Vía aérea y dispositivos utilizados

1. ANATOMIA Y FIOLOGIA DE LA VIA AEREA
Y DISPOSITIVOS PARA SU CONTROL.

2. OBJETIVOS.
Objetivo General.
Conocer las vías anatómicas para el correcto abordaje de las mismas y los diferentes dispositivos
(invasivos o no invasivos) utilizados para abordar la vía aérea.
Objetivos Específicos.
Comprender como se define la vía aérea y como se divide, mencionando cada una de las
estructuras que forman parte de estas.
Describir las estructuras que conforman la vía aérea, tanto superior como inferior, profundizando
en la anatomía y fisiología de cada una de las partes.
Comprender como se realizan las técnicas de intubación orotraqueal, nasotraqueal, y la adecuada
utilización de los dispositivos supra glóticos, combitubo, fast track y tubo copa, en cada
procedimiento.

3. ANATOMIA DE LA VIA
AEREA

4. BOCA
La cavidad oral se extiende desde
los labios, en su parte anterior,
hasta los pliegues palatoglosos
en la parte posterior. La boca
tiene cuatro lados: techo, piso y
paredes laterales.

5. El piso de la boca está formado
por la mandíbula, la
articulación
temporomandibular y la lengua.
La mandíbula forma el marco
estructural del piso de la boca.
La articulación
temporomandibular es la única
articulación móvil de la cabeza.

6. NARIZ
Es la estructura más fija del tracto
respiratorio. Las cavidades nasales
son dos cámaras paralelas separadas
entre sí por un cartílago septal o
pared medial. Consta cada una de
narina y coana, además de piso y
techo.

8. FARINGE
Es un tubo muscular amplio que mide
de 12 a 15 cm de largo y se extiende
desde la base del cráneo hasta el
cartílago cricoides a nivel de la sexta
vértebra cervical, donde se continúa
con el esófago. Consta de nasofaringe,
bucofaringe e laringofaringe.

9. NASOFARINGE
También llamada rinofaringe
o faringe superior, es la
parte superior de la faringe
que se extiende desde la base
del cráneo hasta la parte
superior del paladar blando.

10. BUCOFARINGE
También llamada orofaringe o
faringe media, es la parte de la
faringe que se sitúa justo detrás
de la boca o cavidad oral. Se
extiende desde la úvula (la
campanilla al final de la boca)
hasta el hueso hiodes.

11. LARINGOFARINGE
La laringofaringe, hipofaringe o faringe
inferior, es la parte de la faringe que se
extiende desde la epiglotis hasta el
comienzo del esófago y detrás de la
entrada de la laringe que delimita los
pliegues aritenoepiglóticos. Es la parte de
la garganta que conecta con el esófago,
del tubo digestivo, y con la laringe, del
aparato respiratorio.

12. LARINGE
La laringe es una válvula protectora
situada en la parte superior del tracto
respiratorio. En el adulto mide entre 5 y
7 cm (es más corta en las mujeres) y
descansa opuesta a la cuarta, quinta y
sexta vértebras cervicales. Además de
tener propiedades de esfínter, también
contiene al órgano de la fonación.

13. Cuerdas vocales
Las cuerdas vocales verdaderas son pliegues blanquecinos de membrana mucosa que se
extienden desde la mitad anterior del cartílago tiroides hasta los procesos vocales de los
cartílagos aritenoides. Éstas forman la apertura glótica o glotis, que es la parte más estrecha
de la vía aérea del adulto. En el niño se encuentra a nivel del cartílago cricoides. Los dos
tercios anteriores de la glotis tiene forma triangular y el tercio posterior es rectangular,
debido a la anatomía de los cartílagos aritenoides.

15. La laringe está formada por nueve cartílagos, tres pares: los
aritenoides, los corniculados y los cuneiformes, y tres impares: el
tiroides, la epiglotis y el cricoides.

16. TRÁQUEA
La tráquea es un órgano cartilaginoso que va
desde la laringe a los bronquios. Su función es
ser vía de paso del aire inhalado y exhalado, es
decir el aire que entra y sale de los pulmones
hacia el exterior. Es un tubo que conecta la
nariz y la boca con los bronquios y los
pulmones. La toma de aire (inspirar) pasa
desde nariz-boca a la laringe de ésta a la
tráquea para llegar a bronquios y pulmones. A
la inversa en el caso de soltar aire (espirar).

17. BRONQUIOS
Son los conductos tubulares
fibrocartilaginosos en que se bifurca la
tráquea a la altura de la IV vértebra
torácica, y que entran en el parénquima
pulmonar, conduciendo el aire desde la
tráquea a los bronquios y estos a los
bronquiolos y luego a los alveolos
pulmonares.

