Este documento presenta información sobre el sistema de salud de Chile. En 3 oraciones: Chile tiene un sistema de salud mixto con cobertura pública y privada. La atención primaria es gratuita y accesible para el 72% de la población, y se ha fortalecido a través de mayores inversiones en recursos humanos, infraestructura y programas de salud pública. El modelo de atención se basa en equipos de salud familiar en los centros de atención primaria para proveer servicios integrales, continuos y centrados en

1. Foro Internacional de APS y
Redes integradas
Chile
Bogotá, 22 de marzo de 2012
Dr. Osvaldo Salgado

2. Aspectos Generales

3. Chile en una mirada
Población 16.588.074
Región Metropolitana el 40%
Población rural 10%
Población originaria 3,8%
País unitario, con 15 Regiones
Agua Potable 98%
Alcantarillado 83%
Electricidad 99,5%
Pobreza 8.9 % (CEPAL 2011)
Desempleo (enero 2012) 6.6%
Indice de Desarrollo Humano 45
Indice de Gini 0.53
PIB 15.721

4. “Chile tiene las más alta
mortalidad infantil del
mundo.
Por cada veinte partos nace
un niño muerto. La
mortinatalidad nuestra
corresponde al 50,5% de
los nacidos vivos. Por cada
mil nacidos vivos mueren
doscientos cincuenta. Por
cada 10 niños nacidos
vivos, uno muere antes del
primer mes de vida; la
cuarta parte antes del
primer año y casi la mitad
antes de cumplir nueve
años…”

5. Chile
Reformas Históricas
1924-1940: Ley del Seguro Obrero, leyes madre y niño, Ley de
Medicina Preventiva
1952: Servicio Nacional de Salud:
•Consultorios Periféricos urbanos y rurales
•Desarrollo de Programa Materno-Infantil:
controles embarazo; niño sano, vacunaciones y
alimentación; Profesionalización del parto, etc.
•Equipo multidisciplinario; visitas domiciliarias
•Participación social
1980: descentralización y privatización: SSNS,
municipalización, ISAPRE
1990-2004: Fortalecimiento del sector público, mecanismos de
financiamiento, aumentos presupuestarios
2005-2010: Reforma con garantías explícitas, separación de
funciones, regulación, determinantes sociales

6. El Sistema
Nacional de Salud

7. Organización del
sistema de salud

8. Sistema de Salud en Chile
• Rectoría la ejerce el Ministerio de Salud y el nivel
Regional
• Regulación central y descentralizada
• Aseguramiento público y privado
• Cobertura pública: 72,5%
• Cobertura privada: 16,5%
• Fuerzas Armadas : 3,1%
• Sin cobertura: 7,9%
• Prestación pública y privada
• Gasto: 6,1% del PIB; 2,8% aporte fiscal
• Financiamiento:
•Privado: 7 % de los salarios; aportes
voluntarios; gasto de bolsillo
•Público: 7% e impuestos generales

9. Sistema de Salud en Chile
• Sector público descentralizado en Servicios
de Salud (29) integrados en redes
asistenciales con distintos niveles de
complejidad (SNSS)
• Atención Primaria dependiente de los
Municipios, con cobertura nacional.
Promoción, prevención, asistencia, rehabilita
ción, trabajo intersectorial
• Presupuesto del sector público: 2,1 billones
de pesos (US$ 3960 millones)
• Sector Privado: incipiente desarrollo de APS

10. Sistema Público de Salud
• 29 Servicios de Salud
• 196 Hospitales
• 68 Centros Secundarios
Ambulatorios
• 594 Centros de Atención Primaria
• 138 Servicios de Atención Primaria de
Urgencia
• 160 CECOSF
• 40 COSAM
• 1022 Postas Rurales

11. Sector Privado
 Asegurador
14 ISAPRES en operación, 8 abiertas y 6
cerradas.
 Prestador
Numerosas clínicas privadas,
laboratorios, centros médicos, etc.

