Un sistema de salud comprende todas las organizaciones e instituciones cuyo objetivo principal es mejorar la salud de la población. Un sistema de salud ideal busca alcanzar niveles óptimos de salud para todos los individuos y grupos de manera equitativa. Los sistemas de salud pueden ser formales e informales y existen diferentes modelos de intervención estatal como el monopolio estatal, libre mercado, sistema público y competencia estructurada.

1. Que es un “Sistema de Salud”? Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones, cuyo propósito primario es el mejoramiento de la salud. El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de alcanzar niveles óptimos de salud y las menores diferencias posibles entre el estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales. OMS - 2000

2. SISTEMAS INFORMALES Cuidados parentales Cuidados solidarios Curadores SISTEMAS FORMALES Subsector Público Subs. de Obras Sociales Subsector Privado INTERSECTORIALIDAD Saneamiento y cuidados del medio ambiente Educación - Trabajo Vivienda - Seguridad SISTEMAS DE SALUD

3. Actores del Sistema de Salud El gobierno y/o las corporaciones profesionales que estructuran y regulan el sistema. La población que paga por el sistema de salud y recibe servicios Las agencias aseguradoras y/o compradoras de servicios de salud Los proveedores de servicios de salud Las organizaciones de la comunidad que suman en organización, logística, financiamiento D o I, provisión de servicios, etc.

4. Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud Información : Sistema de comunicación social dirigido a usuarios, prestadores institucionales y profesionales del campo de la salud. Regulación : Orientar y conducir el comportamiento de los agentes del sistema de salud (formular políticas, rectoría, normatización, control, monitoreo, etc) Financiamiento público : R ecaudar, reunir y financiar o comprar los servicios de salud brindados a la comunidad.

5. Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud Desarrollo de recursos : I nversiones en estructura, bienes de capital y tecnología; y formación y entrenamiento del recurso humano. Provisión de servicios : Oferta de servicios públicos (Hospitales, Centros de Salud, Centros de Diagnóstico, Servicios de Cuidados Domiciliarios, etc).

6. Macro-modelos Institucionales Monopolio estatal Sistema público Competencia estructurada Libre mercado

7. Monopolio estatal Rol del Estado : es al mismo tiempo regulador, financiador y prestador de servicios. Instrumento fundamental : presupuesto público. Forma de control : tecnocrática y corporativa. Financiamiento : subsidio a la oferta Base doctrinaria : socialismo

8. Libre mercado Rol del Estado : mínimo. Pluralidad de reguladores, financiadores y prestadores de servicios. Instrumento fundamental : Libre juego del mercado, sin regulación ni financiamiento estatal. Forma de control y regulación : el mercado. Financiamiento : privado y articulado por la libre demanda. Base doctrinaria : neoliberalismo

9. Debilidades de los modelos polares Monopolio estatal : Burocratización, ineficiencia y centralismo Libre mercado: Imposibilidad para controlar las fallas del mercado por la ausencia de un Estado regulador

10. Sistema público Rol del Estado : Las funciones de regulación y financiamiento, separadas de la función de provisión. Instrumento fundamental : el contrato. Forma de control : tecnocrático y público directo e indirecto. Financiamiento : subsidio a la oferta o a la demanda Base doctrinaria : social democracia

11. Competencia estructurada Rol del Estado : reconoce las fallas del mercado en salud y valora los mecanismos de competición. Propone una relación trilateral (compet. gerenciada) Instrumento fundamental : relación de agencia. Forma de control : tecnocrático + público D e I + mercado. Financiamiento : subsidio a la demanda Base doctrinaria : social liberalismo

12. Los Sistemas de Salud La Relación Estado/Sociedad Relación estado / sociedad Estado de Bienestar Estado de compromiso La utopía del bienestar condujo al desarrollo de instituciones específicas orientadas a la puesta en marcha de políticas sociales y alguna forma de organización y financiación solidaria de atención médica. El reconocimiento de los derechos sociales se erige como uno de los mecanismos de inclusión. De tal modo que la integración social es uno de los insumos de la consecución del bienestar y uno de sus resultados esperados.

13. Los Sistemas de Salud La Relación Estado/Sociedad Relación estado / sociedad Europa Argentina Canadá Otros LAC Estado de Bienestar Estado de compromiso Proceso de acumulación Proceso de acumulación Sustentable Escasamente sustentable Mayor equidad Menor equidad

14. Los Sistemas de Salud Estado de Bienestar - Estado de Compromiso La brecha existente entre Estado de Bienestar y Estado de Compromiso está dada por la presencia de dificultades en la efectivización de los derechos sociales, reconocidos por la instancia estatal, cuya razones deben pensarse en términos ex-trasectoriales. Las dificultades para garantizar el acceso universal e igualitario a toda la población a los servicios de atención tienen sus raíces fundamentales en el balance conflictivo entre acumulación y distribución . A la vez, hay una manifiesta influencia de las condiciones que regulan el sistema político caracterizado por: inestabilidad del régimen, debilidad del sistemas de partidos, presencia corporativa en la representación de intereses, fragmentación y clientelismo de los organismos del Estado, ausencia de cultura democrática.