18. PULMONES
Los pulmones son los órganos en los
cuales la sangre recibe oxígeno
procedente del aire inspirado y se
desprende del dióxido de carbono, el cual
pasa al aire espirado. Este intercambio, se
produce mediante difusión simple de los
gases gracias a la diferencia de presiones
parciales de oxígeno y dióxido de carbono
entre la sangre y los alvéolos.

19. FISIOLOGIA PULMONAR
VENTILACIÓN PULMONAR: significa entrada y salida de aire entre la
atmósfera y los alvéolos pulmonares.
PERFUSIÓN PULMONAR: permite la difusión del oxígeno y dióxido de
carbono entre alvéolos y sangre.
TRANSPORTE: de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y líquidos
corporales a las células y viceversa, debe realizarse con un gasto mínimo
de energía.

21. CLASIFICACION DE LA VIA AEREA
SEGÚN LA PRIORIDAD DE MANEJO
 Inmediata
 De emergencia
 Urgente
 Diferible

22. CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS RELEVANTES
PARA EL MANEJO DE LA VÍA
AÉREA

23. 1. El plexo de Kiesselbach: es un área
muy vascularizada que se encuentra en
la región anteromedial del septum nasal.
Recibe irrigación de las arterias
etmoidales anteriores y posteriores,
arteria esfenopalatina, arteria palatina y
labial superior. Es el lugar más frecuente
de origen de las epistaxis, por lo que
debe tenerse en cuenta ante la
necesidad de colocar cánulas nasales o
intubación nasotraqueal.

24. 2. Los cóndilos de la mandíbula: articulan con la
articulación témporomandibular dando cuenta de los
primeros 30º de apertura bucal. Más allá de ellos,
los cóndilos se subluxan hacia anterior, bajo el arco
zigomático logrando una mayor apertura. La
maniobra de protrusión mandibular utilizada para
desplazar la lengua hacia anterior y despejar la vía
aérea requiere de la subluxación de los cóndilos
mandibulares. Importante durante la ventilación con
mascarilla facial e intubación. Si esto no se logra, se
tendrán problemas para la ventilación e intubación
del paciente

25. 3. A nivel de la faringe, la permeabilidad de ésta es mantenida por
el tono muscular de los músculos faríngeos. Si se utilizan agentes
sedantes o hipnóticos, éstos disminuirán el tono muscular favoreciendo
la obstrucción de la vía aérea.
4.A nivel de la laringe existe el pliegue medio glosoepiglótico que
une la base de la lengua con la epiglotis. La presión realizada sobre
este pliegue cuando se utiliza una hoja de laringoscopio curva levanta
la epiglotis y expone la glotis dando una visión adecuada para la
intubación traqueal.

26. 5.Los cartílagos aritenoides,
responsables del movimiento de las
cuerdas vocales, pueden ser dañados con
la inserción de un tubo endotraqueal muy
grande, ya sea directamente o por
isquemia, produciendo una lesión laríngea
permanente.

27. 6. La membrana cricotiroidea: Está ubicada entre el cartílago tiroides y cricoides y es
un hito anatómico muy importante, ya que las técnicas avanzadas de manejo de vía aérea
lo utilizan como punto de entrada para la inserción de dispositivos quirúrgicos o
percutáneos de ventilación. Es importante destacar que se recomienda puncionar en la
mitad inferior de la membrana para evitar la lesión de la arteria cricotiroidea, rama de la
laríngea superior y que está presente en aproximadamente un 60% de los pacientes en la
mitad superior de la membrana cricotiroidea.

28. EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA
La evaluación de la vía aérea de un paciente
se inicia con la observación de sus rasgos
anatómicos: forma y tamaño de la boca,
nariz, mandíbula y cuello; existencia de
eventuales masas o alteraciones
anatómicas que pudieran alterar el flujo
normal de aire desde el exterior a los
pulmones.

29. La clasificación de Mallampati se
basa en la cantidad de estructuras
que se logra visualizar en la cavidad
oral, con el paciente frente al
observador, con la boca abierta y la
lengua protruida al máximo. Se
cataloga de I a IV, según se logre ver
pilares y úvula completa, clase I;
hasta clase IV, en que no se logra
visualizar la base de la úvula.

30. INTUBACION ENDOTRAQUEAL BAJO
ANESTESIA
Preparación para intubación
 Evaluación preoperatoria de la vía respiratoria ayuda a definir la
vía (oral o nasal) y el método (despierto o anestesiado) para la
intubación traqueal.
 Equipo: laringoscopio con luz activa, tubos endotraqueales de
tamaños apropiados, estilete maleable, suministro de oxígeno,
catéter de succión, funcionando, línea IV funcionando y fármacos
anestésicos apropiados.