12. La Atención Primaria

13. APS
Principios Rectores
• Equidad
• Universalidad
• Accesibilidad
• Solidaridad
• Continuidad
• Integralidad
• Resolutividad
• Primer contacto
• Eje del sistema
• Gratuidad

14. Atención Primaria
• Como puerta de entrada y primer contacto al
Sistema de salud y como lugar de continuidad
de los cuidados.
• Atiende al 72% de la población por inscripción
voluntaria
• Gratuito
• Con un financiamiento per cápita, cuyo espíritu
es privilegiar la prevención.
• Acciones dedicadas a las personas, a la familia
y a la comunidad

15. APS : Ejes Estratégicos
• Modelo de Salud Familiar
• Énfasis en promoción y prevención
• Accesibilidad a la Red
• Incremento de resolutividad
focalizado en patologías prioritarias
• Gestión en Red con énfasis en A.P.S.

16. Atención Primaria de Salud
en Chile
• Financiamiento
• Recursos
Humanos
• Inversión

17. Financiamiento a la APS
• Per cápita 2008: $US 4 aprox. mensual. Basal
• Mecanismos de ajustes según
ruralidad, pobreza, índice de vejez, etc. y
aportes especiales mediante programas con
indicadores definidos para su cumplimiento.
• Final Promedio per cápita: $US 7 aprox.
mensual

18. Evolución del presupuesto real de APS
2000 al 2009 en MM$
10,3%
700.000
65.445
600.000 58.233
55.459
62.587
46.942
500.000
58.729 36.384
57.945
24.530
400.000
53.004 21.364
50.516
2.700
300.000 51.647 503.054 554.244
2.677 461.867
46.010
2.755
46.832 3.731 394.733
200.000
0 349.663
300.152
262.465
220.334
199.810
100.000 167.591
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA

19. Evolución del presupuesto en Atención Primaria en
MM$
La Atención Primaria
representó ya en el
año 2007 un 33%
del presupuesto de
los Servicios de
Salud, excluyendo
las Prestaciones de
Seguridad Social.
Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.

20. Evolución de la Dotación
Serie Año 2000 - 2007
Evoluci— de la Dotaci— de Funcionarios de la Salud Municipal
n n
A–o 1997 - 2007
147%
29 ,80 0
117% 122%
14 0%
106% 107% 112%
24 ,80 0
100%
12 0%
19 ,80 0 10 0%
80 %
14 ,80 0
60 %
9, 800
40 %
4, 800
20 %
20,023 21,236 21,459 22,368 23,366 24,409 29,337
(2 00) 0%
A–o 2000- A–o 2001- A–o 2002- A–o 2003- A–o 2004- A–o 2005- A–o 2006-
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Dotaci— (N¼
n Funcionarios)
Variaci—n

21. RRHH en APS
• Incremento de dotación
del 47% entre el 2000 y
2006
• Capacitación: Salud
Familiar ; pasantías
internacionales
• Estatuto de Atención
Primaria
• Relaciones laborales

22. Inversión en APS
• El objetivo es tener un centro de salud por
cada 30 mil habitantes
• Tecnologías
• En el país, durante el gobierno de la
Presidenta Bachelet, se construyeron 44
hospitales, 90 Centros de Salud Familiar
(CESFAM) y 165 Centros Comunitarios de
Salud Familiar (CECOF).

23. Prestaciones Individuales y
Familiares
niño/a -adolescente - mujer – adulta/o – adulta/o mayor
• Controles
• Consultas
• Educación grupal
• Vacunación • Consejería Familiar
• Alimentación Integral
• Tratamiento y curaciones
• Visita Domiciliaria
• Intervención psicosocial grupal
familiar
• Salud bucal • Intervención
• Atención a domicilio (VD)
• Cirugía menor
• Cuidado domiciliarios
Laboratorio Básico - Electrocardiograma - Ecografías -
Rayos - Mamografías- extensión Horaria y de Urgencia

24. Modelo de atención :
equipo de salud familiar en APS
1 Médico General o Por cada 3.300 personas
de Familia inscritas
Por 20.000 usuarios y
1 Centro de Salud en localidades con
más de 2.500 usuarios.
Poblaciones con menos de
1 Posta de Salud 2.500 usuarios y más de 150
Rural personas concentradas

