El documento describe la definición y el lanzamiento de la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) en 1978 en Alma-Ata, Kazajistán. Se define la APS como una atención esencial, universal y a un costo asequible para las comunidades. El Dr. Halfdan Mahler, entonces Director General de la OMS, jugó un papel clave en el lanzamiento de esta estrategia para acercar los servicios de salud a las personas. Más de 40 años después, la renovación de la APS sigue siendo necesaria para

1. La Renovación de la
Atención Primaria de Salud .
Nolvia Melendez

2. APS Definición 1978
• Atención Primaria de Salud (APS)
– Una atención sanitaria esencial
– Basada en la práctica y en la evidencia científica y en
metodologías y tecnologías socialmente aceptables
– Accesible universalmente a los individuos y las familias en
la comunidad a través de su participación
– A un costo que la comunidad y el país puedan financiar
(pagar)
2

3. APS Definición 1978
• Atención Primaria de Salud: (Estrategia)
– Forma parte integral tanto del sistema sanitario del país (del
que es el eje central y el foco principal) como del total del
desarrollo social y económico de la comunidad
– Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y
las comunidades, con el sistema nacional de salud
– Acerca la atención sanitaria a donde viven y trabajan las
personas
3

4. Lanzamiento de la Estrategia APS
4
12 septiembre 1978
Alma-Ata, Kazajistán

5. Halfdan Mahler
Halfdan T. Mahler nació el 21 de abril de 1923 en Dinamarca. En 1951 se integró a la OMS como oficial del
Programa de Tuberculosis en India, adscrito al Programa Nacional de Tuberculosis de ese país. Desde
1962, fue el jefe de la Unidad de Tuberculosis de la OMS en Ginebra hasta 1969, cuando fue nombrado
Director del Proyecto de Análisis de Sistemas. In 1970, fue nombrado Asistente del Director-General de
OMS siguiendo con el proyecto en mención.
En 1973 el Dr. Mahler fue electo 3er. Director-General de OMS y re-electo por dos periodos sucesivos de
cinco años, entre 1978 y 1983 respectivamente. Bajo su dirección en 1979, la 32 Asamblea Mundial de la
Salud lanzó la estrategia,Global de Salud para todos en el año 2000.
5

6. Halfdan Mahler y Ted Kennedy
6
12 septiembre 1978
Alma-Ata, Kazajistán

7. ENFOQUES DE LA APS
ENFOQUE ENFASIS
Atención Primaria de la Salud Selectiva
(Países subdesarrollados)
Conjunto específico de actividades de los
servicios de salud dirigida a los pobres
Atención Primaria
(Europa y países industrializados)
Nivel de atención de un sistema de servicios
de salud
Atención Primaria de Salud Integral de Alma
Ata
Estrategia de organización de los sistemas de
atención a la salud y la sociedad para
promover la salud
Enfoque de Salud y Derechos Humanos Filosofía que impregna el sector social y de
salud
7
OPS/OMS. “Renovación de la atención primaria de la salud en las Américas. Documento de posición de la
OPS/OMS”. WDC-2007

11. La renovación de la APS
Fallos comunes en los sistemas de salud
•
•
•
•
•
Atención inversa
Atención empobrecedora
Atención fragm entada y segmentada
Atención peligrosa
Orientación inadecuada de la atención

12. Referencias
10. Hart T. The inverse care law. Lancet, 1971, 1: 405-412.
11.Informe sobre el Desarrollo Mundial 2004: servicios para los
pobres.Washington D.C., Banco Mundial, 2003.
12.Filmer D. The incidence of public expenditures on health and
education.Washington DC, The World Bank, 2003 (nota documental
para el Informe sobre el Desarrollo Mundial 2004: servicios para los
pobres).
13.Hanratty B, Zhang T, Whitehead M. How close have universal health
systems come to achieving equity in use of curative services? A
systematic review. International Journal of Health Services, 2007, 37:
89-109.
14.Xu K et al. Protecting households from catastrophic health
expenditures.Health Affairs, 2007, 6: 972–983.
15.Starfield B. Policy relevant determinants of health: an international
perspective. Health Policy, 2002, 60: 201-218.
16.Moore G, Showstack J. Primary care medicine in crisis: towards
reconstruction and renewal. Annals of Internal Medicine, 2003,
138:244-247.
17.Shiffman J. Has donor prioritization of HIV/AIDS displaced aid for other
health issues? Health Policy and Planning, 2008, 23:95-100.
18.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS eds. To err is human: building a
safer health system. Washington, DC, National Academy Press,
Committee on Quality of Care in America, Institut of Medicine, 1999.
19.Fries JF et al. Reducing health care costs by reducing the need and
demand for medical services. New England Journal of Medicine, 1993,
329:321-325.
20.Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducir los riesgos y
promover una vida sana. Ginebra, Organización Mundial de la Salud,
2002.
21.Sindall C. Intersectoral collaboration: the best of times, the worst of
times.Health Promotion International, 1997, 12(1):5-6.
22.Stevenson D. Planning for the future – long term care and the 2008
election.New England Journal of Medicine, 2008, 358:19.
23.Blendon RJ et al. Inequities in health care: a five-country
survey. Health Affairs, 2002, 21:182–191

13. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

16. RISS

17. RISS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Población/territorio a cargo;
Red de establecimientos de salud que comprende todos los niveles de atención con
servicios de salud personales y de salud pública;
Primer nivel de atención de atención multidisciplinario y resolutivo, puerta de entrada e
integrador del cuidado de la salud;
Servicios de especialidad preferentemente en ambientes extra-hospitalarios;
Coordinación asistencial;
Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la comunidad/territorio;
Sistema de gobernanza único;
Participación social amplia;
Acción intersectorial y acción sobre determinantes de la salud y la equidad;
Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico;
Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red;
Sistema de información integrado;
Gestión basada en resultados;
Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red;

18. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

19. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

20. ATENCION PRIMARIA DE LA
SALUD EN LOS 2000…
 ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN
PRIMARIA
RENOVADA?

21. Valores
Valores de un Sistema de Salud
basado en la APS
Derecho a la Salud Equidad Solidaridad

22. La renovación de la APS
Principios de la APS renovada
rendició
n
• Dar respuesta a las necesidades de
salud
• Orientación hacia la calidad
• Responsabilidad
y rendición de
cuentas
• Justicia social
• Sostenibilidad
• Participación
• Intersectorialidad

23. Sistema de
Salud
liderado por
APS:
VALORES, PRINCIPIOS
Y ELEMENTOS

24. Basados en la APS
(1)
enfoque amplio de la organización y
operación de los sistemas de salud, que
hace del derecho a alcanzar el mayor
nivel de salud posible su principal
objetivo, al tiempo que maximiza la
equidad y la solidaridad del sistema”.
(OPS, Marzo 2007)

25. Sistema de Salud
Basados en la APS (2)
“Un sistema de salud basado en la APS
está conformado por un conjunto de
elementos estructurales y funcionales
esenciales que garantizan la cobertura y
el acceso universal a los servicios, los
cuales son aceptables para la población
y promueven la equidad. …”. (OPS,
Marzo 2007)

26. Sistema de Salud
Basados en la APS (3)
“Presta atención integral, integrada y
apropiada a lo largo del tiempo, pone
énfasis en la prevención y la promoción y
garantiza el primer contacto del usuario
con el sistema, tomando a las familias y
comunidades como base para la
planificación y la acción”. (OPS, Marzo
2007)

27. Sistema de Salud
Basados en la APS (4)
Requiere un sólido marco legal,
institucional y organizativo, además de
recursos humanos, económicos y
tecnológicos adecuados y sostenibles.
Emplea prácticas óptimas de
organización y gestión en todos los
niveles del sistema para lograr calidad,
eficiencia y efectividad…
(OPS, Marzo 2007)

28. Reorientación del Modelo de Atención
 Tradicional
 Énfasis en la enfermedad
 Responsable por pacientes
 Mayor preocupación con las
condiciones agudas
 Énfasis en el cuidado de
eventos específicos
 Predominio del hospital
 Predominio de especialistas
 Práctica individual
 Servicios de urgencia como
puerta de entrada principal al
sistema
 Basado en la APS
 Énfasis en la salud
 Responsable por poblaciones
 Mayor preocupación con las
condiciones crónicas
 Énfasis en el cuidado continuo e
integral
 Predominio ambulatorio
 Predominio de generalistas
 Trabajo en equipos
 Primer nivel como puerta de
entrada principal al sistema

29. “Para lograr lo que
queremos......”
• Extender cobertura y garantizar acceso con equidad
• Integrar los sistemas de salud y las redes de servicios
• Reorientar el modelo de atención
• Recursos humanos suficientes, competentes y motivados
• Financiamiento suficiente utilizado con equidad, eficiencia y
trasparencia
 Garantizar acceso y mejorar gestión de medicamentos y
tecnologías
• Fortalecer participación y control social
•

30. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

31. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

34. Alta calidad
de desempeño
CONDICIONES DE TRABAJO,
DIGNAS COMPROMISO Y
FORMACIÓN EN GESTION
VINCULOS ENTRE
ESCUELAS,
NECESIDADES Y
SERVICIOS DE
SALUD
ADMINISTRACI
ÓN DE
MIGRACIONES
MIigraciones
Distribución y composiciónadecuadas
LAS PERSONAS
ADECUADAS EN LOS
LUGARES
CORRECTOS
Cantidad suficiente
POLÍTICA
S Y
PLANES
Competencias apropiadas

36. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

37. Condiciones de trabajo
dignas y estimulantes
Etica de servicio público
INNOVACIÓN
Recursos Humanos en Salud
para el Futuro
Educación basadaen la
comunidad
Orientación generalista y
hacia la SaludPública

38. MIGRACION
ES
POCA
CANTIDAD Y
DESBALANCE
S
CALIDAD DE
DESEMPE
ÑO
COMPETENC
IAS
INAPROPIAD
AS
COMPOSICIÓ
N Y
DISTRIBUCIÓ
N
INADECUADA
Recursos humanos en
salud: Problemas
estratégicos

