hipotiroidismo subclinico definicion cuadro clinico diagnostico tratamiento

1. HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO.
Bravo Contreras Fernanda
Endocrinología
UABC Valle de las Palmas

2. ANATOMÍA
Williams RH. Williams Textbook of Endocrinology. 12th.
Philadelphia: Saunders; 2011

3. HISTOLOGÍA
Williams RH. Williams Textbook of Endocrinology. 12th.
Philadelphia: Saunders; 2011

4. METABOLISMO DE YODO
Se obtiene del
agua o alimentos :
- Sal yodada
- Productos
lácteos
- Colorantes
- Mariscos
Ingesta diaria de:
150 ug Adultos
200 ug Embarazadas
50 – 250 ug niños
YODURO

5. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES
SUPRAOPTICO
PARAVENTRICULAR
Pulsátil (0.6 mU/L
cada 2 horas)
Retroalimentación
negativa
TSH sérica: 0.5 –
4.0 mU/L
Vida media: 30 min
Producción diaria:
40 – 150 mU/día

6. FUNCIONES DE TIROIDES
Chapter 48, "SYNTHESIS OF THYROID HORMONES" in: Walter F., PhD. Boron
(2003) Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approach,
Elsevier/Saunders, pp. 1,300

7. METABOLISMO DE HORMONAS TIROIDEAS
Secreción:
T4: 100 nmol
T3: 5 nmol
Mayor producción
de T3 en: hígado,
riñón, músculo
esquelético
T4:Tiroxina (80%)
T3:
Triyodotironina
(35%)
rT3: T3 reversa
(45%)
Monodesyodació
n encargada por
desyodasas 1,2,3.

8. ACCIONES DE HORMONAS TIROIDEAS
Vida media
T4: 5-7 días
T3: 1-3 días
rT3: 5 horas
MCT10
T3 Y
T4
T3 y
T4
T4
T
3
T
3
1. Tiroxina unida a
globulina
2. Transtiretina
3. Albúmina

9. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE T3
1. DESARROLLO FETAL
2. CONSUMO DE O2 Y PRODUCCIÓN
DE CALOR.
3. FORMACIÓN RADICALES LIBRES
4. CARDIOVASCULARES
5. SIMPÁTICOS
6. PULMONARES
7. HEMATOPOYÉTICOS
8. GASTROINTESTINALES
9. ESQUELETICOS
10. METABOLISMO DE LIPIDOS Y CARB
11. ENDOCRINOS.

10. HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

11. DEFINCIÓN
 “Una concentración elevada de Hormona Estimulante de Tiroides (TSH),
asociado a una concentración de Tiroxina Libre (T4) y Triyodotironina (T3)
dentro del rango de referencia”
 Alrededor del 80% de los pacientes contienen TPO elevados.
NIVELES NORMALES
• TSH: 0.27 – 4.2 mU/L
• T4 libre: 0.7 – 1.7 ng/dl
• T3: 1.3 – 3.1 nmol/ L
• TPOAb: < 35 mU/L
Cuevas Ramos; Pérez Enríquez; Disfunción tiroidea subclínica:
consideraciones diagnosticas y terapéuticas; Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán : Rev Inv Cli 2006

12. EPIDEMIOLOGÍA
3-8%
población
general
4:1
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for primary care physicians;
Mayo Clin Proc; January 2009

13. ETIOLOGÍA
ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE
tiroidea
Terapia con yodo
radioactivo
Cirugía tiroidea
Radioterapia cervical
No
tiroidea
Diabetes mellitus 1
Vitíligo
Medicamentos: litio, amiodarona,
quimioterapeuticos
Anemia perniciosa
Anemia Hemolítica Autoinmune
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for
primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009
García Sáez; et Al; Hipotiroidismo Subclínico: Actualización; Instituto Nacional
De Endocrinología; Departamento de de endocrinología pediatrica; Habana Cuba

14. FISIOPATOLOGÍA
T4 TRH
TSH

15. CUADRO CLÍNICO
 Usualmente es asintomático pero puede:
 Progresar a hipotiroidismo manifiesto
 Síntomas sistémicos de hipotiroidismo
 Tener efectos cardiovasculares
 Asociarse con alteraciones lipídicas
 Presentar efectos neuromusculares
 Presentar efectos neuropsiquiatricos
 En caso de embarazo, problemas en feto.
Prevalencia de
conversión:
- 2.6% por año sin TPO
- 4.3% con TPO
Síntomas sistémicos
:
>10 mU/L
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for
primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPOTIROIDISMO
Sequedad de
piel
Intolerancia
al frio
fatiga
Caída de
cabello
Aumento de
peso
Estreñimiento Depresión
Anovulación /
infertilidad
Yañez Quesada et al; Hipotiroidismo subclínico; Revista Cubana De Endocrinología; 2009

17. EFECTOS EN LIPIDOS
 COLESTEROL TOTAL
 LDL
 HDL
 PERFIL ATEROGÉNICO
Yañez Quesada et al; Hipotiroidismo subclínico; Revista Cubana De Endocrinología; 2009

18. EFECTOS CARDIOVASCULARES:
 Asociación a IAM
 Asociación a calcificación de aorta
 Disfunción ventricular izquierda
 Aumenta el tono vascular en
reposo
 Deterioro de la función endotelial
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for
primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

19. EFECTOS NERVIOSOS
 Somnolencia
 Hipersomnia nocturna
 Defectos en conducción nerviosa y
muscular
 Disfunción cognitiva y psiquiátrica:
 Depresión
 Trastorno bipolar

20. DIAGNOSTICO
TSH T4
>4.2mU/L 0.7 – 1.7 ng/dl
 Perfil tiroideo
 Ensayos inmunométricos de TSH de
tercera generación (++)
 Anticuerpos antitiroideos
 Ultrasonido de Tiroides
 Niveles de colesterol total
 Niveles de CK MM, MB
Garber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the
American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association.
Thyroid. Dec 2012;22(12):1200-35
TPO TgAb
<35 IU/mL <20 IU/mL

21. Garber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American
Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec
2012;22(12):1200-35

22. TRATAMIENTO
Depende de la concentración sérica de TSH
3-5 mU/L 5.1 – 10 mU/L >10 mU/L
- Levotiroxina puede
proveer o no mejoría
- No hay evidencia de
consecuencias a la
salud
- Puede progresar
- Levotiroxina dosis de
acuerdo a la edad.
- Depende: condiciones
medicas, grado de
elevación TSH,
presencia de
anticuerpos
antitiroideos, bocio y
síntomas.
- Levotiroxina
Dosis: 50-75 ug
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for
primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

23. SEGUIMIENTO
 Una vez en tratamiento:
 Verificar niveles de TSH después de 8 semanas
 Ajustar dosis si se requiere
 Una vez que TSH llegue a el objetivo requerido, se debe verificar en 6 meses y luego
anualmente.
Fatourechi V; Subclinical Hyphotyroidism: An Update for
primary care physicians; Mayo Clin Proc; January 2009

24. Recomendaciones para evaluación de TSH
Asociación americana de tiroides Mujeres y hombres >35 años,
chequeo cada 5 años
Asociación americana de
endocrinólogos
Pacientes de edad adulta mayor,
especialmente mujeres deben ser
evaluados.
Academia americana de médicos
familiares
Pacientes >60 años deben ser
evaluados.
Colegio americano de médicos Mujeres >50 años con sintomatología
deben ser avaluadas.
Garber JR, , et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American
Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. Dec
2012;22(12):1200-35

25. GRACIAS