25. Equipo de Salud Familiar en APS
Atención personalizada por equipo especializado en resolver
los problemas de salud de la familia.
Equipo de salud de sector asignado a población y territorio
• Médico
• Enfermera
• Odontólogo
• Matrona
• Asistente-Social
• Nutricionista
• Psicólogo
• Kinesiólogo
• Técnico Paramédico
• Personal de Apoyo Administrativo
• Educadora de Párvulos

26. Modelo de Salud Familiar
• Meta: 100% de los Centros certificados
como CESFAM al 2010
• Situación actual a fines de 2008 :
– 284 CESFAM certificados lo que
corresponde al 55% ( N = 519)
– Brecha de 235 CESFAM a certificar año
2009
– 63 Centros de Salud que no estarían en
condiciones de ser certificados

27. Centros Comunitarios de Salud
Familiar
CECOSF
• 118 CECOF en funcionamiento a fines de 2007
• 2008: 30 en procesos de construcción y puesta
en marcha
• 2009 : selección de 23 en proceso de tramitación
de convenio
• 165 a fines del 2010
• Distribución de las Normas Técnicas
• Determinación de la cartera preventivo-
promocional de los CECOF

28. Participación de la
ciudadanía

29. N° de CESFAM y población inscrita
1999 - 2008
(Inicio Estrategia Año 1998)
8.000.000 350
7.000.000
58.1% 294
300
6.000.000
POBLACIîN CON CESFAM
250
N » DE CESFAM
5.000.000 191
200
4.000.000
130 138
150
3.000.000
93
100
2.000.000 62
49 55
50
1.000.000
1.086.383 1.322.684 1.528.650 2.463.740 3.073.535 3.073.535 4.720.522 7.266.144
0 0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
A„ OS

30. Programa Diabetes Mellitus
Tipo 2
500.000 40,0
35,0
400.000
30,0
300.000 25,0
20,0
200.000 15,0
10,0
100.000
5,0
0 0,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007
PBC DM Tipo 2 Compensados % Compensacion HbA1c < 7

31. Programa Hipertensión
1.400.000 60,0
1.200.000 50,0
1.000.000
40,0
800.000
30,0
600.000
400.000 20,0
200.000 10,0
0 0,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007
PBC HTA Compensados % Compensacion P/A <130/85

32. Atenciones de Personas con
Depresión en APS
1999 – 2006
300,000
Inicio G.E.S.
250,000 238,612
200,000
Nro. Atenciones
151,817
150,000
100,000
63,067 69,395
50,000 26,970
16,949
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Año

33. Nº de Salas IRA y Mortalidad Infantil por IRA
Chile
1990 – 2009.
600 2,5
N° Salas IRA M.I.IRA
500
2
Tasa por 1000 NV
400
1,5
Nº de Salas
300
1
200
0,5
100
0 0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
* Tasas estimadas

34. Nº de Salas ERA y Mortalidad por
Neumonía Adulto Mayor Chile
1990 – 2009
600 700,0
N° Salas ERA Mort Neumonía AM
600,0
500
500,0
Tasa por 100.000 hab NV
400
Nº de Salas
400,0
300
300,0
200
200,0
100
100,0
0 0,0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09

35. Cobertura de Vacunación Antiinfluenza en
Adultos Mayores en APS
1999 - 2006
100%
90% 99%
95% 95% 95% 96% 96% 96%
80%
% Cobertura
70%
60%
64%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Año

36. Objetivos Sanitarios para la
Década
2000 - 2010
 Mantener y mejorar los logros
sanitarios alcanzados
 Enfrentar los nuevos desafíos
derivados del envejecimiento
poblacional y de los cambios
de la sociedad.
 Reducir las desigualdades en
la situación de salud
 Proveer servicios acordes a
las necesidades y
expectativas de la población.

