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- 2. POLICITEMIA CLÍNICA FISIOPATOLOGÍA TRATAMIENTO DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA • Hcto venoso >65% • Hb venosa>22g/dl • 1-5% de RN a nivel del mar • Hasta 5% a gran altura ETIOLOGÍA Mecanismo activo Eritropoyesis fetal Mecanismo pasivo Transfusión de GR Policitemia • Pinzamiento tardío • Parto no controlado • Hipoxia intraparto • Transfusión gemelar • Transfusión materno-fetal Insuficiencia placentaria • Preclampsia • Otros Trast. Hipertensivos o vasculares Hipoxemia materna • Trastornos cardiacos o pulmonares • Fármacos (propranolol) • Tabaquismo • Alta altitud • Parto postérmino Factores del RN • PEG y GEG • Mamá con DM • Síndrome de Beckwith-Wiedemann • Anomalías endocrinas • Anomalías cromosómicas (T13, 18, 21) Causa más común en recién nacidos a término Hiperviscosidad +/- hipervolemia • Asintomáticos, además de quizá la plétora • Cianosis • Taquicardia • Taquipnea • Distensión abdominal • Vómitos • Succión débil • Llanto anormal • Letargo • Apnea • Temblores • Hematuria • Priapismo • Trombosis de V. renal • Calculos biliares • Hepatomegalia • Hipotonia • Irritabilidad • Convulsiones • HTPP Asintomático, >65<70% Sintomático, >65<70% Asin/sintomático, >70% Expectante y control ETP (Hr-Hd) x VolSang x W Hr • Glicemia • Hiperbilirrubinemia
- 3. ANEMIA DEL RN CLÍNICA TRATAMIENTO DEFINICIÓN • Hcto <45% • Hb <15 g/dl ETIOLOGÍA • Anemia fisiológica • Anemia de la prematuridad Pérdida de sangre: Antes y durante el parto • Hemorragia placentaria • Hemorragia de cordón umbilical • Hemorragia fetal: transfusión fetomaterna, fetoplacentaria, fetofetal, iatrógena Pérdida de sangre: Período neonatal • Enfermedad hemorrágica del recién nacido • Hemorragia intracraneal • Cefalohematoma masivo, hemorragia subgaleal o caput hemorrágico • Retroperitoneal: renal o suprarrenal • Rotura hepática o esplénica • Gastrointestinal • Umbilical • Anemia iatrógena (extracciones múltiples, sobre todo en el prematuro) Aumento de la destrucción de hematíes • Anemia hemolítica inmune • Anemias hemolíticas congénitas • Infecciones (sepsis bacterianas o víricas, infecciones congénitas [TORCH]) • Alteraciones mecánicas de hematíes (CID, hemangiomas) • Carencia de vitamina E • Metabolopatías (galactosemia, osteopetrosis) Anemia hipoplásica • Anemia hipoplásica fisiológica: en el RN a término (6.ª-12.ª semana de vida), en el RN • prematuro (4.ª-10.ª semana de vida) • Anemia aplásica congénita • Anemia aplásica secundaria • Signo más fr: palidez piel y mucosas • Aguda🡪 FC↑, FR↑, PA↓, ↓perfusión • Crónica 🡪síndrome anémico • Hemolítica 🡪 ictericia, VMG EXÁMENES • Hb Hcto • BT y fraccionadas • Reticulocitos • Lámina periférica • Test de coombs • Otros: Test de Kleihauer, test de Apt, ECO, TORCH, médula ósea, etc Prevención: • Pinzamiento tardío de CU Transfusión de PG: • 10-20cc/kg/dosis Eritropoyetina
- 4. PLAQUETOPENIA DEL RN CLÍNICA TRATAMIENTO DEFINICIÓN ETIOLOGÍA EXÁMENES • Plaquetas <150000/mm3 • Autolimitada y frecuentemente leve-moderada • 1-2% de todos los RN lo tienen • A ↓EG habrá ↑Plaquetopenia • 70-80% de RN <32SEG o RNMBPN • 30% en los RN en UCI EPIDEMIOLOGÍA Aumento de la destrucción o consumo de plaquetas Trombocitopenia inmune Trombocitopenia aloinmune Trombocitopenia autoinmune Trombocitopenia inmunitaria inducida por fármacos Secuestro y captura hiperesplenismo Síndrome de Kasabach-Merritt Activación y consumo de plaquetas Coagulación intravascular diseminada Trombosis Enfermedad de von Willebrand tipo 2B Disminución de la producción de plaquetas. Trombocitopenias congénitas Supresión de la médula asociada a fármacos Trastornos infiltrativos de la médula ósea preeclampsia Causas misceláneas Infección: tanto la producción destructiva como la disminución (es decir, supresión de la médula ósea) pueden causar trombocitopenia neonatal. Asfixia: mecanismo incierto Dilución • Petequias • Equimosis • Cefalohematoma • Sangrado de CU • Sangrado en sitios de punción • Hemograma completo • Ótros • La mayoría se resuelve en 1 semana • Transfusión de plaquetas • 10-15 cc/kg/dosis
