Suicidio

SUICIDIO
Ofelia, cuadro de John Everett Millais (1852) conservado en la Tate Gallery

• El suicidio es una tragedia humana que comporta
1,000,000 de muertes anuales en todo el mundo .
• Para la víctima representa la única salida a un
problema existencial ante la imposibilidad de
encontrar otros medios de ayuda eficaces.
• Para sus familiares y amigos es un hecho
incomprensible que genera desazón y sentimientos
de culpabilidad.
(World Health Organization, 1999). Tratado de Psiquiatría. Julio Vallejo Ruiloba,
Carmen Leal Cercós. Ars medica. 2008; Volumen
INTRODUCCIÓN

• Para los médicos representa un fracaso terapéutico y
preventivo, ya que cerca de la mitad de las víctimas
había consultado con su médico de atención primaria
en el mes anterior a su muerte y tres de cada cuatro
lo habían hecho durante el año previo.
• Para las autoridades sanitarias, el suicidio constituye
un problema de salud pública.
(Luoma, 2005) Tratado de Psiquiatría. Julio Vallejo Ruiloba,
INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN
• Es un tema que angustia, inquieta, genera
rechazos y negaciones.
• Debido a las dificultades que existen para
prevenirlo y abordarlo desde la clínica, se ha
convertido en un enorme desafío para los
profesionales de la Salud Mental.
Kleiman, Andrea Patricia; Rodriguez Garín (junio 1997). Suicidios consumados por pacientes psiquiátricos.
Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica ALCMEON, VIIII, vol. 6, Nº 1,. ISSN 0327-3954.

Nunca un problema tan grave
recibió tan poca atención
Suicidio y prevención; Fernando Mansilla; primera edición; 2010

• SOBERBIA Le pedí un sublime canto que endulzara mi rudo, monótono y áspero vivir. El
me dio una alondra de rima encantada... ¡Yo quería mil! Le pedí un ejemplo del ritmo
seguro con que yo pudiera gobernar mi afán. Me dio un arroyuelo, murmullo
nocturno... ¡Yo quería un mar! Le pedí una hoguera de ardor nunca extinto, para que a
mis sueños prestase calor. Me dio una luciérnaga de menguado brillo... ¡Yo quería un
sol! Qué vana es la vida, qué inútil mi impulso, y el verdor edénico, y el azul Abril... ¡Oh
sórdido guía del viaje nocturno! ¡Yo quiero morir!
Porfirio Barba Jacob
1883-1942

HISTORIA
• El suicidio (del latín sui, «a sí mismo», y occidere,
«matar») se define como una acción u omisión
voluntaria mediante la cual una persona se quita la
vida, siendo esa su intención.
• "El que se mata por sus propios deseos comete
suicidio”. Abate Francois Desfontaines, 1735 (creador
del término)

• Los Galos consideraron razonable el suicidio por
vejez, por muerte de los esposos, por muerte del jefe
o por enfermedad grave o dolorosa.
• Para Celtas Hispanos, Vikingos y Nórdicos, la vejez y
la enfermedad eran causas razonables.
• En los pueblos germánicos (Visigodos), el suicidio
buscaba evitar la muerte vergonzosa ("kerlingedale"),
lo cual era loable y bien visto.
HISTORIA

HISTORIA
• En la China (1.800 ac) se llevaba a cabo por lealtad.
• En Japón se trataba de un acto ceremonial, por
expiación o por derrota.
• En la India por motivos litúrgicos o religiosos, así
como por muerte de los esposos (éste último
considerado hoy día un delito criminal).
http://montedeoya.homestead.com/suicidio.html

• Las Tribus Africanas
consideraban maligno y
terrible el contacto físico
con el cuerpo del suicida,
incluso se quemaba la casa
y el árbol donde se hubiese
ahorcado éste.
• El suicidio reflejaba la ira de
los antepasados y se
consideraba asociado a
brujería; por otra parte, el
cuerpo se enterraba sin los
ritos habituales.
HISTORIA

• En los Antiguos Cristianos el suicidio
era muy raro pues atentaba contra el V
mandamiento.
• En La Biblia aparecen 8 referencias a
suicidios:
- 3 de guerreros para no entregarse al
enemigo
- 2 en defensa de la patria
- 1 al ser herido por una mujer
- 2 por decepción (Ahitófel y Judas).
HISTORIA

• En Grecia y Roma las referencias a los suicidios son
innumerables y por diversos motivos: por conducta heroica y
patriótica, por vínculos societarios y solidarios, por fanatismo,
por locura, por decreto (Sócrates), suicidio asistido por el
senado.
• Durante la antigüedad clásica el suicidio del enfermo de
"enfermedad incurable por necesidad" era una alternativa
razonable; en Roma sólo se penaba el suicidio irracional.
HISTORIA

• Las filosofías de los estoicos, pitagóricos, platónicos,
aristotélicos y epicúreos tuvieron una gran influencia
sobre el concepto romano del suicidio como liberación
de un sufrimiento insoportable.
• En los primeros tiempos republicanos, Tarquino el
Soberbio ordenó poner en cruz los cadáveres de los
suicidas y abandonarlos como presas de los pájaros y
animales salvajes para combatir una epidemia de
suicidios. No dar sepultura a los suicidas era habitual.
HISTORIA

• Para Séneca, "el suicidio era un acto enérgico, por el
que tomamos posesión de nosotros mismos y nos
libramos de inevitables servidumbres".
"el triunfo de la voluntad humana sobre las cosas".
• El Neoplatonismo: El suicidio afectaba al alma
negativamente después de la muerte. San Agustín
(354 430 d.c.) describió el suicidio como "detestable
y abominable perversidad".
HISTORIA