37. EJES DE LA REFORMA
2005
• CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION
• SEPARACION DE FUNCIONES
• GARANTIAS EXPLICITAS

38. Separación de Funciones y Fortalecimiento
de la Autoridad Sanitaria
Ministerio de Salud
Rectoría
Consejos
Subsecretaría de Subsecretaría de
Salud Pública Redes Asistenciales
Fiscalización
Superintendencia
ISP de Salud
SEREMI
CENABAST
FONASA ISAPRES
Servicios de Otras
Salud (RED) Actividades
Reguladas
Otros Hospitales
Prestadores APS
Laboratorios Establecimientos Autogestión en
Privados Municipal del Servicio Red

39. Atención Primaria
en la Reforma
Se establece expresamente como obligación-
facultad del Director de Servicio de Salud
“fortalecer la capacidad resolutiva del nivel
primario de atención”,
- Determinar para cada entidad administradora de
salud primaria y sus establecimientos, las metas
específicas y los indicadores de actividad.
-Celebrar convenios de gestión con las entidades
administradoras de salud municipal.

40. APS, Salud Familiar y Reforma
REFORMA
Enfoque de redes
De CES a CESFAM
Enfoque familiar Garantías Explícitas
Trabajo en equipo no jerarquizado
Enfoque biopsicosocial Centrada en el usuario
De Consultorio
A CES Coordinación intersectorial
Participación comunitaria
Reconocimiento de
Énfasis en prevención y promoción
los equipos de
cabecera
Mayor fortalecimiento de la APS

41. Fortalecimiento de la APS
• Estructural:
• Aumento de la resolutividad
• Aumento del financiamiento (per cápita, por prestación)
• Incremento de RRHH
• Aumento de la inversión
• Funcional:
• Cambio del modelo de atención
• Modelo de gestión y financiamiento
• Integración a la red
• Nuevo paradigma
• Protección social: Chile Solidario; Chile Crece Contigo;
Valoración de cuidados no remunerados
• Determinantes de la salud

42. Aumento de la Resolutividad y
Acceso
• Cardiovascular
• Presbicie
• Medicina Preventiva
• Reforzamiento Salud Oral
• Depresión
• Alcohol y Drogas
• Violencia intrafamiliar
• Consultorio sin papel
• Hospitales Comunitarios
• Asistencia Remota en Salud

43. Aumento de la Resolutividad y
Acceso
• Salas IRA y ERA
• Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas (UAPO)
• Teledermatología
• Programa de resolutividad
• Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU)
• Urgencia rural
• Capacitación Gestionada
• Cuidado de Pacientes Postrados
• Cuidados Paliativos
• Espirometría

44. Ley sobre Regimen de Garantías
en Salud
• Régimen General de Garantías en
Salud
• Garantías Explícitas en Salud “GES”
(AUGE)

45. Garantías Explícitas en Salud
• Elaboradas de acuerdo con el Plan Nacional de Salud
(conformado por los objetivos sanitarios, prioridades
nacionales, necesidades de las personas y recursos del país)
• Genera derechos exigibles de acceso, oportunidad, calidad
y protección financiera en relación a prestaciones de
salud, conforme a los criterios sanitarios definidos por la
Autoridad Sanitaria Nacional
• Establecido por igual para los beneficiarios del sector público
y del sector privado

46. Garantías Explícitas en Salud
• Acceso: derecho a recibir prestaciones en la forma y condiciones que
determine el Régimen de Garantías
• Calidad: Estándar que deben cumplir las prestaciones de salud y las
condiciones de otorgamiento de las mismas, en la forma y condiciones
que determine el Régimen de Garantías en Salud (base: evidencia
científica).
• Oportunidad: Plazo máximo para la entrega de prestaciones de
salud, en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías
en Salud (base: criterios clínicos generalmente aceptados y factibles de
cumplir).
• Protección Financiera: Proporción en que el Fondo Nacional de Salud
o la Institución de Salud Previsional, según corresponda, concurren al
financiamiento de las prestaciones de salud, en la forma y condiciones
que el Régimen de Garantías en Salud señale (base: condición
socioeconómica, tipo de enfermedad, costo e impacto sanitario)

47. Garantías Explícitas en Salud
Los 69 problemas de salud
priorizados dan cuenta de aprox. el
70% de la carga de enfermedad de
la población chilena.