31.  Presión del cricoides (maniobra de Sellick): utilizada para
minimizar el derrame de contenido gástrico en la faringe durante el
periodo que va de la inducción de la anestesia (inconsciencia) hasta la
colocación exitosa de un tubo traqueal con insuflacion. Con la ayuda del
dedo pulgar y el dedo índice se ejerce. presión hacia abajo presionando
en el cartílago cricoides (aproximadamente 5 kg de presión) para
desplazar el anillo cartilaginoso cricoideo en sentido posterior y
después el esófago contra las vértebras cervicales subyacentes
 La inducción de la anestesia antes de la intubación traqueal puede
incluir el fármaco anestésico inyectado y/o inhalado.

32. INTUBACION OROTRAQUEAL
Posición de la cabeza: ponga la cabeza en la
posición “olfateo” si no hay lesión de la
columna cervical. La posición de “olfateo” se
caracteriza por flexión de la columna cervical y
extensión de la cabeza en articulación atlanto
occipital, esta posición sirve para alinear los
ejes oral, faringeo, laringeo de manera tal que
el pasaje de los labios a la apertura de la
epiglotis es lo más cercano a una línea recta.

33.  Se sostiene el laringoscopio en la palma de la mano izquierda y se
introduce a la hoja en la parte lateral derecha de la boca del paciente
 Se adelanta la hoja en sentido posterior y hacia la línea media,
recorriendo la lengua a la izquierda.
 Verifique que el labio Inferior no quede atrapada entre los incisivos
inferiores y la hoja de laringoscopio
 Sin tener en cuenta la hoja usada, alce laringoscopio hacia arriba y hacia
adelante, en dirección del eje largo de la empuñadura, para permitir ver
dentro de la laringe.

34.  Las cuerdas vocales deben visualizarse previamente a la colocación del tubo
endotraqueal.
 La abertura glotica se reconoce por la forma triangular y las cuerdas vocales
blanco pálido.
 El tubo debe observarse al pasar entre las cuerdas anterior al aritenoides Inserte el
tubo al interior de la laringe con la mano derecha de lado derecho de la boca; debe
pasar sin resistencia a través de las cuerdas vocales ( 1 a 2 cm por encima).
 Los tubos endotraqueales con manguito deben quedar en la parte superior de la
tráquea, pero más allá de la laringe.

35.  Una vez que el tubo endotraqueal está en su lugar, infle el manguito,
confirme intubación endotraqueal y afiance el tubo endotraqueal. Con
finalidad de minimizar la presión transmitida a la mucosa traqueal, el
manguito debe inflarse con la menor cantidad requerida de aire para
crear un sello durante la ventilación de presión positiva

36. INTUBACION NASOTRAQUEAL
 Debe aplicarse un vasoconstrictor antes de
la ostrumeracion nasal.
 Después de que la anestesia inducida con
mascarilla de ventilación se establece, el
tubo endotraqueal puede colocarse.
 Lubrique generosamente la narina y el tubo
endotraqueal.
 Ablande en la punta del tubo endotraqueal
sumergiéndolo en agua caliente.

37.  El tubo endotraqueal debe avanzarse directamente hacia
atrás a través de la nariz hacia atrás de la nasofaringe con
el ojo de Murphy orientado anteriormente de frente a la
epiglotis.
 Puede usarse el laringoscopio y las pinzas de Magill para
guiar el tubo endotraqueal en la tráquea bajo visión directa
(si es necesario).
 Puede utilizarse un broncoscopio de fibra óptica para
dirigir el tubo en la tráquea.

38. Indicaciones
 pacientes que están en riesgo de aspiración (por ejemplo
antecedentes de comida reciente, reflujo gastroesofágico,
embarazo, traumatismo) y hay certeza razonable de que la
intubación no debe ser difícil.

39. Método
 Puede usarse cualquier bloqueador H2 y metoclopramida en el preoperatorio para
disimular la acidez y volumen de secreciones gástricas.
 El equipo es similar al de cualquier intubación pero normalmente incluye varios
tubos endotraqueales, estilete y jeringa para inflar el manguito en su lugar, hojas de
laringoscopio, succión funcionando y una línea IV permeable.
 Preoxigenar la máscara con oxígeno al 100%. Cuatro respiraciones máximas de
oxígeno al 100% durante 30 segundos son eficaces para respirar oxígeno al 100%
espontáneamente durante 3 a 5 minutos.
 Es apropiado dar premedicacion (fentanyl, atropina, lidocaína, agentes
desfasciculante).

40. Complicaciones y contraindicaciones
 Por lo general requiere más tiempo para llevarse a cabo
 Tiene mayor riesgo de lesión y sangrado.
 Se contraindica de manera absoluta en pacientes con anormalidades de la
anatomía nasal, con fracturas faciales extensas y con fracturas de la base del
cráneo, por la probabilidad de crear falsas rutas durante la manipulación del
tubo y producir lesiones severas, en especial en el encéfalo.
 Otras contraindicaciones son los pólipos nasales, coagulopatías,
anticoagulación y trombólisis, así como pacientes hipoxémicos o con escasa
reserva de oxígeno.

