A continuación, se procederá obligatoriamente al
drenaje pleural con tubo, que en la mayoría de los casos será el
tratamiento definitivo.
Si por el contrario el diagnóstico no era el correcto, el drenaje
posterior podrá resolver la posible iatrogenia en la mayoría de los
casos.
Este tipo de neumotórax se ve más frecuentemente en relación a los
traumatismos y en los pacientes con ventilación mecánica a grandes
presiones.
Visualizar video 04-Clasificación según la complejidad
(localizado al final del capítulo)

14. 14
ii- El " neumotórax abierto" o "soplante": se produce cuando existe un
defecto de la pared torácica que permite la libre entrada y salida de aire.
Esto produce un importante "bamboleo" mediastínico que conduce a
una severa alteración de la mecánica cardio-respiratoria. Si este defecto
de pared es suficientemente grande (mayor al diámetro de la tráquea),
ofrecerá menor resistencia al paso del aire que la propia vía aérea. Con
cada esfuerzo respiratorio el aire será conducido a través del orificio
Imagen 11: Neumotórax hipertensivo. Se puede observar un neumotórax total con
marcados signos radiológicos indirectos. Se identifica además un drenaje pleural
contralateral ya colocado. Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá CA.
LO IMPORTANTE: ANTE LA SOSPECHA CLÍNICA DE UN NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
SE DEBE PUNZAR LA CAVIDAD PARA EQUILIBRAR LAS PRESIONES DE FORMA
EMERGENTE Y SIN ESPERAR ESTUDIOS DE IMÁGENEES.

15. 15
hacia la pleura y no hacia los pulmones provocando la asfixia del
paciente. Esta infrecuente situación debería solucionarse con la
inmediata oclusión de la herida (con apósitos) o la intubación
orotraqueal y el drenaje pleural de urgencia con un tubo por un nuevo
orificio. El tratamiento definitivo se efectuaría en quirófano con el
cierre quirúrgico de la pared torácica.
iii-El "neumotórax sofocante" cualquier neumotórax capaz de llevar al
paciente a un riesgo de asfixia o "sofoco" inminente. En pacientes con
una función pulmonar muy deteriorada, un pequeño neumotórax puede
ocasionar grandes trastornos respiratorios. En la mayoría de los casos
se puede controlar con un drenaje pleural.
3. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
a) Es esencial realizar una anamnesis dirigida a conocer:
 Antecedentes patológicos y toxicológicos y familiares: buscar
posibles causas de neumotórax espontáneo secundario o iatrogénico.
Es importante además precisar si se trata de un primer episodio de
neumotórax o de una recidiva en el caso de los espontáneos.
Imagen 12 A y B: Neumotórax abierto por herida de escopeta a "boca de jarro". Paciente
intubado B: visión en detalle de la herida. Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá
CA.

16. 16
 En mujeres de edad fértil, principalmente en aquellas con
neumotórax derechos es aconsejable establecer la relación con su
ciclo menstrual para confirmar la presencia de un neumotórax
catamenial.
 Síntomas y tiempo de evolución. Los pacientes suelen presentar tos
irritativa, disnea y dolor de tipo pleurítico (dolor punzante, de
localización “a punta de dedo” en la región lateral del tórax, que
empeora con la respiración profunda, la tos o el estornudo).
b) Al examen físico se debe valorar:
 La constitución morfológica de tipo leptosómica o asténica es
característica de los neumotórax espontáneos primarios.
 Buscar signos de disnea e insuficiencia respiratoria. Son
característicos la taquicardia y taquipnea. La desaturación de O2, el
aleteo nasal, tiraje, etc.; pueden significar un colapso pulmonar
importante o indicación de drenaje pleural de urgencia. La
ingurgitación yugular, la desviación contralateral de la tráquea y un
hemitórax en tonel, asociado a una falta de entrada de aire deben
advertir la posibilidad de un neumotórax hipertensivo.
 En el examen del tórax se debe explorar la hiperinsuflación del
hemitórax, la hipofonesis o abolición de la entrada de aire pulmonar,
la disminución de las vibraciones vocales y la hipersonoridad o
timpanismo del hemitórax.
4. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:
a) Radiografía simple de tórax (postero-anterior y lateral):
suele ser suficientes para confirmar la sospecha de un
neumotórax. Puede mostrar los siguientes signos radiológicos
(ver imágenes 10 y 11):

