1. Sinusitis crónica
Evelyn Pecina Enríquez

2. La sinusitis es la inflamación aguda o crónica de
los senos paranasales, especialmente de la
mucosa, si bien con frecuencia pueden verse
afectados los tejidos vecinos como las fosas
nasales, ojos y oído medio.

3. Cuando la sinusitis sigue reapareciendo o
continúa por un período prolongado, se considera
crónica.
Los síntomas son muy variados y aunque no
suelen ser graves, producen molestias que
disminuyen considerablemente la calidad de vida
de los pacientes.

4. Los senos paranasales son cavidades pares,
llenas de aire, situadas dentro de los huesos de la
mejilla que se encuentran alrededor y detrás de la
nariz: frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar.

5. Son cavidades recubiertas de un epitelio
respiratorio con células caliciformes. Estos cilios
son los que con su movimiento mantienen libres
de agentes infecciosos estas cavidades.
El aire entra y sale de los senos paranasales y el
moco y las secreciones drenan desde éstos a la
nariz.
Cualquier agresión dará lugar a una obstrucción
del drenaje de los senos y a una extravasación
del plasma, con el consecuente cuadro
inflamatorio.

6. Las sinusitis, en función de la duración de los
síntomas, se pueden clasificar en:
 Aguda: dura menos de 1 mes y los síntomas
remiten completamente.
 Subaguda: con una duración de 1-3 meses y
resolución completa de los síntomas.
 Crónica: dura más de 3 meses, con posibles
reagudizaciones.

7. ETIOLOGÍA
La sinusitis crónica se produce como resultado de
episodios repetidos o tratados inadecuadamente
de sinusitis aguda.
 La principal causa de la sinusitis aguda son las
infecciones bacterianas.
 Las principales bacterias causales de sinusitis
crónica con pólipos nasales
son Staphylococcus
aureus y Haemophilus influenzae entre las
aerobias y
Prevotella y Peptostreptococcus entre las
anaerobias.

8. La sinusitis crónica puede aparecer a cualquier
edad.
 En el caso de los niños, generalmente se debe
a la presencia de adenoides grandes.
 En los adultos, los motivos suelen ser una
combinación de factores predisponentes como
la alergia, más alteraciones anatómicas del
interior de la nariz y senos paranasales.

9. Las causas de la sinusitis
crónica:
 Bloqueo en la nariz por alergias. La alergia
ocasiona inflamación crónica del revestimiento
de los senos y la nariz. Esta inflamación impide
la eliminación de bacterias de estas cavidades,
aumentando las probabilidades de desarrollar
sinusitis. La alergia a la especie de hongo
Aspergillus parece producir una forma de
sinusitis crónica difícil de tratar.
 Problemas inmunológicos: se relaciona la
sinusitis crónica en niños con anomalías en el
sistema inmunológico.

10.  Problemas estructurales en la cavidad nasal,
como el estrechamiento de los conductos de
drenaje dentro de la nariz o la obstrucción nasal
por tumores, pólipos o desviación del septum
nasal.
 Infecciones dentales que se pueden diseminar
a los senos paranasales.
 Procesos catarrales no tratados.
 Reflujo gastroesofágico: el efecto irritativo del
material refluido actúa sobre la mucosa de los
senos, provocando edema y disminución de la
capacidad de limpieza de los cilios.

11. CLÍNICA
La clínica de la sinusitis crónica es muy variada,
y aunque no suele producir complicaciones
graves, la sinusitis provoca síntomas dolorosos e
incómodos que empeoran la calidad de vida de
los pacientes.
La respiración oral a la
que obliga la sinusitis
empeora el descanso
nocturno y aumenta
las molestias y
afectaciones faríngeas.

12. Síntomas más comunes
 Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o
en las mejillas.
 Cefaleas (se agravan con la presión en las
zonas de los senos).
 Dolor en el paladar o en los dientes.
 Fiebre.
 Secreción mucopurulenta.
 Tos de predominio nocturno.
 Obstrucción nasal.
Complicaciones:
 Voz nasal.
• abscesos cerebrales,
 Halitosis.
 Ronquidos.
• meningitis
• osteomielitis

13. Diagnostico
Se basa en una anamnesis adecuada y en un
cuidadoso examen físico, en la percusión, el médico da
ligeros golpecitos en la cara sobre los senos
paranasales para revelar dolor o sensibilidad al tacto
en el área.
Se pueden realizar otras pruebas complementarias
como son:
 Rinofibrolaringoscopía
 Radiografía
 Tomografía computarizada de los senos paranasales
 Pruebas cutáneas de alergia y muestras de las
secreciones nasales.
 Endoscopia.

14. Tomografía computada con sinusitis a
la izq de la imagen (gris)
Radiografía que muestra sinsusitis

15. TRATAMIENTO
 La sinusitis crónica tiende a reaparecer,
especialmente si no se corrigen las afecciones
subyacentes como la obstrucción nasal.
 Aunque los medicamentos pueden prevenir la
recurrencia de sinusitis, en algunas ocasiones
se requiere de cirugía para eliminar la
obstrucción nasal.
 Los pacientes con sinusitis crónica suelen
presentar más de un factor predisponente, por
lo que el tratar un solo factor no es suficiente.

16. FARMACOTERAPIA
 Descongestionantes orales y corticoides de uso
tópico que disminuyen el edema nasal
mejorando la ventilación, analgésicos para
aliviar el dolor.
 Mucolíticos que disminuyen la viscosidad de la
mucosidad nasal facilitando su evacuación
 Antihistamínicos para reducir la frecuencia de
los estornudos y el volumen de la destilación
nasal en los casos de procesos alérgicos.
 Antibióticos (amoxicilina-clavulánico x 3-4 sem)
si se ha comprobado que el origen de la
infección es bacteriano.
Si la causa es el reflujo gastroesofágico,
Antihistamínicos H2 (ranitidina) o inhibidores de la
bomba de protones (omeprazol/lansoprazol)

17. HIGIENE NASAL
 Los lavados nasales con agua, suero fisiológico
o las llamadas «aguas de mar» son útiles para
facilitar el drenaje de las secreciones y aliviar los
síntomas.

18. HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA
 Evitar el tabaco, el humo y los olores fuertes.
 Evitar nadar en piscinas tratadas con cloro o
utilizar pinzas nasales, ya que el cloro es muy
irritante para las fosas nasales.
 Cuidar la dentadura para evitar la sinusitis
odontógena.
 Aumentar el consumo de líquidos.
 Realizar inhalaciones de vapor.
 En caso de que la causa de la sinusitis sea
reflujo gastroesofágico, evitar los fritos y
bebidas gaseosas o que contengan cafeína o
chocolate. También es recomendable intentar
cenar 3 horas antes de acostarse y no tomar ni
leche ni zumos de frutas.

19. Tratamiento quirúrgico
La cirugía de senos puede ser una opción si el
tratamiento médico no ha aliviado los síntomas de
la sinusitis crónica.
El objetivo de la cirugía de senos es vaciar la
sustancia infectada, abrir los pasajes bloqueados
y conservar tejido sano suficiente para que su
nariz y senos puedan funcionar con normalidad.
La cirugía endoscópica funcional de senos
(CEFS) es el método quirúrgico más común para
tratar la sinusitis crónica.

20. El tratamiento quirúrgico de la sinusitis crónica
normalmente implica uno de estos tres
procedimientos:
 Etmoidectomía.
 Antrostomía maxilar
 Septoplastia con
turbinoplastia asistida
con motor.