41. INTUBACION CONSCIENTE
Preparación del paciente: incluya la premedicación con un agente secante (es
decir glucopirrolato 0.2 mg IV) 30 minutos antes del procedimiento. Si se ha
considerado intubación nasal administre 4 gotas de Neosinefrina, al 0.25% a cada
narina para ayudar a minimizar el sangrado. Otro vasoconstrictores incluyen
oximetazolina, (Afrin) y cocaína. Después de que se ponen los monitores normales
considera considérese la sedación (midazolam, fentanyl, etc.) y titule para el efecto.

42. INTUBACION ORAL
Después de la preparación apropiada
del paciente puede lograrse la
intubación por vía oral con
laringoscopio directo o
indirectamente con un laringoscopio
de fibra óptica de estilete rígido (es
decir una hoja de Bollard).

43. INTUBACIÓN NASAL
Después de la preparación apropiada puede
lograrse la intubación nasal sin ver o con la
ayuda de un laringoscopio directo y Magill.
Técnica ciega: mientras se escuchan los
sonidos respiratorios en el extremo proximal
del tubo endotraqueal se adelanta el tubo
durante la inspiración, una tos seguida por
una respiración profunda, la condensación
de la humedad exhalada en el tubo y la
pérdida de voz hacen pensar en la entrada
traqueal.

44. INTUBACIÓN TRAQUEAL
ASISTIDAS CON FIBRA ÓPTICA
Indicaciones: obstrucción de la vía respiratoria
superior masas mediastinales, edema subglotico,
anormalidades congénitas de la vía respiratoria
superior, vértebras cervicales inmoviles, verificar la
posición de un tubo endobronquial de doble luz.

45. TECNICA NASAL
Después de que se anestesian y se aplica vasoconstricción a las
narinas del paciente se pasa el tubo traqueal a través de las narinas
en la nasofaringe posterior. el broncoscopio lubricado se pasa
después a través del tubo traqueal hasta la epiglotis y se visualiza la
abertura de la glotis continuando hasta la que se identifica la carina.
Se pasa el tubo sobre el visor mientras se mantiene la vista de la
carina.

46. TECNICA ORAL
Una intubación de la vía respiratoria oral (o bloqueo de la mordida)
se inserta después de anestesia tópica de la parte posterior de la
lengua el paladar suave y las áreas laterales de la orofaringe. El
tubo traqueal se inserta aproximadamente 8 a 10 cm en la vía
respiratoria y el broncoscopio pasa a través del tubo. Deben
visualizarse la parte posterior de la lengua, epiglotis, glotis y la
carina en orden. Se pasa el tubo sobre el visor mientras se
mantiene la vista de la carina.

47. AGENTES PARA DESPERTAR EN
INTUBACION
Medicamento Dosis Vía Comentarios
Cocaina (4 a 10%) 40 a 160mg Intranasal Buen anestesico
vasoconstrictor, puede
causar vasospasmo
coronario.
Fenilefrina al 1% 1 a 2mL Intranasal Vasoconstrictor
Cetacaina nebulizador 2 a 4 rocios Oral Contiene benzocaina
Lidocaina al 2% viscosa 2 a 4 mL Oral
Lidocaina al 1% 2 a 3 mL Bloqueos de la via
respiratoria
Aspire antes de la
inyección
Lidocaina al 4% 2 a 3 mL Transtraqueal Aspire antes de la
inyección
Afrin nebulizador 2 a 4 rocios Intranasal

48. 2.
DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS.

49. Los dispositivos supraglóticos son sistemas de ventilación que disminuyen el espacio
muerto en relación a la máscara facial, no lesionan las cuerdas vocales, requieren de
una pequeña apertura bucal y liberan las manos del anestesiólogo.
Ventajas:
1. Es mínimamente invasivo.
2. Produce pocos cambios a nivel pulmonar.
3. Cambios mínimos en la fisiología cardiovascular.
4. Menos resistencia al flujo de aire.
5. Se reduce la incidencia de laringoespasmo.
6. El período de recuperación postanestésica es menor.
7. Se tiene un manejo del CO2 similar con menos agresión.

