TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

1. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO

2. GENERALIDADES
Los "estados hipertensivos del embarazo" son una categoría de trastornos relacionados
con la presión arterial alta que pueden ocurrir durante el embarazo. Estos trastornos
pueden variar en gravedad y pueden tener consecuencias para la salud tanto de la
madre como del feto.
 Hipertensión Gestacional
 Preeclampsia
 Eclampsia
 Síndrome HELLP

3. HIPERTENSION GESTACIONAL
 Se define como la aparición de hipertensión sin proteinuria después de las
20 semanas de gestación.
 Presencia de una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg o presión
arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg

4.  Una preeclampsia en fase precoz en la que aún no haya aparecido la
proteinuria.
 Una hipertensión transitoria en los casos en que sólo exista hipertensión que
desaparezca dentro de las 12 semanas postparto
 Una hipertensión crónica si persiste más allá de las 12 semanas postparto.

5. ETIOLOGIA
 Tener presión arterial alta antes del embarazo o en un embarazo anterior
 Tener enfermedad renal
 Tener diabetes
 Ser menor de 20 años o mayor de 40 años
 Tener un embarazo múltiple, como mellizos o trillizos
 Ser afroamericana

6. MANIFESTACIONES CLINICAS

7. TRATAMIENTO
En casos de HTA grave, debe
ingresarse a la paciente,
valorar el tratamiento
antihipertensivo intravenoso,
iniciar neuroprotección
materna con sulfato de
magnesio y maduración
pulmonar fetal con esteroides
si la edad gestacional es
inferior a 34 semanas.

8. PREECLAMPSIA
¿Qué es?
Una enfermedad multisistémica y multifactorial, caracterizada por
la existencia de daño endotelial (SEGO tomo 2)
 HTA de novo o ya establecida
TA: >140/90mmhg - 160/110
 Proteinuria
>0.3g o 300mg en 24h o >30mg/dl al azar
 Edad gestacional
>20 semanas

9. PREECLAMPSIA
Factores de riesgo

10. Clasificación

11. Clasificación

12. Fisiopatología

13. Signos y síntomas de DOM

14. MANEJO

15. ECLAMPSIA
Etimología: antiguo griego (éklampsis, "brillo") que se traduce como relámpago.
Conceptos.
Según la OMS: La eclampsia se define como la presencia de convulsiones en gestantes
con hipertensión en el embarazo con o sin proteinuria, en ausencia de otras causas
conocidas de convulsiones.
Según la SEGO: Es la asociación de convulsiones a Preeclampsia, no siendo atribuibles
a otras etiologías: accidente vascular cerebral (AVC), tumoraciones, infecciosas,
metabólicas, etc.
Se debe considerar ante la aparición de convulsiones después de las 20 semanas en
pacientes sin antecedentes de epilepsia.

16. TIPOS
Eclampsia ante parto temprana: ocurre <28 semanas de gestación.
Eclampsia ante parto: ocurre > 28 semanas de gestación.
Eclampsia intraparto: ocurre durante el parto. 25% de los casos.
Eclampsia postparto precoz: ocurre en las 48 horas después del parto.
Eclampsia postparto tardía: ocurre después de las 48 horas del parto.
Durante la primera semana, en la que se da el 90% de las eclampsias puerperales.
Ocurren en un 50%
de los casos.
Ocurren en un 25 % de
los casos.

17. FACTORES DE RIESGO
El factor de riesgo más importante es la ausencia de tratamiento y del control médico
previo de la preeclampsia.
Otros: enfermedades por parte de la mujer embarazada puede desencadenar la
presencia de preeclampsia y eclampsia:
• Diabetes mellitus.
• Enfermedad renal crónica
• Obesidad.
• Edad materna mayor a 35 años o menor de 17.
• Gestación múltiple.
• Antecedentes de preeclampsia en embarazos anteriores
• Alcoholismo durante el embarazo y la malnutrición.

18. CLÍNICA.
Crisis convulsivas con contracción y relajación de los músculos de forma generalizada,
autolimitadas, de 3-4 minutos de duración.
La clínica previa a su presentación es:
• Hipertensión (75%). Puede existir eclampsia sin HTA.
• Cefalea fronto-occipital (66%).
• Alteraciones visuales como escotomas, ceguera, diplopía o fotofobia (27%).
• Dolor epigástrico (25%).