48. Hipertensión Arterial Esencial
(15 años o mas)
• Definición: Se considera hipertenso a quien tenga en forma
persistente 140/90 mmHg. o más
• Patologías incorporadas: Hipertensión esencial (causa
desconocida)
• Acceso: Beneficiarios de 15 años o más
• Con sospecha, tiene derecho a diagnóstico
• Con diagnóstico, tendrá derecho a tratamiento
• En tratamiento, tendrá derecho a continuarlo
• Oportunidad:
• Diagnóstico: dentro de 45 días desde sospecha con PA
de 140/90 mmHg. o más
• Con especialista: dentro de 90 días desde derivación
• Tratamiento: dentro de 24 horas desde diagnóstico
• Protección financiera: 20% de co-pago

49. 30 min.
30 min.
30 días
Infarto Agudo del Miocardio

50. Porcentaje Personas GES en APS/
nivel secundario terciario.
13.52
648.32
4.146.05
86.48
Personas Atendidas APS Personas Atendidas Nivel 2¼y 3¼
Fuente FONASA SIGGES

51. Integración de la red
asistencial

52. SUBSECRETARIA DE REDES
ASISTENCIALES
“Artículo 8°.- El Subsecretario de Redes
Asistenciales tendrá a su cargo las materias
relativas a la articulación y desarrollo de la
Red Asistencial del Sistema para la
atención integral de las personas y la
regulación de la prestación de acciones de
salud, tales como las normas destinadas a
definir los niveles de complejidad asistencial
necesarios para distintos tipos de prestaciones
y los estándares de calidad que serán
exigibles……”

53. SERVICIOS DE SALUD
Se redefine el rol de los Servicios, Gestores de
Redes, en torno a estructurar, gestionar y articular la
red asistencial que incluya diferentes niveles de
complejidad y sistemas de referencia, dentro y fuera del
área territorial asignada, en función de las necesidades
detectadas en la población usuaria.
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará
constituida por el conjunto de establecimientos
asistenciales públicos que forman parte del Servicio, los
establecimientos municipales de atención primaria de
salud de su territorio y los demás establecimientos
públicos o privados que suscriban convenio con el
Servicio de Salud respectivo.

54. Integración de Redes
•Sistemas de referencia y contrarreferencia basada
en protocolos en las redes
•Programación en Red
•Gestión de Espera de Atenciones de Especialidad
•Gestión de la Demanda de APS
•Sistemas de Información para la atención
•SIGGES
•Agendas médicas
•Sistemas de Información para los Usuarios
•OIRS
•Consejos de desarrollo
•Consejos consultivos

55. Integración de Redes
•Coordinación entre los distintos dispositivos de la
red:
•CIRA, Directorio de Compra
•consejo regional,
•coordinación de la red de Urgencia
(SAMU, SAPUS, UEH, Camas Críticas)
•Salud responde
•Articulación con otras Redes: Macrorredes, Polos
de Desarrollo
•Alta Dirección Pública: Gestor de Redes, EARs

56. Establecimientos del
servicio de salud
- Complejidad técnica • MAYOR COMPLEJIDAD
- Desarrollo de (AUTOGESTIONADOS EN
RED, EAR)
especialidades
• RED DE ALTA ESPECIALIDAD
- Organización
administrativa (EAR)
- Número de
prestaciones • MENOR COMPLEJIDAD

57. Establecimientos Autogestionados en Red: ¿qué
significa?
Entrega amplia de facultades en los ámbitos:
Administrativo >.- Financiero >.- Gestión de Recursos Humanos >.- Celebración
de Convenios
Normas regulatorias específicas de cumplimiento
obligatorio y controlado: >.- Cumplimiento de Régimen de Garantías >.-
Cumplimiento de Metas Sanitarias >.- Equilibrio financiero: pago obligaciones
antes de 50 días >.- Límite de compra de servicios a privados < o = 20%
Competencias requeridas: >.- Plan de Desarrollo estratégico alineado
con el de su Red >.- Desarrollo de gestión Financiera >.- Desarrollo de la Gestión
de las Personas >.- Sistemas de Información para la Gestión
Organización interna: >.- Desconcentración de la Gestion (Centros de
responsabilidad) >.- Gestión Clínica >.- Orientación a la Red >.- Cartera de
servicios consensuada con gestor de Red .- Sistemas de información compatibles
con los de la Red >.- Participación >.- Auditoría

58. Integración de la red asistencial
 Orientaciones para la
Programación en Red
 Sistema de referencia-
contrareferencia