50. Mascara laríngea para
vía respiratoria (MLVR).

51. Tamaño de mascara laríngea de vías respiratorias.
Tamaño Paciente
Vol. De insuflación
(mL)
Tamaño de TET
(DI)
1
Lactante hasta 6.5
kg
4 3.5
1.5 5 a 10 kg 7 4
2
Lactantes/Niños
hasta 20 kg
10 4.5
2.5
Niños entre 20 a 30
kg
15 5
3
Niños/adultos
pequeños hasta 30
kg
20 6
4 Adultos 50 a 70 kg 30 6
5 Adultos 70 a 100 kg 30 7
6
Adultos mayores de
100 kg
40 7
TET= tubo endotraqueal = tubo con insuflación DI= diámetro interno

52. Indicaciones.
*Se puede utilizar en lugar de una mascara facial o ubo endotraqueal.
*En lugar de un tubo endotraqueal, cuando la respiración esta controlándose, de manera que la
presión de insuflación no este en mas de 30 cm H2O.
*Para ayudar en el manejo de las dificultades de la vía aérea respiratoria (es decir, la MLVR
puede usarse como una guía para intubación con fibra óptica).
Complicaciones.
*La MLVR no proporciona un sello hermético de la vía respiratoria y, así, no protege contra la
regurgitación gástrica y la aspiración pulmonar.
*Cundo es probable que la ventilación controlada requiera de una presión de insuflado de mas
de 30 cm H2O.

53. La MLVR como canalización para intubación traqueal.
*Puede ser usada para proporcionar una canalización para facilitar la intubación
orotraqueal ciega o con fibra óptica guiada con sonda de goma.
*Los problemas incluyen inadecuada longitud de intubación del ET, la limitación en el
tamaño del tubo ET, e incapacidad para quitar la MLVR sin arriesgarse a extubación.
Complicaciones por MLVR en intubación traqueal.
• Posibilidad de regurgitación y aspiración pulmonar.
• Lesión de la mucosa oral y la faríngea durante la inserción del MLVR.
• Laringoespasmo y tos (puede ocurrir en el paciente ligeramente anestesiado).

54. Tipos de MLVR.
1. Mascarilla Laríngea Clásica.
Modelo de uso más frecuente en la práctica clínica actual. Está
fabricada de silicona de uso médico, exenta de látex, es reutilizable
y se esteriliza en autoclave, luego de desinflarla por completo (134
4 C durante 10 a 12 min).
Tiene un tubo curvo que en el extremo proximal posee un conector
universal de 15 mm de diámetro; el extremo distal termina en una
pequeña mascarilla elíptica con un contorno inflable. La parte
anterior de la mascarilla elíptica presenta dos barras elásticas
verticales, cuyo objetivo es prevenir la obstrucción del tubo por la
epiglotis. El tubo se fija a la parte posterior de la mascarilla
formando un ángulo de 30, que ofrece la curvatura óptima para la
intubación traqueal a través de la misma.

55. Inserción de MLVR clásica.

56. Ventajas.
Las ventajas con respecto a la mascarilla facial son:
*Mejora la oxigenación.
*Disminuyen la polución en el quirófano.
*Causa menos fatiga en las manos del anestesiólogo.
Las ventajas con respecto al tubo endotraqueal son:
*Produce más estabilidad hemodinámica porque ocasiona menos dolor a la
inserción.
*Reduce los requerimientos anestésicos y no necesita la utilización de
relajantes musculares.
+Mejora el despertar del paciente.

57. 2. Mascara laríngea de intubación (MLI) (MLI, Fastrach).
La MLI se diseñó para facilitar y resolver en parte los inconvenientes para intubar a
través de la ML clásica. También se puede usar con vía aérea primaria, y como
conducto para introducir una guía iluminada y un fibroscopio. La intubación a
ciegas se logra en un porcentaje alto (96%) y, si se ayuda con el fibroscopio, este
porcentaje se aumenta a 100%.
Consiste en un tubo metálico de 15 mm de
diámetro recubierto con silicona y unido a una
mascarilla laríngea de forma convencional. Un
manubrio o mango metálico unido al tubo permite
la manipulación de la mascarilla para mantenerla
firme cuando se introduce el tubo traqueal. Las
barras de la apertura anterior se reemplazaron
por una hoja móvil llamada elevador de epiglotis.

58. Inserción de MLVR Fastrach.

59. Para insertar el tubo endotraqueal y remover la MLVR Fastrach.
*Sostenga la empuñadura de la MLVR-Fastrach mientras inserta el tubo ET lubricado
suavemente en la vaina de metal. No se recomienda el uso del tubo ET de PVC estándar,
curvado.
*Avance el tubo, infle el manguito del tubo ET y confirme la intubación.
*Quite el conector y retire la MLVR-Fastrach hacia afuera girando caudalmente el asa
con suavidad. Use la varilla estabilizadora para mantener los TET en su lugar mientras
remueve hasta que el tubo MLVR Fastrach puede colocarse al nivel de los incisivos.
*Quite la varilla estabilizadora y suavemente desenhebre la línea de insuflación y el
globo del tubo ET. Reemplace el conector del tubo ET.