- 5. CONVULSIÓN NEONATAL CLÍNICA ETIOLOGÍA TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLOGÍA • En la vida, es +fr en neonatos • +fr durante la 1° semana • +fr a ↓EG y peso • +fr son agudas (85%) • Encefalopatía neonatal y EHI • Lesiones cerebrales estructurales • Alteraciones metabólicas • Infecciones • Epilepsia neonatal familiar benigna • Encefalopatía mioclónica temprana • Encefalopatía epiléptica infantil temprana. Etiologías agudas Etiologías sindrómicas • Sutiles • Clónicas • Mioclónicas • Tónicas Tipo clínicos VideoEEG Fenobarbital 20mg/Kg/dosis 🡪10mg/Kg/dosis Fenitoína 15-20mg/Kg/dosis Midazolam 0.15mg/Kg/dosis Diazepam 0.25-0.5mg/Kg/dosis Lidocaína A-B-C Levetiracetam 20-40mg/Kg/dosis ¿Hay causa metabólica probables? Dextrosa 10% Gluconato de Ca Sulfato de Mg
- 6. HEMORRAGIA INTRACRANEANA CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA TRATAMIENTO • Es la variedad +fr de HIC-RN. • Multifactorial: EG, antec maternos (cigarro, cocaína, etc). • Se reporta hasta en un 40% de los RN < 1500 gramos y 50% de los RN < 1250 gramos. HIV DESCRIPCIÓN POR ECO (VOLPE) GRADO I Hemorragia en matriz germinal mínima (<10% del área ventricular) GRADO II Hemorragia del área ventricular 10-50% GRADO III Hemorragia del área ventricular >50% Hemorragia intracerebral u otra lesión HIV DESCRIPCIÓN POR TEM (PAPILE) GRADO I Hemorragia de la matriz germinal GRADO II H. Con tamaño normal de ventrículos GRADO III H. Con dilatación ventricular GRADO IV H. Ventricular + parenquimatosa Hemorragia de matriz germinal Progresión Hemorragia IV Hidrocefalia hemorrágica aguda Infarto hemorrágico PV Hemorragia parenquimatosa Resolución Hidrocefalia posthemorragia Poroencefalia Resolución Hidrocefalia interrumpida Hidrocefalia Progresiva 🡪atrofia No tiene tratamiento específico, solo medidas de soporte EXAMEN ECO-TF
- 7. LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR CLÍNICA TRATAMIENTO DEFINICIÓN • Fase aguda • Asintomática • Paucisintomáticos • Principal secuela es la diplegia espástica, las extremidades inferiores son las mas afectadas, también pueden haber defectos cognitivos. • Necrosis de la sustancia blanca PV • Más frecuente en prematuros ETIOLOGÍA • Multifactorial • Factores anatómicos vasculares • Regulación vascular cerebral • Vulnerabilidad intrínseca • Infección/inflamación intrauterina GRADOS HALLAZGOS I Hiperecogenicidad periventricular (igual o superior a la ecogenicidad de plexo coroideo) que persistente más de 15 días; generalmente se produce un aumento del tamaño ventricular, de contorno irregular II Evolución quística localizada en el ángulo externo del ventrículo lateral III Evolución quística que se extiende a las región periventricular fronto-parietal y/o occipital IV Evolución quística que se extiende a la región cortico-subcortical Prevención EXAMEN ECO-TF
- 8. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DEFINICIÓN • Clínico • Pero igual pedir otros exámenes Multidisciplinario Distónico Espástico Atáxico Mixto
