El síndrome de HELLP es una complicación de la preeclampsia caracterizada por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia. Se manifiesta generalmente antes del parto con dolor abdominal como síntoma principal. El tratamiento consiste en la interrupción del embarazo y medidas para controlar la hipertensión y prevenir convulsiones. Puede ocasionar complicaciones graves como coagulación intravascular diseminada.

1. SÍNDROME DE
HELLP
Edwin Daniel Maldonado Domínguez

2. Primero
tenemos que
recordar
algunas
definiciones…

3. HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
Diagnóstico:
• Presión mayor de 140/90
mmHg
• Más de 20 semanas de
gestación
• Ausencia de proteinuria
Clínica:
Cefalea, acúfenos,
fosfenos
PREECLAMPSIA
LEVE
Diagnóstico:
• Presión mayor de 140/90
mmHg
• Proteinuria mayor de
300 mg
• Más de 20 semanas de
gestación
Clínica:
Alteraciones neurológicas
como cefalea o
somnolencia, aumento
rápido de peso, edema,
reflejos osteomusculares
aumentados o clonus
PREECLAMPSIA
SEVERA
Diagnóstico: (2 o +)
• Proteinuria mayor de 2 g en orina
de 24 horas
• Creatinina mayor de 1.2 mg/dl
• Trombocitopenia menor de 150,000
células
• Aumento de DHL mayor de 600 UI
• Oliguria menor de 500 ml
Clínica:
Alteraciones visuales como
escotoma o visión borrosa,
edema agudo de pulmón,
cianosis, cefalea,
epigastralgia, restricción del
crecimiento intrauterino,
dolor en hipocondrio derecho

4. PREECLAMPSIA
AGREGADA A
HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
Diagnóstico:
• Proteinuria en pacientes
previamente hipertensas y
sin proteinuria
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
CRÓNICA
Diagnóstico:
• Presión arterial mayor
de 140/90 mmHg
detectada previa a la
gestación, antes de las 20
semanas o si persiste 12
semanas posteriores al
parto
ECLAMPSIA Diagnóstico:
• Preeclampsia
• Convulsiones sin otra causa
• Más de 20 semanas de
gestación, durante el parto o
6 semanas después del parto
Clínica:
Estados convulsivos

5. Y ahora si…
SÍNDROME DE
HELLP

6. DEFINICIÓN
Es una complicación
multisistémica del embarazo que
se caracteriza por hemólisis,
elevación de enzimas hepáticas y
trombocitopenia
Hemolysis
Elevaded Liver Function Tests
Low Platelet Count

7. EPIDEMIOLOGÍA
o 70% se manifiesta antes de terminar el embarazo
o 30% se diagnostica en las primeras 48 horas del
puerperio
o Afecta entre el 0.5 y 0.9% de los embarazos y 20% de los
embarazos con preeclampsia grave
o Pico máximo entre las 27 y 37 semanas de gestación
o Mortalidad materna entre el 1 y 24% y fetal 7 a 34%

8. FACTORES DE RIESGO
MULTIPARIDAD
EDAD MATERNA
MAYOR DE 25
AÑOS
RAZA BLANCA
ANTECEDENTE
DE ABORTOS

9. FISIOPATOLOGÍA
NO SE CONOCE CON EXACTITUD
SUS CARACTERÍSTICAS
SON SEMEJANTES A LAS
DE LA PREECLAMPSIA
GRAVE LO QUE HACE
SUPONER QUE ES UNA
ENFERMEDAD INDUCIDA
POR LA PLACENTA PERO
CON UN PROCESO
INFLAMATORIO AGUDO

10. Al inicio del embarazo normal el
endotelio, lámina interna y capa
muscular de arterias espirales
son reemplazadas por
trofoblasto
En la preeclampsia y síndrome
de HELLP ocurre una invasión
trofoblástica incompleta o
errónea de las arterias espirales
que ocasiona que sean mas
cortas
Esto ocasiona alteraciones del
desarrollo y funcionamiento de
la placenta lo que provoca
isquemia placentaria
La isquemia provoca alteraciones
en la liberación y el metabolismo
de diversos factores como óxido
nítrico, prostaglandinas y
endotelina
Lo anterior es causa de daño en
el endotelio vascular y esto tiene
como consecuencia agregación
plaquetaria, disfunción
endotelial, hipertensión y
disfunción multisistémica

11. Las alteraciones fisiopatológicas del
síndrome de HELLP implica la triada:
Invasión
anormal del
trofoblasto
Mala
adaptación-
función
placentaria
Alteración
vascular
materna
generalizada