60. 3. Mascara laríngea única.
Está hecha de cloruro de polivinilo, de manera que es un dispositivo desechable o
de un solo uso. Es adecuada para situaciones de emergencia y de reanimación
cardiopulmonar. El diseño y uso es similar al de la ML clásica. Puede usarse para
una amplia gama de aplicaciones de rutina que comprenden de la anestesia
general al uso en emergencias o como dispositivo de resucitación.

61. Indicaciones.
*Está indicado para la obtención y el mantenimiento del control de la vía aérea
durante los procedimientos anestésicos de rutina y de emergencia en pacientes en
ayunas que usan ventilación espontánea o por presión positiva (VPP).
*Para asegurar la vía aérea inmediata en situaciones conocidas o inesperadas de
vías aéreas difíciles. Se recomienda su uso en procedimientos quirúrgicos electivos
en los que no se necesita intubación traqueal.
*Puede utilizarse para establecer una vía aérea libre e inmediata durante la
resucitación cardiopulmonar (RCP) en pacientes profundamente inconscientes con
ausencia de reflejos glosofaríngeos y laríngeos que requieren ventilación artificial.

62. Ventajas.
*Aumento de la velocidad de colocación por anestesistas sin recurrir al uso de
laringoscopio.
*Mejora de la estabilidad hemodinámica durante la inducción y durante la
emergencia.
*Aumento mínimo en la presión intraocular después de la inserción.
*Reducción de las necesidades de anestésicos para la tolerancia de las vías
respiratorias.
*Menor frecuencia de tos durante la emergencia.

63. Contraindicaciones:
Debido al riesgo potencial de regurgitación y aspiración, no se utiliza como sustituto de un
tubo endotraqueal en los siguientes pacientes electivos o con vía aérea difícil en una
situación que no sea de emergencia:
1. Pacientes que no se encuentren en ayuno.
2. Pacientes con obesidad, con mas de 14 semanas de embarazo, o que presenten
afecciones asociadas al vaciamiento gástrico retardado o al uso de medicación de opiáceos.
3. Pacientes con distensibilidad pulmonar fija disminuida, o con presión inspiratoria
máxima.
4. No usarse en una situación de resucitación o de emergencia en pacientes que no estén
profundamente inconscientes y que puedan resistirse a la inserción del dispositivo.

64. 4. Mascara laríngea flexible o reforzada.
Es igual que la clásica, diferenciándose en el tubo de vía aérea que es de silicona y con
un refuerzo metálico en su interior, para evitar que se obstruya cuando se dobla.
La ML reforzada se diseñó para ser utilizada en cirugía
de oído, nariz, laringe, cabeza y cuello, así como en
cirugía dental. Consta de una ML clásica conectada a un
tubo maleable flexometálico y no colapsable de un
calibre más estrecho que el de la ML clásica. La ML
reforzada puede moverse con facilidad dentro de la boca
y proporciona mejor acceso quirúrgico que la estándar.

65. 5. Mascarilla laríngea Proseal (ML Proseal).
Es una forma avanzada de la ML clásica, siendo esta un diseño de cazoleta abierta,
sin bandas, que se caracteriza por un doble manguito y doble tubo situado paralelo
al tubo de la VA.
El tubo destinado al tracto digestivo discurre por dentro de la cazoleta hasta
abrirse en la punta de la MLP.

66. Está compuesta por cuatro elementos:
1. la mascarilla,
2. el tubo de vía aérea,
3. el balón piloto y;
4. un tubo adicional de drenaje.
1. Mascarilla
2.
3.
4.

67. Indicaciones.
Similares a la ML clásica, aunque al ser el sellado
mejor, se amplían sus indicaciones a:
*Cirugía laparoscópica.
*Obesidad.
*Reflujo gastroesofágico leve.
*Como dispositivo de rescate cuando falla la
intubación endotraqueal.

68. Tubo endotraqueal.

69. Los tubos endotraqueales (TET) son dispositivos rígidos cuyo objetivo es asegurar
la permeabilidad de la vía aérea.
El tubo endotraqueal es la interfaz más utilizada para la aplicación de ventilación
mecánica invasiva. El conocimiento de las características técnicas (el diámetro, la
longitud, el material del que está fabricado, etc.) resulta fundamental para una
adecuada utilización del dispositivo e interpretación de la mecánica del sistema
respiratorio (flujos, resistencia, parámetros de liberación de la ventilación
mecánica, etc.) en pacientes intubados.

70. Partes.

71. 1. La conexión:
Es la pieza intermedia entre el tubo y el respirador o reanimador. Normalmente se trata
de una pieza estándar de 15 mm, que en algunos casos se puede retirar (semimontada).
La otra conexión que nos podemos encontrar, es la tipo Luer-Lock, que se utiliza para la
ventilación en Jet de alta frecuencia.

