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1. SINDROME
PREM ENSTRUAL
 Definición, Diagnóstico,
Fisiopatología y Tratamiento
Dr. Jesus Santacruz Ibarra

2. SINDROME PREMENSTRUAL
National Institute of Mental Health: Guidelines for PMS diagnosis. Bethesda MD NIMH 1983
Irvine EJ et al Am J Gastroenterol 2002; 97: 1986
Dean BB et al J of Women´s Health 2006; 15(5): 546-555
A pesar de los diferentes criterios usados para su
diagnóstico, el Síndrome Premenstrual impacta en la
calidad de vida, ausentismo y productividad laboral.
El Síndrome Premenstrual afecta la calidad de vida de
la mujer, de manera similar a la depresión clínica, y
superior al que puede encontrarse en enfermedades
tales como reflujo gastrointestinal, síndrome de colon
irritable, diabetes mellitus e hipertensión arterial.

3. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007

4. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
DEFINICION

5. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
Síndrome premenstrual -
ACOG
“Es la presencia cíclica de síntomas que son
suficientemente severos para interferir con
algunos aspectos de la vida, y que aparecen en
una relación consistente y predecible con la
menstruación”
The American College of Obstetricians and Gynecologists, Clinical Management Guidelines
No.15, April 2000.

6. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
El 80% de las Mujeres en edad reproductiva
experimentan algún síntoma relacionado con la
fase luteínica del ciclo menstrual.

7. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
•20% no tiene síntomas premenstruales.
•75% tiene síntomas leves.
•5% tiene síntomas invalidantes.

8. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
• Síntomas normales por cambios
hormonales
• SPM 🡪 Sindrome premenstrual
• TDPM 🡪 Trastorno disfórico
premenstrual

9. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
Síntomas
premenstruales ≠ Una enfermedad

10. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
Comorbilidades en mujeres con
SPM
DEPRESIÓN
IATROGENICAS
GINECOL
MÉDICAS
PSICOSOCIALES
TDPM
Vansellow PhD thesis Uni. Of Melbourne 1998

11. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
EPIDEMIOLOGIA

12. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
Relevancia del
SPM/TDPM
• El SPM/TDPM se presenta desde la menarca hasta la
menopausia, entre los 14 y 51 años1
• Los síntomas severos en mujeres con TDPM por lo
general duran de 6–7 días por ciclo2
1. Reviewed in Halbreich U et al. Psychoneuroendocrinology 2003; 28 Suppl 3: 1–23.
2. Hylan TR et al. J of Women´s Health Gend Based Med 1999; 8: 1043–1052.

13. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
FISIOLOGIA

14. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007

15. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
Perfil de Hormonas y
Síntomas
Menstrual Folicular Ovutatorio Fase Lútea
Niveles
Edema
Depresión
Irritabilidad
Molestias
mamarias
Estrógenos
Pregnandiol
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Días del Ciclo
Gotts. PhD thesis. Uni of Melbourne 1994

16. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
FISIOPATOLOGIA

17. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
Fisiopatología del
SPM
•Biológica
•Vulnerabilidad Genética
•Psicológico
•Social y evolucionario

18. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
• Alteraciones entre sistema nervioso central, y
otros moduladores
– Neurotransmisores y sistemas neurohormonales
• Anormalidades en: Serotonina, ácido -
aminobutírico (GABA)
• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
• Alteraciones entre hormonas gonadales y otros
moduladores
– Hormonas gonadales normales; cambio en los pulsos
de progesterona y LH.
Halbreich U, Monacelli E. Prim Psychiatry 2004;11:33–40.
Rapkin et al. Obstet & Gynecol 1997

19. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
Teoría
Biológica
• Alteraciones en los niveles de:
Andrógenos
Prolactina
Progesterona
Deficiencia de Vitaminas A y B6
Hormona Antidiurética
Alteración Melatonina
Prostaglandinas
Opioides endógenos
Neurotransmisores
Halbreich U, Monacelli E. Prim Psychiatry 2004;11:33–40.
Rapkin et al. Obstet & Gynecol 1997

20. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

21. Criterios diagnósticos de SPM (CIE*)
• Molestias sicológicas
• Hinchazón/Ganancia
de peso
• Hipersensibilidad
mamaria
• Edema de
pies/manos
• Dolor
• Falta de
concentración
• Trastornos del sueño
• Cambios en el apetito
Uno de los siguientes síntomas
*CIE: Clasificación internacional de enfermedades

22. • Síntomas presentes durante la fase lútea, en
diarios prospectivos por 2–3 meses
consecutivos
– 1 síntoma afectivo o somático
• La mujer debe sufrir de una disfunción
identificable en la actividad social o económica
• Síntomas en ausencia de tratamiento
farmacológico, uso de hormonas, abuso de
alcohol o drogas
ACOG Practice Bulletin, No 15. Obstet Gynecol 2000;95:end of issue 4.

23. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
TRATAMIENTO

24. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
Tratamientos propuestos para
el SPM
• Farmacológicos
▪ Diuréticos
▪ Bromocriptina
▪ Magnesio
▪ Medicamentos Psicoactivos
-ISRS, tranquilizantes, litio
▪ Mediadores de
prostaglandinas
-Inhibidores de la síntesis de PG
-Ac. linolénico
▪Vitaminas
-B6, A, E
▪Hormonas sexuales
-Progesterona,
progestágenos
-Anticonceptivos
Combinados Orales
-Danazol
-Análogos de GnRH
-Estradiol (implantes y
parches)
-Andrógenos

25. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
“Otros”
•Apoyo Social y Sicológico
•Misceláneos
▪ Actividad física
▪ Dieta
▪ Hipnosis
Meditación
▪ Yoga
▪ Acupunctura
▪ Ooforectomía Bilateral
▪ Menopausia por radiación
•Cambios en el estilo de vida
Ejercicio aeróbico
Modificación de la dieta

26. Congreso Chile - Viña del Mar – 22 de Noviembre, 2007
Deseo gestacional
NO
SI
Anticoncepción Hormonal (ACH)
ACH Contraindicada ACH Indicada
Método anticonceptivo no
hormonal
Valorar severidad
Valorar severidad
Moderado Severo
•MHD
•Psicotropos
Leve Moderado
•MHD
•ACO con
Drospirenona*
Severo
• MHD
•ACO con
Drospirenona*
•Psicotropos
•MHD
•Vitex Agnus Castus
* su perfil farmacológico ha demostrado mejor efecto en el alivio del SPM que otros gestágenos.
Documento de Consenso, Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
Tratamiento del SPM -
SEGO