17. 17
i. Signos directos: la visualización de la línea de la pleural visceral que
indica el colapso pulmonar, actuando como límite entre la zona de
presencia de trama vascular y de ausencia (solo aire, área de
neumotórax).
ii. Signos indirectos: son consecuencia de un aumento de la presión
intrapleural, y se manifiestan como desplazamiento del mediastino
hacia el lado opuesto, del hemidiafragma hacia abajo y aumento de la
separación entre los espacios intercostales.
b) Tomografía computarizada se solicita principalmente en los
casos de recidivas, de sospechas de neumotórax adquiridos o
secundarios. No se utiliza de rutina. También es útil en la
planificación del drenaje en casos de neumotórax tabicados o
loculados (donde existen adherencias previas entre la pleura
parietal y visceral y el aire se localiza entre los sectores sin pleuras
adheridas) o de la cirugía en casos de bullas en el neumotórax
secundario.
Imagen 13 A y B: Signos tomográficos para el diagnóstico diferencial con los
neumotórax. Ángulo de Verneux en color azul y amarillo. A. Pequeño neumotórax
loculado (ángulo de Verneux agudo). El TC sirve para identificar el sitio de drenaje
adecuado, evitando lesionar el parénquima. B. Bulla gigante (ángulo de Verneux obtuso).
No es un neumotórax, sin indicación de drenaje. Extraída del archivo de imágenes Dr.
Rombolá CA.

18. 18
5. TRATAMIENTOS:
TRATAMIENTOS NO DEFINITIVOS
MEDIDAS GENERALES – SOPORTE
MEDICO
(EN TODOS LOS CASOS)
 ANALGÉSICOS
 CONSIDERAR OXIGENOTERAPIA
 NO FUMAR
CONDUCTA EXPECTANTE
(NEUMOTÓRAX PEQUEÑOS Y PAUSI-
SINTOMÁTICOS)
 SEGUIMIENTO RADIOLÓGICO
 ¿REPOSO?
ASPIRACIÓN SIMPLE
(NEUMOTÓRAX PRIMARIOS Y PAUSI-
SINTOMÁTICOS)
 AGUJA
 CATÉTER
DRENAJE PLEURAL  CATÉTER (< 14 FRENCH)
 TUBO (> 14 FRENCH)
TRATAMIENTOS DEFINITIVOS
APICECTOMÍA Y PLEURODESIS
(FALLOS DE REEXPANSION CON
TRATAMIENTOS NO DEFINITIVOS, RECIDIVA,
BILATERALIDAD, ACTIVIDADES DE RIESGO)
 TORACOSCOPIA
 TORACOTOMÍA
Como medidas generales se recomienda el uso de analgésicos por el
neumotórax en sí y tras los procedimientos terapéuticos. Se debe
considerar oxigenoterapia. Se deberá insistir en el abandono del hábito
tabáquico en todos los casos.
El objetivo del tratamiento del neumotórax es la reexpansión
pulmonar, el alivio de los síntomas y evitar las recidivas (que suelen ser
del 10 al 30 % en los neumotórax primarios y del 50% en los
secundarios). Existe una gama de tratamientos descritos que van desde
la conducta expectante hasta la toracotomía. La indicación de cada uno
de estos deberá analizarse para cada caso individual:
Tabla 2: distintos tratamientos propuestos para el neumotórax.