72. 2. El cuerpo:
Constituye la parte principal, conductora del flujo de gas entre el enfermo y el
respirador. Presenta una luz normalmente redonda que le confiere un diámetro
interno a partir de los 2 mm, (número por el que se designa el tubo) y otro
externo que variará dependiendo del material, del fabricante y de la presencia o
no de canal accesorio.

73. Tamaños de tubo endotraqueal y tamaño de la hoja del laringoscopio.
Tamaño Paciente
Vol. De insuflación
(mL)
Tamaño de TET (DI)
1 Lactante hasta 6.5 kg 4 3.5
1.5 5 a 10 kg 7 4
2
Lactantes/Niños hasta
20 kg
10 4.5
2.5 Niños entre 20 a 30 kg 15 5
3
Niños/adultos
pequeños hasta 30 kg
20 6
4 Adultos 50 a 70 kg 30 6
5 Adultos 70 a 100 kg 30 7
6
Adultos mayores de
100 kg
40 7
TET= tubo endotraqueal = tubo con insuflación DI= diámetro interno.

74. Materiales.
*Policloruro de vinilo (PVC): Económico, transparente, no tóxico, libre de
látex y con la peculiaridad de ser termoplástico, adaptándose a la
temperatura corporal y por tanto, a la vía aérea.
*Silicona: Es mucho más suave y su uso se recomienda en intubaciones
prolongadas.
*Goma blanda: Derivado del anterior y con resistencia a la difusión de
gases.
*Acero inoxidable: Ignífugo, es el material utilizado en la cirugía de láser.

75. Marcas de profundidad.
Las marcas de profundidad nos indican a qué distancia se encuentra la punta del
tubo desde la comisura labial.

76. Morfología.
Además del tubo recto convencional existen tubos de diversas morfologías para
aportar una mayor funcionalidad:
Tubo de
Oxford.
Tubo oral
RAE.
Tubo nasal
RAE.
Tubo de
Cole.

77. Canal accesorio.
Sirve tanto para instilar anestésicos locales como para la aspiración de secreciones
o la administración de oxigenoterapia al paciente durante la intubación. Su
presencia disminuye el diámetro interno del TET.

78. 3. La punta.
Es la parte distal del tubo y la primera que entra en contacto con el paciente. La punta
de los TETs está normalmente biselada y puede o no tener un orificio que llamamos de
Murphy.

79. Algunos tubos han sido diseñados para
provocar un menor traumatismo en la
vía aérea:
*Tubo de ILMA para intubación a
través de Fastrach.
*Tubo de Parker (Parker Medical,
Englewood, CO, USA).

80. 4. El balón.
Su uso es controvertido en niños menores de 7 a 8 años. La morfología y la presión
que ejerce el balón sobre la mucosa traqueal son variables según el fabricante. Los
balones de elevado volumen y baja presión, utilizados en intubaciones prolongadas,
han sido diseñados para disminuir el riesgo de isquemia de la mucosa traqueal por
hiperpresión.

81. El uso del protóxido aumenta la presión de sellado, por difusión de éste
al interior del balón. Para evitar la variación de presión algunos balones
han sido diseñados para ser llenados con suero salino.
Los balones de neumotaponamiento suelen estar compuestos de cloruro
de polivinilo (PVC) o de silicona. El poliuretano ha sido recientemente
utilizado en tubos pediátricos al tratarse de un material más fino,
ofreciendo un mejor sellado y menor presión sobre las mucosas.

82. El combitubo (tubo
combinado)
traqueoesofágico (TCTE).

83. Es un dispositivo supraglótico útil
en situaciones de emergencias.
Es un tubo de látex de doble luz que
combina las funciones de obturador
esofágico de la vía aérea y un TET
convencional.
Consiste en un tubo que se
introduce a ciegas y está diseñado
para ventilar los pulmones, ya sea
que el extremo distal entre a la
tráquea o al esófago. Está
disponible en los tamaños de 37 y
41 Fr.

84. La luz 1 o esofágica, azul, tiene un orificio proximal, una terminación distal ciega y
cuenta con ocho orificios que permiten el paso del aire hacia la glotis.
La luz 2 o traqueal, distal y clara, es permeable tanto en la parte proximal como
en la distal.

85. La inserción se hace a ciegas y se facilita con la
tracción de la lengua y la mandíbula con los dedos
índice y pulgar de la mano no dominante; no se
requiere hacer extensión del cuello y el dispositivo se
introduce hasta que las marcas anulares de color
negro queden a la altura de los dientes.
Como paso siguiente, se infla el
balón orofaríngeo con alrededor de
70 mL de aire a través de la válvula
1, de color azul, y el distal con 15 mL
de aire por la válvula 2, clara.