39. Alta calidad
de desempeño
CONDICIONES DE TRABAJO,
DIGNAS COMPROMISO Y
FORMACIÓN EN GESTION
VINCULOS ENTRE
ESCUELAS,
NECESIDADES Y
SERVICIOS DE
SALUD
ADMINISTRACI
ÓN DE
MIGRACIONES
MIigraciones
Distribución y composiciónadecuadas
LAS PERSONAS
ADECUADAS EN LOS
LUGARES
CORRECTOS
Cantidad suficiente
POLÍTICA
S Y
PLANES
Competencias apropiadas

40. 40
Políticas y
planes de
largo plazo
Al menos 25 RHUs / 10,000
Al menos 40% de médicos
de APS
Equipos de
APS en todos
los países
Razón médico-enfermera:
1:1
Unidad de RHUs en el
20 METAS
Regionales de Recursos Humanos
en Salud para las Américas

41. 41
Brecha de distribución
reducida a la mitad en
2017
70% trabajadores APS
con competencias de
salud pública e
interculturales
70% enfermeras,
auxiliares y Técnicos
con capacidades y
competencias
perfeccionadas
30% personal APS
reclutado de sus
propias comunidades
Las personas
adecuadas en los
lugares adecuados
20METAS
Regionales de Recursos Humanos
en Salud para las Américas

42. 42
20METAS
Regionales de Recursos Humanos
en Salud para las Américas
Normas éticas de
reclutamiento
internacional de
trabajadores de la salud
acordadas
Política de
autosuficiencia para
satisfacer necesidades
recursos humanos
Reconocimiento de
profesionales formados en
el extranjero
Autosuficiencia y
retención de
personal

43. 43
Reducción a la
mitad del
empleo precario
80% países con política de
salud y seguridad de los
trabajadores de salud
60% gerentes en salud
con competencias de
gestión y SP
100% países con mecanismos
de negociación y leyes para
prevenir, mitigar o resolver
conflictos de trabajo
Creación de
condiciones de trabajo
dignas, saludables
y estimulantes

44. 44
80% escuelas de ciencias de
la salud reorientadas hacia la
APS
80% escuelas de ciencias de la
salud con programas para
formar estudiantes de
poblaciones subatendidas
Tasas de abandono de
escuelas de medicina y
enfermería
no superiores al 20%
70% escuelas de ciencias de
la salud y de salud pública
acreditadas
Mecanismos de
cooperación entre las
instituciones educativas y
los servicios de salud
20METAS
Regionales de Recursos Humanos
en Salud para las Américas

45. 45
80% escuelas de ciencias de
la salud reorientadas hacia
la APS
80% escuelas de ciencias de
la salud con programas de
formar estudiantes para
poblaciones subatendidas
Tasas de abandono de
escuelas de medicina y
enfermería
no superiores al 20%
Mecanismos de
cooperación entre las
instituciones educativas y
los servicios de salud

47. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS

48. ¿Cuáles serían los
niveles de actuación a
destacar en la actualidad en
esta interacción entre salud y
educación?

49. Políticas
Planificación
Regulación
Formación y desarrollo
de profesionales de la
salud
Planes y programas de
Educación Primaria, Secundaria y
Pre-universitaria
Familia, Escuela, Comunidad
El enfoque de una cultura de la salud y de habilidades
para la vida
Niveles de actuación integrada de Salud y
Educación

50. Espe
cialistas
Generalistas
Diversas categorías de
recursos humanos
profesional, técnico y auxiliar
Escuelas y Comunidad
En la planificación y reorientación de la
educación de los postgrados
Con el enfoque de los determinantes de la salud, APS y el de
habilidades para la vida
Alianzas de Educación y Salud
Formación de los Equipos de Salud para la Atención
Primaria
En la capacitación de formadores de las
escuelas, promotores de salud comunitarios,
educación para la salud
En la planificación y reorientación de la
educación de pregrado
En la formación de los formadores para la
estrategia de APS. Para el diseño
curricular y reorientación de los
programas.

51. Especialistas
Generalistas
Diversas categorías de recursos humanos
profesional, técnico y auxiliar
Escuelas y Comunidad
• La acreditación de los programas de
formación
• La homologación de los planes de estudio
con los componentes básicos de la APS
• La regulación de las instituciones
educativas (incluyendo los hospitales)
• La certificación profesional
• La habilitación de profesionales formados
en otros países
• La coherencia de las leyes y
reglamentaciones entre ambos ministerios
Las regulaciones necesarias para
la incorporación de contenidos de salud
en los programas educativos.
Alianza Educación y Salud
Para los procesos regulatorios

52. “Solo cabe progresar
cuando se piensa en
grande; sólo es posible
avanzar cuando se mira
lejos”
JOSÉ ORTEGA Y GASSET

53. Sigamos trabajando juntos…!!!
MUCHAS GRACIAS