2. DEPRESIÓN: DEFINICIÓN ENFERMEDAD Entidad patológica a partir del conocimiento de su patogenia: Trastorno AFECTIVO neuropsiquiátrico SÍNTOMA Estado de ánimo Vivencia de la tristeza “Sentirse triste” SÍNDROME Conjunto de manifestaciones que traducen ÁNIMO BAJO. Agudelo D et al, 2007; Agudelo D et al, 2005; Akiskal H, 1983. AGUDELO D et al, 2007; AGUDELO D et al, 2005; AKISKAL H, 1983.
3. HISTORIA Síndrome depresivo en el Rey Saúl Melancolìa involutiva Término de Melancolía Melancolía: depresión causada por bilis negra Suicidio de Ajax Clasificaciones actuales
4. Búsqueda de atención: 57.3% -62.4% 26% especialista en salud mental 12.8% médico general PREVALENCIA 1.0 - 3 % 1.7 - 9 % Kessler RC et al, 2003; Mojtabai R, 2009; Kessler RC et al, 1996; Casano P & Fava M, 2002; Fava M & Kendler K, 2000
5. Búsqueda de atención: 21.8% hasta 39-53% 11.9% a 16.1-19% especialista en salud mental 7.7% a 10.7-36% médico general Otros: Médico tradicional (4%), religioso (6.7%) PREVALENCIA 0.3%-2.0% 0.8- 4.5% Medina-Mora Icaza ME et al, 2003; Berenzon S & Juarez F, 2005
11. Mujeres recluidas en prisiones: 62%Colmenares Bermúdez E et al, 2007; Espinosa Aguilar A et al, 2007; Berenzon Gorn S et al, 2005 COLMENARES BERMÚDEZ E et al, 2007; ESPINOSA AGUILAR A et al, 2007; BERENZON GORN S et al, 2005
12. IMPACTO 2000: 5ª causa generadora de discapacidad Se espera que para el 2020 sea la 1ª causa de discapacidad la 2a causa de morbilidad Murray C & Lopez A, 1996; OMS 2004
29. CUADRO CLÍNICO TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Durante al menos 2 semanas se presentan 5 ó más de los siguientes síntomas ÁNIMO BAJO ANHEDONIA Alteraciones en el apetito y en el peso Alteraciones en el patrón de sueño Agitación o enlentecimiento Fatiga / Pérdida de energía Sentimientos de inutilidad o de culpa Indecisión Pensamientos de muerte o suicidas American Psychiatric Association, 2005
30. OTROS SÍNTOMAS DEPRESIVOS SÍNTOMAS MELANCÓLICOS Pérdida del placer Falta de reactividad a estímulos Depresión es peor por la mañana Despertar precoz (2 hrs antes) Enlentecimiento o agitación Anorexia significativa Culpabilidad excesiva o inapropiada American Psychiatric Association, 2000
31. OTROS SÍNTOMAS DEPRESIVOS SÍNTOMAS ATÍPICOS Aumento de peso o del apetito Hipersomnia Reactividad del ánimo Abatimiento (piernas/brazos) Patrón de sensibilidad al rechazo interpersonal American Psychiatric Association, 2000; Sadock BJ & Sadock VA, 2007
32. OTROS SÍNTOMAS DEPRESIVOS DE INICIO EN EL POSTPARTO 4 primeras semanas luego del parto Indagar sintomatología psicótica (30%) Indagar ideas suicidas u homicidas American Psychiatric Association, 2000; Sadock BJ & Sadock VA, 2007; Marcus S, 2009
33.
34.
35. Cocaína, Anfetaminas, BenzodiacepinasDEPRESIÓN + Abuso/dependencia de sustancias Trastorno del control de impulsos (30%) Trastornos médicos no psiquiátricos Kessler RC et al, 2003; Kessler RC et al, 1996; Sadock BJ & Sadock VA, 2007; Keaton W et al, 2007
36. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA* Preocupación y ansiedad excesivas al menos por 6 meses, manifestada por 3 ó más de los siguientes: Tensión o incapacidad para relajarse Anticipación catastrófica Fatiga Fallas en atención y concentración Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones en el sueño Labilidad afectiva American Psychiatric Association, 2000
37. TRASTORNO DE PÁNICO** Crisis o ataques de pánico recurrentes (períodos de miedo intenso cuyo pico de duración es de aprox. 10 minutos) con al menos 4 de las siguientes manifestaciones: Palpitaciones o taquicardia Diaforesis Temblor o sacudidas Dificultad para respirar Sensación de desmayo Dolor o molestia en el pecho Náusea o dolor abdominal Mareo Miedo o terror a morir Parestesias Acúfenos o fosfenos Desrealización o despersonalización Sensación o temor de perder el control o la razón Miedo constante a tener otra crisis American Psychiatric Association, 2000
38. TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVOS (sedantes / estimulantes) PSICOFÁRMACOS Benzodiacepinas Potenciadores (litio, metilfenidato, h. tiorideas) Interpersonal, breve, cognitiva-conductual, de pareja, familiar PSICOTERAPIA Actividad física, cambio en la rutina diaria, actividades profesionales y recreativas, núcleo familiar/social ESTILO DE VIDA
57. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA PSICOEDUCACIÓN PSICOFARMACOLOGÍA Características del fármaco Efectividad Efectos secundarios Formulación Costo/beneficio Adler DA et al, 2004; Capoccia KL et al 2004; Norman TR y Oliver GS, 2004; Brambilla P et al, 2005; Whitty P et al, 2005.
67. NO OLVIDAR… En la elección de un antidepresivo: Busco el más efectivo para mi paciente Los antidepresivos en general no presentan diferencias entre sí en su efectividad Aseguro que sea tolerado y se mantenga La elección final dependerá de otras características como la tolerancia y los pocos efectos secundarios Fármacos de liberación prolongada: mismo compuesto ya conocido y comprobado, que además controla el rango de disolución del compuesto disminuyendo riesgo de efectos adversos. Gartlhner G et al, 2008