86. El combitubo ha probado su utilidad en la resucitación cardiopulmonar
prehospitalaria y de pacientes en cuidados intensivos y se ha convertido en un
sustituto efectivo de la intubación endotraqueal en casos en los que el personal
tratante carece de habilidad para realizarla, en situaciones en las que no se logra
intubar, en el manejo de la vía aérea de pacientes atrapados que adoptan
posturas inusuales y de aquellos pacientes con sospecha o lesión evidente de la
columna cervical, pues su inserción no requiere las maniobras que exige la
laringoscopia, las cuales pueden ser deletéreas.
Usos.
*Control de vía respiratoria de emergencia en la vía respiratoria difícil.
*Disponible solo en tamaño adulto (edad > 15 años y altura > 1.5 m).

87. Inserción.
Paso 1.
Paso 2.

88. Colocación.
*Ventile por la luz más larga (azul).
*Si lo sonidos de respiración están presentes, el TCTE está en esófago; ventile.
*Si ningún sonido de respiración se escucha, cambie la ventilación a la luz #2 mas
corta (claro) y verifique los sonidos de respiración. Si los sonidos de respiración
están presentes, TCTE esta en la tráquea; continúe ventilando.

89. Contraindicaciones.
*Estatura de menos de 1.55 m (en la actualidad solo un tamaño disponible).
*Reflejo de la mordaza intacto (no tolerara el manguito).
*Presencia de enfermedad esofágica (sangrado o rotura potenciales).
*Ingestión de sustancias causticas (potencial para rotura).
*Obstrucción de la vía respiratoria superior (cuerpo extraño, edema de glotis
o epiglotis).

90. Preocupaciones.
*Potencial para daño o edema nasofaríngeo, orofaríngeo o de la mucosa
traqueal (particularmente si se dejo mas de2 a 8 horas).
*Incapacidad de succionar secreciones traqueales cuando está en posición
esofágica.
*Solo un tamaño disponible, el uso individual o hace costoso.

91. Laringoscopio.

92. Es un instrumento utilizado para visualizar directamente la laringe con la
finalidad de realizar una intubación endotraqueal. Consiste en un mango con
pilas en su interior y una hoja con un sistema de iluminación automático
cuando forman un ángulo recto entre si. El laringoscopio esta formado por
dos partes:
1. Mango.
2. Hoja.
1.
2.

93. La hoja consta de 5 partes:
*Espátula, que es la parte principal de la hoja.
*La guía o escalón, se proyecta hacia arriba desde la hoja en
dirección al techo.
*La pestaña, se proyecta en sentido lateral a partir de la guía.
*El pico, es la punta de la hoja que se coloca sobre la vellácula o
más allá de la epiglotis para elevarla directamente.
*Foco de iluminación, se encuentra cerca de la punta.

94. El tamaño de la hoja va desde la más pequeña hasta la más
grande, es decir, son cuatro tamaños. Los tipos básicos de
hojas son:
*Macintosh: tienen una curva suave y continua de lado a
lado, que comprime la lengua y eleva la epiglotis
indirectamente con la hoja levantada.
*Miller: tienen una forma recta y está diseñada para mover
la lengua hacia un lado en lugar de comprimirla,
permitiendo de esta manera un mayor ángulo de visión en
el interior del paciente.

95. Complicaciones.
*Lesiones de los labios, los dientes, o de la articulación de la mandíbula, luxación
de articulación temporo-mandibular, que se presenta con mayor frecuencia en
pacientes desdentados y de edad avanzada.
*Parestesias de la lengua, usualmente unilaterales, que pueden durar en
promedio cuatro semanas.
*Lesiones de la mucosa de la boca o de la faringe, la laringe y el esófago. En
ocasiones se presentan sangrados, especialmente en la base de la lengua a la
altura del pilar anterior, cuando la tracción a ese nivel es excesiva, el profesional
encargado tiene que ser cuidadoso, tanto a la entrada como a la salida del
laringoscopio.

96. Laringoscopio de Bullard.

97. Funciona como un laringoscopio de fibra óptica indirecta, proporciona visualización
directa de las cuerdas vocales. Esta disponible en adulto y en los tamaños
pediátricos.
La ventaja de este laringoscopio es que puede introducirse en orofaringe con
apertura de la boca mínima (la apertura oral requerida es de 0.64 cm) y el paciente
puede permanecer en la posición anatómica.

98. La precarga del estilete de intubación incluye la lubricación del estilete y la posición
endotraqueal del tubo para que el extremo distal del estilete se proyecte a través del
ojo de Murphy del tubo endotraqueal.
La hija se inserta entonces en la boca, con el asa en plano horizontal y la rota en el
plano vertical lo que le permite resbalar alrededor de la línea media de la lengua y
en la faringe posterior. La tracción suave es aplicada contra la superficie de la parte
posterior de la lengua para obtener la visualización de la abertura epiglótica.
Con el estilete apuntado directamente a la apertura de la glotis, el ubo endotraqueal
se avanza bajo visión directa en la tráquea.