12. CUADRO CLÍNICO
Al principio paciente asintomática
Edema generalizado en 50% de las pacientes
Dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio
(puede ser el único síntoma y es el más frecuente)
Cefalea (60%), visión borrosa (20%), náusea, vómito y
malestar general
Presión elevada (en 20% es normal), disnea, ictericia por
daño hepático

13. Los pacientes pueden tener los mismos síntomas
y signos que pacientes con preeclampsia-
eclampsia
El síntoma más frecuente es la
epigastralgia
Si una paciente con diagnóstico de preeclampsia-
eclampsia comienza con epigastralgia tenemos
que descartar este síndrome

15. ALTERACIONES DE
LABORATORIO
Anemia hemolítica microangiopática
Esquistocitos en
frotis
Reticulocitos
Elevación de
deshidrogenasa
láctica
Trombocitopenia
(se adhieren las
plaquetas al
endotelio dañado)
Elevación de
enzimas hepáticas
(por hemólisis o
daño hepático)
Elevación de AST y
ALT, GGT, Fosfatasa
alcalina

16. FROTIS SANGUÍNEO CON ESQUISTOCITOS (ERITROCITOS FRAGMENTADOS)

17. CLASIFICACIÓN
HELLP
Clase I
Plaquetas
AST o ALT
DHL
Menos de 50,000
Más de 70 UI/L
Más de 600 UI/L
HELLP
Clase II
Plaquetas
AST o ALT
DHL
50,000 – 100,000
Más de 70 UI/L
Más de 600 UI/L
HELLP
Clase III
Plaquetas
AST o ALT
DHL
100,000 – 150,000
Más de 40 UI/L
Más de 600 UI/L

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trombocitopenia del
embarazo
• 75% de las causas
de
trombocitopenia
en la gestación
• No hay otras
alteraciones de
laboratorio
• Cuenta
plaquetaria mayor
a 70,000
• Curso benigno y
desaparece sin
tratamiento
Hígado graso del
embarazo
• Puede tener
alteraciones en las
pruebas de
función hepática
• Ausencia de
proteinuria,
tensión arterial
normal, tiempos
de coagulación
prolongados,
hipoglucemia
OTRAS
ENFERMEDADES
• Púrpura
trombocitopénica
inmune
• Púrpura
trombocitopénica
trombótica
• Síndrome
antifosfolípidos
• Lupus sistémico
• Hepatitis
• Colangitis

19. TRATAMIENTO

20. EL TRATAMIENTO DIFIERE POCO DEL
PROTOCOLO DE LA PACIENTE CON
PREECLAMPSIA SEVERA
ESTAS PACIENTES
REQUIEREN
TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO PARA
LA HIPERTENSIÓN
SEVERA
USO DE SULFATO DE
MAGNESIO PARA TRATAR
Y EVITAR CONVULSIONES

21. Tratamiento definitivo
es la interrupción del
embarazo
Embarazos mayores de
34 semanas realizar
interrupción inmediata
Embarazo entre 24 y 34 semanas
se debe intentar administrar
esteroides para acelerar
maduración pulmonar del feto y
programar en las próximas 48
horas la interrupción
Valorar riesgo beneficio,
presencia de insuficiencia renal,
coagulación intravascular
diseminada, desprendimiento de
placenta
TRATAMIENTO
OBSTÉTRICO

22.  Se prefiere el
parto vaginal si las
condiciones lo
permiten pero en
hasta 60% de los
pacientes es
necesario cesárea

23. Útil en pacientes que
persisten 72 horas después
del parto con elevación de
bilirrubina o creatinina
Útil también en
pacientes con
trombopenia grave
Uso sigue siendo
controversial
Se requieren más
estudios
Plasmaféresis

24. COMPLICACIONES
Coagulación intravascular diseminada (30%)
Abruptio placentae (16%)
Eclampsia (9%)
Insuficiencia Renal Aguda (8%)
Neumonía por aspiración (7%)
Edema pulmonar (6%)
Síndrome de insuficiencia respiratoria (4%)
Ruptura hepática (2%)

25. BIBLIOGRAFÍA
Martins et al. Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets syndrome superimposed on
hemolytic uremic syndrome. Rev Bras Ginecol Obstet 2017; 39: 195-198.
Gutierrez Aguirre et al. Síndrome de HELLP, diagnóstico y tratamiento. Rev Hematol Mex
2012; 13(4): 195-200.
Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57.
Manual del Médico interno de pregrado