59. Redes Asistenciales
• Desarrollo de nuevas instancias de
organización y participación:
–CIRA: definiciones de resolutividad;
carteras de servicios; coordinación;
evaluación
–Directorio de Compra: análisis de
brechas; compra de segundo nivel;
contratos; complementariedad público-
privada

60. Redes Asistenciales
Mecanismos de coordinación
• Clínicos
• Capacitación Compromisos
• Administrativos de gestión
• Informáticos
• Financieros
• Relacionales

61. Consejo de Red
• Análisis
• Priorización
• Carteras
• Normas
• Protocolos
• Evaluación
• Compra

62. Contrato
• Metas
• $
• Evaluación
• Información

63. Contrato
• Metas
• $
• Evaluación
• Información

65. Redes y Macroredes
REDES
PRIORIDADES REDES
NACIONALES REDES
REGIONALES LOCALES
POLOS DE
DESARROLLO
Ministerio Servicios
regionales Municipios

66. Atención Primaria de Salud
en Chile
Evaluación

67. Evaluación de la APS
• Objetivos Sanitarios de la Década
• Compromisos de Gestión
• Indicador de Actividad
• Cumplimiento del Plan de Salud
• Cumplimiento de las Garantías
Explícitas en Salud

68. Evaluación de los Objetivos Sanitarios

69. Evaluación de los Objetivos Sanitarios

70. Sistema de Evaluación
Indicador de Actividad de la APS IAAPS
• Sistema de Evaluación del desempeño de las comunas
implantado desde 2005
• Se realiza sobre la base de metas e indicadores de
cumplimiento nacional y local
• Se establecen puntajes de cumplimiento y se
descuentan montos de dinero del per cápita, los que son
reinyectados focalizados en áreas específicas
• Permite comparar el desempeño de las comunas
• Se le han realizado modificaciones cada año, de
acuerdo a las lecciones aprendidas
• Aplicación muy resistida por los gremios

71. Sistema de Evaluación
Indicador de Actividad de la APS IAAPS
Diabetes Mellitus: meta nacional: 82%
• El promedio nacional alcanzado es de un 90% con
286.841 personas bajo control.
• De las 268 comunas que informan 167 ya alcanzaron la
cobertura meta nacional. Coberturas inferiores a 50% en
17 comunas. Lonquimay presenta cobertura de 12% y
Alto Bio Bio un 24,6%.
• Por el contrario, hay 64 comunas que logran coberturas
mayores al 100%, lo que refleja la subvaloración de la
prevalencia esperada en Diabetes, lo que será corregido
en las metas del próximo año.

72. Sistema de Evaluación
Indicador de Actividad de la APS IAAPS
• Cobertura EFAM: meta nacional: 45%
• La cobertura promedio alcanzada para el EFAM es de 48,6% con un
total de 417.865 adultos mayores con su evaluación vigente.
• El % más bajo corresponde a la comuna de San Pablo (Osorno), con
un 8,1% de EFAM vigente y el más alto a la comuna de Pemuco
(Ñuble) con un 99,1% de EFAM vigente.
• 4 comunas informan más de un 100%, seguramente en un error de
registro.
• Ingreso a control precoz de embarazo: meta
nacional: 74%
• El promedio país es de ingreso antes de las 14 semanas es de un
80,5%.
• El más bajo es de 48,9% corresponde a Alto Bio Bio y con un 100%
se informa las comunas de Lolol, Paredones, Florida y Quinchao.

73. Atención en zonas de
población dispersa, rurales
o alejadas
Zonas fronterizas
Territorio insular
Zonas de montaña

74. Atención en zonas dispersas,
rurales o alejadas
• En general la atención es mas retardada
• Se basa en los mismos principios que el resto
• Se mantiene personal técnico permanente
• Rondas médicas periódicas
• Telemedicina: ECG, Imagenología,
dermatología
• Aumento de la resolutividad
• Médicos en periodos de formación

75. Atención en zonas alejadas
Isla de Pascua
• 5.000 hab
• 4.000 Km del continente
• Un hospital con cirujano,
internista, médicos
generales, enfermeras
• Desarrollo de Salud
Familiar
• Telemedicina
• Partos en el continente