19. 19
a) La conducta expectante con control de los síntomas se recomienda
para los casos de neumotórax muy pequeños o parciales, poco
sintomáticos y no progresivos en controles radiológicos seriados
durante las primeras 24 hs. su manejo puede ser ambulatorio. No está
demostrado que el reposo absoluto favorezca este proceso.
b) La aspiración simple del neumotórax es una práctica poco difundida
en España. Pueden efectuarse punzando sobre el 2º espacio intercostal
en la línea medio clavicular, por toracocentesis con aguja simple o con
catéteres finos que son retirados una vez comprobada la reexpansión.
Su manejo es ambulatorio. Podrían indicarse en algunos casos de
neumotórax primarios poco sintomáticos.
c) El drenaje pleural puede efectuarse con catéteres finos (menores a 14
French = 4,5 mm de diámetro aproximadamente) o con tubos de calibre
mayor. Estos deben ser conectados a un sistema valvular como las
válvulas de Heimlich o las trampas de agua (tipo Pleure-vac) para evitar
la entrada de aire desde el exterior. Algunos autores recomiendan
además la conexión a aspiración activa a -10 o -20 cm de H2O.
Estos drenajes deben retirarse una vez reexpandido el pulmón y ante la
ausencia de una fuga aérea evidente. Algunos autores recomiendan
esperar 12 hs o pinzar el drenaje durante 24 hs previo a la retirada del
mismo para descartar una fuga aérea imperceptible y un nuevo colapso
pulmonar.
d) En los casos de fracaso del drenaje pleural, como en los fallos de
reexpansión por fuga aérea persistente por más de 7 días aproximados
(este plazo es impuesto arbitrariamente por cada servicio); o ante
pacientes con aumento del riesgo de recidivas (por actividades
laborales, por ejemplo, tales como pilotos de avión, paracaidistas, buzos,
etc.) se decide un tratamiento quirúrgico definitivo. En la mayoría de

20. 20
los servicios, se acepta además como indicación el segundo episodio
homolateral (o primera recidiva); el primer episodio contralateral o el
neumotórax bilateral simultáneo (que ocurre en menos del 10% de los
casos).
La mayoría de los tratamientos propuestos incluyen el tratamiento de la
bulla y algún mecanismo de pleurodesis (generar adherencias pleurales
por medios físicos o químicos como el talco, por ejemplo). El mero
tratamiento de la bulla no es suficiente para prevenir las recidivas en la
mayoría de los casos. Estos tratamientos pueden efectuarse por vía
toracoscópica o por toracotomía con similares resultados, aunque el
primero ha demostrado menor dolor postoperatorio, menores estancias
hospitalarias y costes, menor índice de complicaciones y mejor
resultado estético. Por estas razones es considerado el abordaje de
elección. El abordaje abierto o por toracotomía se reserva
principalmente para los casos de bullas gigantes o neumotórax
secundarios a pulmones enfisematosos con múltiples bullas.
Los tratamientos quirúrgicos de pleurodesis promueven la inflamación
de la pleura para provocar adherencias firmes que eviten una recidiva.
Podemos citar en orden creciente de eficacia y de agresión: la abrasión
pleural (raspado de la pleura parietal) que es muy difundido en España,
el talcaje (instilación de talco espolvoreado) y la pleurectomía total o
parcial.
Visualizar video 05- Tratamiento toracoscópico del neumotórax espontáneo.
Apicectomía y pleurodesis. Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá CA.
(Localizado al final del capítulo)