- 9. RN PREMATURO: ASPECTOS GENERALES MEDIDAS CLASIFICACIÓN INCUBADORA CALOR LOCAL MAMÁ CANGURO Control de fx vitales • Medir🡪 c/4h Controles • Peso diario • Curva de FENTON Prevenir hipotermia DIAGNÓSTICO • 34-36 6/7 🡪 Pretermino tardío • 32-34 🡪 Prematuro moderado • <32 🡪 Muy prematuro • <28 🡪 Ext prematuro Score de EG 1° Capurro 12-24h🡪Ballard Prevenir hipoGli • HGT🡪 1h-3h🡪c/4h Alimentación • Dar Calostro. 34ss directo • No Dx Ni FM • CONTROL DE Hb/Hcto • 1m-2m-6m-12m-18m • ADMINISTRACIÓN DE Fe • Si 1°sem <13g/dl • Si 2°-4°sem <10g/dl • Si 5°-8°sem <8g/dl • Profilaxis >4ss: 2-3mg/Kg/día • Terapeutica: 4-6mg/Kg/día • VITAMINA E • 25UI/día VO en <1500g hasta 40ss EGC o 2Kg • VITAMINA A • 1500UI/día VO hasta 40ss EGC • RNPT<1000g: • 0.5ml c/3h x SNG • RNPT 1000-1499g: • 1-2ml c/2h x SNG, vasito o jeringa • RNPT 1500-2000g: • 3-5ml c/2h x gotero, vasito, jeringa, cucharadita o sección (según EG) CURVA DE FENTON
- 10. RN PREMATURO: ASPECTOS GENERALES COMPLICACIONES • Termorregulación: hipotermia. • Metabólicos: ↓Glu, ↓Ca, ↓ph e ↑Glu • Respiratorios: EMH, apneas, TTRN, asfixia. • Infecciosos: sepsis, meningitis. • Neurológicos: hemorragia IC, EHI, LPV. • Cardiovasculares: hipotensión e hipovolemia, PCA, PCF • Hematológicos: anemia y hemorragias. • Renales: ↓Na, incapaz de manejar exceso de líquidos. • Nutricionales: inmadurez enzimática del TGI • Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante (NEC). • Ictericia: hiperbilirrubinemia • Malformaciones congénitas • Trauma al nacer • Disfunción del sistema nervioso central (motora, visual, auditiva y parálisis cerebral). • Displasia bronco pulmonar • Patrones de crecimiento alterado • Retinopatía del prematuro • Enfermedad metabólica ósea: osteopenia • Anemia • Lesión del nervio auditivo Complicaciones inmediatas Complicaciones mediatas
- 11. RETINOPATÍA DEL PREMATURO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO FISIOPATOLOGÍA EG 1° Eval. 24 31 SEGC 25 31 SEGC 26 31 SEGC 27 31 SEGC 28 32 SEGC 29 33 SEGC 30 34 SEGC 31 35 SEGC 32 35 SEGC 33 35 SEGC 34 35 SEGC 35 35 SEGC 35 A 37 1°sem O al alta • Cirugía láser • Crioterapia Grados de ROP 1° Línea de demarcación 2° Cresta de demarcación 3° Tejido fibrovascular 4° DR parcial 5° DR total DESARROLLO Prematuro con FR de ROP Fase 1 Vaso obliterante O hiperóxica IGF-1↓ VEGF↓ Stop del crecimiento de vasos Fase 2 Vaso proliferativo O de hipoxia IGF-1↑ VEGF↑ Neovascularización anormal Oftalmoscopía indirecta
- 12. GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4 GRADO 5
- 13. APNEA EN NEONATOS CLASIFICACIÓN ETIOLOGÍA TRATAMIENTO DEFINICIÓN • Apnea • Pausa respiratoria • Central • Obstructiva • Mixta • Primaria, idiopática o del prematuro • Secundaria DIAGNÓSTICO • Con la observación • Monitor de apneas • Estimulación • VPP intermitente • CPAP nasal • CNAF • VM • Metilxantinas • Citrato de cafeína 20mg/kg/b 🡪5-10 c/24h VO o EV • Suspender: 32-34 semanas y este ☺ • Teofilina • Aminofilina • Transfusión de PG
- 14. MORTALIDAD NEONATAL ETIOLOGÍA 1) Prematuridad/inmadurez 2)Infecciones 3)Asfixia y causas relacionadas 4)Malf. Congénitas letales 5)Otras TM NEONATAL N° MN 1 año/N° de NV 1 año X 1000
- 17. PERIODO FETAL PERIODO DE NIÑEZ INFANTIL POST-INF NEONATAL POST NEONATAL Temprano Intermedio Tardío Precoz Tardío M. PERINATAL I M. PERINATAL II M. PERINATAL III (NACIONAL) MORTALIDAD PERINATAL N° MF Tardias + Neonatal Precoz 1 año/N° MF Tardias + NV X 1000 TM PERINATAL I Internacional TM PERINATAL II Ampliada TM PERINATAL III Nacional N° MF Interm y Tardias + Neonatales 1 año/N° MF Intermedias y Tardias + NV X 1000 N° MF Interm y Tardias + Neonatal Precoz 1 año/N° MF Intermedias y Tardias + NV X 1000