76. Poblaciones dispersas
Identificación de barreras del individuo
ETNIA ESCOLARIDAD INGRESOS TRABAJO
Bajo nivel Ingresos Condiciones
educacional precarios de trabajo
Cultura Morbilidad Falta de tiempo
CONDUCTA ACCESO A SERVICIOS
Resistencia a Baja Desmotivación
cambiar autoeficacia
conductas

77. Poblaciones dispersas
Identificación de barreras de entorno
Condiciones Habitabilidad
Geográficas
Clima Difícil acceso Seguridad
Dificultades de
transporte

78. Poblaciones dispersas
• Afinar el diagnóstico de los determinantes sociales
que generan inequidades, entender los
mecanismos causales y finalmente definir
objetivos y propuestas específicas para la acción,
incluyendo mecanismos de evaluación.
• Se requiere de mayor número de intervenciones
de salud integradas en estrategias estructurales
más amplias, orientadas a la reducción de la
brecha social, donde la redistribución de ingreso,
acceso a trabajo decente, salud y educación de
calidad son fundamentales, facilitación de vías de
acceso.

79. Poblaciones dispersas
Afinar el diagnóstico
• Demografía: población, densidad, ruralidad, etnicidad,
género, vejez.
• Estructurales: pobreza, ingresos, medidas de
desigualdad, ocupación, escolaridad.
• Intermediarios: condiciones de vida y de trabajo, estilos
de vida, psicosociales y cohesión social, sistema de
salud.
• Daño: mortalidad infantil, general, materna, tumores,
enfermedades sistema circulatorio, traumatismos y
envenenamiento, enfermedad isquémica del corazón,
enfermedad cerebro vascular, accidentes de tránsito.
AVPP y esperanza de vida.

81. Los trece pasos
1. Desarrollo infantil temprano
2. Condiciones de empleo y de trabajo que contribuyan
a la salud y a una vida laboral inclusiva
3. Rediseño de programas con perspectiva de equidad
y DSS
4. Fortalecer estrategias que contribuyan al cambio de
las conductas no saludables y de riesgo:
tabaquismo, sedentarismo, alcoholismo,
alimentación
5. Iniciativas conjuntas que favorezcan la inclusión
social en trabajadores de mayor desprotección
6. Fortalecer acciones integradas en territorios
priorizados (comunas vulnerables)

82. Los trece pasos
7,- Capacitación en fundamentos para la integración de
la equidad y los DSS en políticas y programas
8.- Completar diagnósticos territoriales con análisis de
equidad y DSS
9.- Implementar monitoreo y evaluación de las acciones
efectivas en equidad y DSS locales y regionales
10.- Implementar control social sobre los compromisos
de disminución de las inequidades
11.- Salud en todas las políticas
12.- Desarrollo de foros e instancias de discusión
locales y regionales
13.- Colaboración e intercambio con otros países

83. Mapa Determinantes Sociales
Educación
Pobreza
Estilos de
Vida
Espíritu
Santo
Participación
Ciudadana Espíritu Santo Trabajo
Saneamiento
Básico

84. Chile crece contigo
- Iniciativa intersectorial que compromete esfuerzos
colectivos en la entrega de igualdad de
oportunidades a los niños desde su gestación.
- La red pública de salud es puerta de entrada y pilar
fundamental de este sistema integrado de
prestaciones.
- 2007: 159 comunas implementan el modelo de
atención integral de apoyo al desarrollo
biopsicosocial del sistema de protección a la
infancia temprana
• 2008: Se amplia al 100% de las comunas del país
(345).
• 2009: Se amplia la cobertura a niños y niñas hasta
los 3 años 11 meses.

