x

1. Enfermedad por
cálculos biliares

2. • Colelitiasis
• Colecistitis aguda
• Colecistitis crónica
• Coledocolitiasis
• Colangitis

3. Epidemiologia
• 7.9% H y 16.6 5% M
• Necropsias: 11-36%
• Se suelen diagnosticar se manera
incidental
• 3% asintomáticos  1 episodio anual

7. • Se suelen diagnosticar se manera
incidental
• 3% asintomáticos  1 episodio anual

8. Formación de cálculos biliares
• Insolubilidad de elementos sólidos
– Colesterol
– Bilirrubina
– Sales biliares
– Fosfolipidos

10. Clasificación
Cálculos
biliares
Colesterol Pigmento
Negros Pardos

12. Cálculos de colesterol
• 80% de los cálculos biliares
• Múltiples de tamaño variable
• Color amarillo blanquecino
• 10% radiopacos

13. Cálculos de pigmento
• 20% colesterol
• Oscuros  bilirrubinato de calcio
• Pigmento negro
– Pequeños, frágiles negros y espiculados
• Pardos
– Menos 1 cm, amarillos pardusco, blandos y
pulposos.
– Infección bacteriana.

14. Manifestaciones clinicas
• Inflamacion u obstruccion
• Colico biliar
– 15 minutos a 5 horas
• Exacerba con alimentos
colecistoquineticos
• Ayuno prolongado

15. Diagnostico
• Ecografia
– Calculos biliares
– Lodo biliar

17. Pronostico
• Cálculos asintomáticos
– 10% a 5 años
– 15% a 10 años
– 18% a 15 años

18. Colecistitis aguda
• 90-95% secundaria a cálculos biliares
• 1% tumor que obstruye cístico.
– Inflamación mecánica
– Inflamación química
– Inflamación bacteriana
• Escherichia coli
• Kelbsiella
• Streptococcus
• Clostridium

19. Manifestaciones clínicas
• 80% antecedente de colecistitis crónica
• Cólico biliar que no remite en hipocondrio
derecho o epigastrio
• Fiebre, anorexia, nausea y vomito.
• Signo de Murphy
• Leucocitosis

21. Diagnostico
• Ecografía
– Engrosamiento pared de la vesícula
– Liquido pericolecistico
– Signo sonografico de Murphy
– Litos
• Gammagrafía con radionúclidos
– Falta de llenado >4 hrs  obstrucción
• Tomografía
– Engrosamiento pared, liquido pericolecistico y
presencia de cálculos biliares

22. Tratamiento
• Líquidos IV
• Antibióticos
• Analgésicos
• UDCA

23. Tratamiento
• Colecistectomía
– Frecuencia de sintomas y calidad de vida
– Complicaciones.
– Vesicula en porcelana
– Calculos >3cm
• Temprana o tardía

24. Colecistitis alitiasica
• 5-10% colecistitis agudas
• Asociada:
– Traumatismos
– Quemaduras graves
– Puerperio
– Posoperatorio
– Vasculitis
– Diabetes mellitus

25. Colecistopatía alitiasica
• Dismotilidad de la vesícula biliar
– Colecistitis crónica
– Hipertrofia de musculo vesicular
– Estenosis cístico
• Diagnostico
– Episodios recidivantes de dolor
– Gammagrafía vesicular con CCK normal con
fracción de eyección inferior a 40%
– Infusión de CCK provoca reaparición del dolor

26. Colecistitis enfisematosa
Colecistitis aguda
Isquemia o
gangrena de la
pared
Infección por
microorganismos
productores de
gas
Clostridium welchii
Clostridium perfringens
E. Coli

28. Colecistitis cronica (colico biliar)
• Crisis recurrentes de dolor.
• Inflamación de la mucosa, vesícula biliar
encogida, fibrosis transmural y adherencia
a estructuras cercanas
• Senos de aschoff-rokitansky

29. Manifestaciones clínicas
• Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho
• Irradia a parte superior derecha de la
espalda o interescapular
• Durante la noche o después de comida
grasosa.
• Nausea y vomito.

30. Diagnostico y tratamiento
• Clínico
• Demostración de litos por ecografía.
• Analgésicos
• Antibióticos
• Colecistectomía
Tratamiento

31. Complicaciones
• Empiema e hidropesia
• Gangrena y perforacion
• Formacion de fistulas e ileo biliar
• Leche calcica y vesicula en porcelana

32. Coledocolitiasis
• 6-12% pacientes con colelitiasis.
• 20-25% pacientes mayores de 60 años
tiene cálculos en la vesícula biliar.
• Calculos primarios  pigmento
– Colangitis
– Anomalias congenitas
– Dilatacion/estenosis conductos

33. Manifestaciones clínicas
• Silenciosos
• Dolor
• Nausea y vomito
• Ictericia

34. Laboratorio
• Bilirrubina
• Fosfatasa alcalina
• Transaminasas

35. Gabinete
• Ecografía
– Cálculos en vesícula y colédoco
– Determinar tamaño colédoco
• > 8mm diámetro
• Colangiografia por resonancia magnética
– Coledocolitiasis >5mm
• Colangiografia endoscópica*
– Diagnostica y terapéutica

36. Tratamiento
• Colangiografia endoscopica
– Esfinterotomia con eliminación de cálculos
• Colecistectomía

37. Colangitis
• Infección bacteriana de las vías biliares
• Inflamación por obstrucción del flujo biliar
• 1% casos colelitiasis
• 75% cultivos positivos
– E. Coli
– Klesbsiella
– Enterococcus
– Enterobacter

38. Manifestaciones clínicas
• Triada de charcot
• Pentada de Reynolds

39. Diagnostico
• Clinica
• Laboratorio:
– Leucocitosis
– Hiperbilirrubinemia
– Fosfatasa alcalina
– Aminotransferasas

41. Tratamiento
• Antibióticos
• Descompresión vía biliar (12-24 hrs)
– CPRE
– Cirugía