2. Concepto.-
La colitis ulcerosa (CU) es una
enfermedad inflamatoria crónica de
patogenia todavía poco conocida, que
afecta a la mucosa del colon.
La lesión se inicia en el recto, pudiendo
alcanzar una extensión variable de forma
proximal y continua hasta el ciego
Aparece un infiltrado inflamatorio mixto en
la lamina propia, alternando la arquitectura
glandular, con acúmulos de neutrófilos en
las criptas que forman pequeños absceso
3. Epidemiología
– En EEUU, Inglaterra y Escandinavia la incidencia oscila entre 4 y 12
por 100.000 habitantes ligeramente superior a la EC
– Incremento de la incidencia en países desarrollados
– Mayor en raza blanca que negra y en mujeres mas que hombres
– Edad de comienzo mas frecuente es entre 20 a 25 años
– Los ex fumadores experimentan un mayor riesgo que individuos
que no han fumado nunca
4. Etiopatogenia
– Etiopatogenia desconocida
– Predisposición genética asociado a cambios ambientales (aumento en países
desarrollados)
– muchos estudios demuestran con claridad que existe una desregulación de la
respuesta inmune del huésped frente a la flora bacteriana residente y a otros
Ag intraluminales en sujetos susceptibles genéticamente.
5. Anatomía patología
Afecta la mucosa del
colon, 95%de la
mucosa rectal
Macro. La mucosa
tiene un aspecto
granular e
hiperemico.
Comienza como
erosiones
Progresa hasta afectar
a la mucosa en toda
su profundidad
Afecta a toda la
mucosa en toda su
profundidad, todo el
colon
Ileitis por reflujo,
Afecta hasta 5, 25 cm
del íleon terminal
Fase aguda
Infiltrado linfocitario,
células plasmáticas con
congestión venosa y de
capilares.
En las criptas se
observa pequeños
absceso, donde existen
una reducción del nro
de células mucoides.
CUANDO LA
ENFERMEDAD
DISMINUYE
Los abscesos en criptas
desaparecen, las
celuas mucoides se
recuperan.
6. La porción de pacientes desarrolla una
afección de carácter fulminante.
Dilatación del colon, adelgazamiento de la
pared del colon, denudación de la mucosa
y la musculatura se fisura hasta la serosa.
Puede dar lugar a fibrosis. Desaparicion
de los haustros y retracción de la
longitud. (cañería de plomo)
Anatomía patología
8. Criterios clínicos.-
más
característico es
la diarrea con
sangre, aunque
no está siempre
presente.
fiebre dolor abdominal
síndrome rectal
(tenesmo, urgencia
deposicional y esputo
rectal de sangre y moco)
estreñimiento dolor abdominal extraintestinales
Articulares
Artralgias
cutáneas
9. Criterios endoscópicos
– La mucosa colonica en la fase de
actividad presenta una apariencia
granular, perdida del patrón vascular,
eritema difuso y hemorragia
espontanea o al rose con el
endoscopio.
– la gravedad de las lesiones se
correlaciona con el grado de
actividad de la enfermedad.
– Afecta siempre desde el recto en
sentido proximal.
10. CRITERIOS HISTOLOGICOS.-
– Durante el brote : existe un
infiltrado inflamatorio, compuesto
por linfocitos y células plasmáticas.
Neutrófilos que aparecen
predominantemente en las criptas,
formando microabsceso.
– Durante la fase de remisión.
Disminuye el infiltrado y los
absceso. Se recupera el nro. de
células caliciformes
11. HALLAZGOS
LABORATORIO
↑ PCR y VSG
[ ] Calprotectina fecal:
Grado Inflamación en
tejidos
↓ ALBÚMINA EN
SUERO y
HEMOGLOBINA
LEUCOCITOSIS
ENDOSCÓPICOS
SIGMOIDOSCOPÍA: ANTES DE
INICIAR TX.
EVALUA ACTIVIDAD DE LA
ENFERMEDAD
COLONOSCOPÍA: NO EN FASE
AGUDA
EVALÚA EXTENSIÓN Y
ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
CAMBIOS HISTOLÓGICOS SE
ESTABLECEN DE MANERA LENTA
RADIOLÓGICOS
RX SIMPLE DE ABDOMEN:
ÚTIL EN FASE GRAVE
ENEMA BARITDO: PATRON
MICROGRANULAR DE
MUCOSA
ÚLCERAS CON ASPECTO
DE “CUENTAS DE COLLAR”
AUMENTO Y PÉRDIDA DE
PLIEGUES HAUSTRALES
13. Colitis extensa
– Se extiende mas alla del angulo
esplenico.
– Su tratamiento debe ser siempre
sistemico y conlleva un mayor
riesgo de brotes graves y
colectomia a largo plazo.
14. Colitis distal o izquierda
Su extension es distal al angulo
esplenico.
Su tratamiento puede abordarse por
vía sistémica y/o tópica en forma de
enema o espuma.
15. Proctitis
– La extensión de esta CU se
circunscribe al recto o hasta la
unión rectosigmoidea.
– Su tratamiento puede abordarse
por vía sistémica y/o tópica en
forma de enema, espuma o
supositorios.