85. Algunos resultados en
salud

86. Mortalidad infantil
Chile
140
120
2010 = 7,1
Tasa por mil nacidos vivos
100
80
60
40
20
0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A ñ o

87. Mortalidad materna
Chile
35
Tasa por 100.000 nacidos vivos
30
25
2010 = 16
20
15
10
5
0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A ñ o

88. Situación nutricional en Chile
Menores de 6 años
% 1994 2002 2004 2005
DESNUTRICION 0,7 0,5 0,5 0,4
RIESGO DE DESNUTRIR 3,4 3,1 3,2 2,6
NORMALES 74,2 72,9 73,9 75,3
SOBREPESO 15,7 16 15 14,5
OBESIDAD 5,8 7,4 7,4 7,2

89. Expectativa de vida 2006: Agrupación de
países según nivel de ingreso
Expectativa de Vida promedio según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile
2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008
90
80
78 80
70
71 69
60
59
50
40
30
20
10
0
Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto

90. VIH – SIDA: agrupación de países
según nivel de ingreso
Mortalidad por VIH/SIDA según agrupacion de paises por
nivel de ingreso y Chile 2005. Estadísticas Mundiales de
Salud, OMS 2008
80
70
60 70
50 58
40
30
20
10
10 2,4 3
0
Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto

91. Prevalencia de tuberculosis:
regiones del mundo
Prevalencia de TBC (x 100.000 hab.) en las regiones del mundo y Chile
2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008
600
500 547
400
300
289
200
199
100 152
54 44 16
0
Chile
Europa
América
Africa
Sudeste
Mediterrane
Pacífico
Asiatico
Oeste
o Este

92. Atención profesional del parto:
regiones del mundo
Atención profesional del parto en las regiones del mundo y Chile 2006,
Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008
120
100
96 100
80 92 92
60
63
40 48
44
20
0
Mediterrane
Europa
Chile
Sudeste
Asiatico
América
Africa
Pacífico
Oeste
o Este

93. Tendencia de algunos
indicadores para Chile
Mortalidad por enfermedad isquémica del
corazón. Chile 1995-2006.
58
56
Tasa por 100.000 hab
54
52
50
48
46
44
42
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

94. Hipertensión arterial.
Nacional: 33,7%
100 Hombres: 36.7%
80 Mujeres: 30.8%
60
%
40
70
20
60
0
17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años 50
40
%
Hombres 7,7 28,5 58,7 74,6
30 54,6
Mujeres 3,5 16,1 48,9 81,8 20
28,3
5,6 22,3 53,7 78,8 10 21,7
Total
0
Básico
Secundario
Universitario
Niv el Educacional

95. Diabetes.
Nacional: 4.2%
25 Hombres: 4.8%
20 Mujeres: 3.8%
15 25
%
10 20
5
0 15
10,2
%
17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años
10
Hombres 0,0 0,2 12,2 15,8
5 2,7
1,2
Mujeres 0,8 0,1 6,8 14,8
0
Total 0,4 0,1 9,4 15,2
Básico
Secundario
Universitario
Niv el Educacional

96. Riesgo Cardiovascular Alto
y Muy Alto.
Nacional: 54.9%
Hombres: 64.2%
100
Mujeres: 46.2%
80
100
60
80
%
66,6
40
60 51,1 49,6
20
%
40
0
17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años
20
Hombres 33,9 51,9 93,6 85,5
0
Mujeres 25,7 38,8 53,4 81,0
Básico
Secundario
Universitario
Total 29,7 45,3 72,4 83,1
Niv el Educacional

97. Sedentarismo.
Nacional: 89.4%
100
Hombres: 87.9%
80
Mujeres: 90.8%
60
%
40 100
20 80
60
0 95,4
%
17-24 25-44 45-64 65 y + 88 85
Total 40
años años años años
20
Hombres 77,0 90,3 89,1 97,1 87,9
0
Mujeres 88,0 89,2 93,4 94,8 90,8
Secundario
Universitario
Básico
Total 82,2 89,2 91,3 95,7 89,4
Niv el Educacional

98. Atención Primaria de Salud
en Chile
Desafíos

99. Problemas que persisten
• Inequidades
• Cobertura
• Acceso y oportunidad
• Trato
• Gestión de los recursos
• Deficiencias de algunos recursos: RRHH
• Calidad
• Dificultades en la fiscalización y control
• Escasa integración de los subsectores de salud
• Dificultades para mantener médicos en la APS
• Las enfermedades crónicas no transmisibles
• Satisfacción de la ciudadanía
• Participación comunitaria

100. Gracias !!!!!!