19. CARACTERISTICAS DE LA CONVULSION

20. MEDIDAS GENERALES
Protocolo ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, lesiones y evaluación)
• Mantener la vía aérea libre, disponer de vía EV (2), colocar a la gestante en decúbito
lateral izquierdo.
• Administrar oxígeno a 6 l/min (mascarilla al 30%).
• Evitar lesiones maternas, proteger la lengua.
• Monitorización de PA, frecuencia cardiaca, saturación O2, electrocardiograma (ECG),
sondaje vesical permanente.
• Analítica Sanguínea.
• Ingreso inmediato. Solicitar soporte de equipo multidisciplinar (enfermería, anestesia,
obstetricia).

21. TRATAMIENTO
Tratamiento anticonvulsivo con SO4 Mg, dado que es el tratamiento de primera elección.
En caso de intoxicación: Antídoto gluconato de calcio 10%/10 ml. Dosis 1 g IV en 5 – 10 minutos.

23. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO PARA
NORMALIZAR LA PA EN CASO DE HTA GRAVE

26. HIPERTENSIÓN CRONICA GESTACIONAL
de
DEFINICIÓN
Es una condición en el que una gestante presenta presión
arterial elevada antes del embarazo o desarolla presión
arterial elevada antes de las 20 semanas de gestación.
Con predominio de cifras tensionales elevadas mayores a 12
semanas pos parto.
Se clasifica en:
 LEVE: TA >140/90 mmHg
 SEVERA: TA >160/110 mmHg

27. EPIDEMIOLOGIA
• La hipertensión crónica gestacional es una condición que afecta entre el 5% y el
10% de los embarazos.
• Es la segunda causa de mortalidad materna después de la hemorragia y
corresponde al 26% de las muertes maternas en América Latina, y al 16% en los
países desarrollados
• La prevalencia aumenta con la edad materna y la obesidad, tiene una mayor
prevalencia las mujeres de raza negras a comparación con las mujeres de raza
blanca.

28. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
PARA LA MADRE
 Preeclamsia
 Lesiones en órganos
 Riesgo de accidente cerebrovascular
 Mayor riesgo de complicaciones en el
parto
COMPLICACIONES
PARA EL FETO
 Restricción del crecimiento
fetal
 Parto prematuro
 Problemas de desarrollo fetal

29. MANEJO

30. MANEJO

31. SINDROME DE HELLP
El síndrome HELLP es una enfermedad
multisistémica que acompaña a los
cuadros severos de preeclampsia y
eclampsia
El cuadro fue descrito como tal en
1982 por Louis Weinstein, quien ideó
la sigla inglesa que lo caracteriza
Incidencia: aparece en el 5-9 de cada
1.000 gestaciones y en el 10-20% de
los casos PE severa.
• H: Hemólisis
• EL: Enzimas hepáticas elevadas
• LP: Plaquetopenia

32. ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia del síndrome HELLP
continúa siendo desconocida.
Si consideramos que se trata de una
forma severa de PE, su desarrollo
estaría relacionado con el daño
endotelial es la base del síndrome
precclámptico.

33. CLINICA
• Dolor epigástrico
• Dolor abdominal localizado en
cuadrante superior derecho
• Náuseas y vómitos.
• Hipertensión
• Proteinuria
• Edema
• Síntomas visuales

34. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se establece mediante la presencia de las anormalidades en los
parámetros analíticos que constituyen el acrónimo del síndrome HELLP: hemólisis,
elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia. Existen diferentes criterios
diagnósticos,), siendo la más amplia mente utilizados los descritos por Sibai en la
clasificación Tennessee.

35. TRATAMIENTO
El tratamiento de mujeres con PE que acuden con síndrome HELLP es muy controvertido. Por
consiguiente, se han descrito varias modalidades terapéuticas en la literatura médica para tratar o revertir
el síndrome HELLP.
• dosis en bolo de 5 mg de hidralazina repetida según sea
necesario cada 20 min, con una dosis máxima de 25
mg/h.
• La dosis recomendada de labetalol es de 20-40 mg/10
min i.v. hasta un máximo de 240 mg
• dosis de nifedipino es de 10-20 mg/20 min por vía oral
hasta una dosis máxima de 50 mg en 1 h.
• sulfato de magnesio es una dosis de carga de 6 g
administrada en 20 min, seguida por una dosis de
mantenimiento de 2 g/h como solución i.v
• El siguiente paso es evaluar el estado del feto
• TRANSFUSIONES

36. COMPLICACIONESA

37. BIBLIOGRAFIA
• Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V.,
Grobman, W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G. (2020). Obstetrics: Normal
and problem pregnancies E-book: Normal and problem pregnancies (8a
ed.). Saunders.
• Tratado de Ginecología y Obstetricia. 2 Tomos. 2da Edición. Panamericana
Editorial Ltda.
• Cunningham, F. G. (s. f.). OBSTETRICIA DE WILLIAMS (23a ED).