21. 21
6. CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
Aún tras el tratamiento "definitivo" existe una tasa de recidivas cercanas
al 5 o 10%.
Los pacientes podrán retornar a su actividad habitual y sin restricciones
de ningún tipo al cabo de unas pocas semanas del postoperatorio y se
dará el alta definitiva sin requerir ningún tipo de controles. Las recidivas
no se relacionan con el ejercicio físico. Debe recomendarse el cese del
hábito tabáquico en todos los casos.
En los pacientes con riesgo por actividades deportivas o laborales, tales
como el buceo o paracaidismo, los cambios bruscos de presión pueden
favorecer la recidiva. Se desaconseja su práctica durante los primeros 2
o 3 meses, y luego se indica extremar las medidas de precaución.
7. NEUMOMEDIASTINO Y ENFISEMA SUBCUTÁNEO:
Se definen como la colección de aire en el mediastino y en el tejido
celular subcutáneo respectivamente. Si bien se trata de una entidad
totalmente distinta al neumotórax, en algunas ocasiones se encuentran
asociados, sobre todo ante un drenaje pleural inadecuado o insuficiente.
En el caso de aparición tras un drenaje de un neumotórax, es
recomendable verificar la efectividad del funcionamiento del drenaje y
añadir aspiración al sistema. También podría indicar la ruptura
Visualizar video 06- Tratamiento del neumotórax espontáneo recidivante por
toracotomía. Resección de bulla gigante. Extraída del archivo de imágenes Dr.
Rombolá CA. (Localizado al final del capítulo)

22. 22
iatrogénica del parénquima pulmonar debido a la colocación incorrecta
del drenaje.
Por otra parte, la forma espontánea de neumomediastino y enfisema
subcutáneo, también conocida como síndrome de Hamman tiene un
mecanismo, tratamiento y pronóstico distinto al neumotórax. Es
infrecuente y suele relacionarse con tos, broncoespasmos severos,
maniobras de Valsalva bruscas y drogas broncoconstrictoras como la
cocaina por ejemplo. Se manifiesta por dolor torácico inespecífico y
crepitación a nivel subcutánea cervical que remite espontáneamente al
cabo de pocos días. Sin embargo, su aparición, obliga a descartar otras
causas como perforaciones de la vía aérea o del esófago principalmente.
De confirmarse esto último, debe tratarse rápidamente para evitar una
mediastinitis.
En algunas ocasiones evolucionan provocando un neumotórax por
ruptura de la pleura mediastínica, y sólo en estos casos se justifica un
drenaje pleural. Sin la presencia de neumotórax el drenaje además de
innecesario sería peligroso.

23. 23
8. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:
1. Hernández Alonso MA, Naranjo Gozalo S, Carbajo Carbajo M, Naranjo JM.
En: Fernández Fau L y Freixinet Gilart J. (Eds.) Tratado de Cirugía
Torácica. S.E.P.A.R. 2010; 1245-1252 (ISBN: 987-84-7714-341-3)
2. Rivas de Andrés JJ, Jiménez López MF, Molins López-Rodó L, Pérez
Trullén A y Torres Lanzas J. "Normativa sobre el diagnóstico y
tratamiento del neumotórax espontáneo". Arch Bronconeumol.
2008;44(8):437-48
3. Rombolá C.A., Del Pozo P., Honguero Martínez A., León Atance P.
Diafragma multifenestrado como único hallazgo toracoscópico en
neumotórax recidivante. Arch Bronconeumol. 2008; 44:646-646.
4. Rombolá C.A., Honguero Martínez A.F, León Atance P. Respuesta de los
autores: “Tratamiento del neumotórax catamenial con defectos
diafragmáticos”. Arch Bronconeumol. 2009; 45(8):415-6
5. Rombolá C.A., Plenc M.S., Atance P.L. El neumomediastino espontaneo:
¿indica "gravedad" o ésta depende del proceso respiratorio subyacente?
Arch Bronconeumol. 2012 Dec;48(12):483-484.
Imagen 14. A, B y C: paciente con enfisema subcutáneo. A: Imagen tomográfica de
paciente con enfisema subcutáneo limitado a la región torácica y condensación del
parénquima pulmonar derecho tras politraumatismo grave. Se advierte la ausencia de
colecciones pleurales. B: Imagen tomográfica del mismo paciente tras la colocación de
un drenaje con perforación iatrogénica del parénquima pulmonar y aumento del
enfisema subcutáneo generalizado. C: Paciente con enfisema subcutáneo generalizado,
con deformidad del rostro e insuflación de los párpados. Nota: El paciente autoriza la
publicación de esta imagen. Extraída del archivo de imágenes Dr. Rombolá CA.