15. Los Sistemas de Salud Estado de Bienestar - Estado de Compromiso Por consiguiente la organización del sector salud y la dinámica de fuerzas sociales que se instala en su interior presentan un cierto paralelismo con las consolidaciones que se producen en el campo de la política y la economía. El paralelismo no es mecánico ni lineal . El sector posee una dinámica propia y responde a relaciones de poder que se construyen en sus instituciones aunque resulte en alguna medida del producto del balance de fuerzas que se establecen en la sociedad que las contienen.

16. Los Sistemas de Salud en el Estado de Bienestar Europeo Grandes logros. Reducción del gasto de bolsillo. Sistemas tipo: BEVERIDGE (rentas generales): Inglaterra, Países escandinavos, España, Italia. BISMARK (cotiz. a un seguro de enf): Alemania, Francia, Bélgica, Holanda, Suiza Combinan solidaridad con sustentabilidad financ. Introducción mesurada de incentivos de mercado Claro papel rector del Estado Adoptando innovaciones en la organización y producción de los servicios

17. Argentina: los hospitales coloniales Los hospitales en nuestro país antes y después de la emancipación fueron instituciones asilares, caritativas y desfinanciadas, a semejanza de los de gran parte del mundo.

18. Argentina: La organización federal La Constitución Nacional de 1853 adoptó una organización federal para la República, y la salud no fue delegada a la Nación por las provincias; por lo que una política nacional de salud requiere de la adhesión voluntaria de las provincias.

19. La tradición solidaria El mutualismo obrero y de colectividades fue un proceso de gran significación en nuestro país desde mediados del siglo XIX . Hacia 1940, antes del nacimiento de las obras sociales, más de 4 millones de argentinos tenían cobertura mutual.

20. El desarrollo de la salud pública A fines siglo XIX, comienzan a impulsarse las acciones de higiene y saneamiento en Argentina, al igual que en las urbes europeas . En 1907, se creó la Comisión Asesora de Asilos y Hospitales Regionales, y desde la misma el Dr. Domingo Cabred habilitó 7.000 camas nacionales en un cuarto de siglo.

21. La medicina científica El In forme Flexner (EE.UU., 1910) sobre enseñanza de la Medicina ( que dio lugar a la concepción de la llamada "medicina científica", que jerarquiza la organización hospitalaria y docente por especialidades, centrada en la internación ) repercutió profundamente también en América Latina durante el siglo XX .

22. Bases de la Relación Médico-Paciente hasta entrado el Siglo XX Saber privativo del médico, control sólo interpares. Ética hipocrática. Tecnología muy secundaria al acto médico. Significación económica escasa. Atención de salud no consagrada como derecho social constitucional.

23. La gestión de Carrillo Ramón Carrillo Secretario de Salud Pública (1946) y luego Ministro (1949) del primer gobierno justicialista. Doctrina sanitaria: Medicina asistencial, medicina sanitaria, medicina social. Camas hospitalarias nacionales: 15425 (1946); 27351 (1951); 37981(1954). El presupuesto de salud se duplicó en 4 años.

24. El sistema de obras sociales En 1944 se crea la Comisión de Servicios Sociales, uno de los probables antecedentes del origen de las obras sociales. Otro origen propuesto es el desarrollo de las mutualidades preexistentes. Las primeras entidades están en general relacionadas con algún sector del Estado (grandes municipios, ministerios, magisterio) Las entidades jerarquizaron la prestación de sus beneficiarios en el sector privado y secundariamente en efectores propios.

25. La Descentralización de Los Efectores Nacionales D esde 1957, progresiva transferencia (descentralización política o territorial) de los establecimientos nacionales a provincias y municipios. hasta que en 1993, el Ministerio nacional quedó casi sin capacidad instalada propia.

26. Extensión y Reforma De La Seguridad Social En Argentina 1971: Ley 18610. Extensión del sistema de obras sociales a todos los trabajadores formales. Ley 19032 (PAMI) 1987: Leyes 23660 Y 23661 (Seguro Nacional de Salud y de Obras Sociales)

27. Transformaciones de la Atención desde los 50 CONOCIMIENTO: Especialización médica. Nuevas disciplinas. Multi e interdisciplina. VALORES: Equidad. Calidad. Participación. Bioética. TECNOLOGÍA: Desarrollo explosivo. Grandes organizaciones. DERECHO SOCIAL a la salud con rango constitucional. Tendencia a la cobertura universal. ECONOMÍA: Significación creciente. Salud y desarrollo.

28. Configuración del Sector Coexistencia de subsectores prestadores público, de la seguridad social y privado, con escasa articulación. Cobertura poblacional basada principalmente en un sistema de obras sociales organizadas por rama de producción. Progresiva medicalización.

29. El Subsector Público Importante capacidad instalada nacional hasta los 50, y posteriores sucesivas transferencias a las provincias y municipios hasta los 90; El gasto público en salud queda a cargo de las provincias en un 70%, y municipios en un 15%.