Edad Media
• Durante esta época el suicidio es penado rígidamente por
las leyes religiosas.
• El Concilio de Arlés (452) declaró que el suicidio era un
crimen.
• El Concilio de Braga (563) lo sancionó penalmente al
dictaminar que el suicida no fuera honrado con ninguna
conmemoración en la liturgia, excluido del camposanto.
• Lo mismo sucedió en el Concilio de Auxerre (578). El
cuerpo de los suicidas era trasladado con escarnio,
enterrado en la encrucijada de los caminos, su memoria
difamada y sus bienes confiscados.
HISTORIA

Renacimiento
• Es variable, aumenta y disminuye según el
período, siendo muy notable durante el
romanticismo (llamado "mal del siglo").
Persisten las sanciones religiosas.
HISTORIA

salud psicológica
quebrantada
la superioridad de lo material
sobre lo espiritual
el estrés de la vidala ambición desmesurada
del hombre por el poder
la frialdad del cientificismo
tecnológico
la vejez desprotegida e
institucionalizada
La disolución
familiarla masificación
la falta de valores
morales
la soledad del
hombre
la pérdida de roles
y valores.
la pérdida de
vínculosSUICIDIO
HOY DIA

DEFINICION
The Reconciliation of the Montagues and Capulets over the Dead Bodies of Romeo and
Julie. Pintura de Frederic Lord Leighton. 1850

DEFINICION
• Acto en el cual deliberadamente una persona
se quita la propia vida.
• " El acto suicida" :
Toda acción por la que un individuo se causa a sí
mismo un daño, con independencia del grado de
intención letal y de que conozcamos o no los
verdaderos motivos.

EPIDEMIOLOGIA
• El suicidio se ubica entre las diez primeras causas de muerte en los
países desarrollados y en diversos en vías de desarrollo
• Cada día se suicidan por lo menos 1110 personas.
• Anualmente mueren al menos 1 millón de personas por esta causa
• Por cada persona que se suicida al menos 6 personas requieren
algún tipo de terapia.
relación: hombre- mujer 3:1
ellos se suicidan mas
ellas lo intentan mas
El suicidio y su prevención; Prof. Dr. Sergio A. Pérez Barrero

EPIDEMIOLOGIA
2003: se cometieron 31484 suicidios
(86 suicidios por día, uno cada 17
minutos).
El Comportamiento Suicida; Prof. Dr. Andrés Pérez Barrero

• Según la OMS en su ultimo
informe ocurre
Un suicidio cada 40
segundos.
60.000 intentan hacerlo
pero no lo logran

EN COLOMBIA
• En el año 2011 este fenómeno representó el 7% de las muertes
violentas.
• 1889 casos y una tasa de 4 suicidios por 100.000 habitantes.
• Hubo un incremento de 1,3% (25 casos) con respecto al año 2010.
• Aumento según el registro del Sistema Médico Forense
Colombiano, con una proporción que ha oscilado entre 0,21 y 3,9%
por año

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
registró 502 muertes por suicidio entre enero y abril del año
2013.
El mayor número de estos sucesos se generan
en una población entre los 15 y 25 años de
edad.
Muertes Violentas según manera, grupo de edad y sexo de la víctima
Colombia. Enero - Diciembre de 2013
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
VIOLENTA
IDENTAL
VIOLENTA HOMICIDIO
VIOLENTA
ICIDIO
VIOLEN
DETER

Area Metropolitana 45 42 -3 -7%
BARRANQUILLA 30 35 5 17%
GALAPA 3 2 -1 -33%
MALAMBO 2 2 0 0%
PUERTO COLOMBIA 0 1 1 100%
SOLEDAD 10 2 -8 -80%
Resto de Municipios 4 2 -2 -50%
BARANOA 1 0 -1 -100%
LURUACO 1 0 -1 -100%
SABANALARGA 1 2 1 100%
SANTO TOMÁS 1 0 -1 -100%
Total general 49 44 -5 -10%
Cuadro No.1 Comparativo suicidios según municipio con reporte del
hecho. Departamento del Atlántico, Enero a Agosto de 2012 - 2013 *p
Atlántico
Enero a
Agosto 2012
Enero a
Agosto 2013
Variación
absoluta
Variación
Relativa (%)
Fuente: SIRDEC-INML Y CF.
*p: Información preliminar sujeta a cambios por actualización.
SUICIDIOS EN EL DEPARTAMENTO DEL ATLÁNTICO
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
VIOLENTA
IDENTAL
VIOLENTA HOMICIDIO
VIOLENTA
ICIDIO
VIOLEN
DETER

Variables socio demográficas
Escolaridad 2012 2013
Variación
Relativa (%)
Ninguna 1 0 -100%
Sin Información 2 3 50%
Superior 2 3 50%
Técnico/Tecnológico 2 2 0%
Básica Primaria 11 14 27%
Básica Secundaria 12 13 8%
Total general 30 35 17%
Cuadro No. 2 comparativo suicidios según
escolaridad de la víctima. Barranquilla Enero a
Agosto 2012 - 2013 *p

Las víctimas en su mayoría
rango de edad entre los 20-24
el 14,2% de participación en
los casos registrados en 2013
Con respecto al estado civil
de la víctima, los datos
arrojan un aumento de
suicidios en la población
soltero (a), en unión libre y
viudos, del 27%, 29% y del
100%, respectivamente.

2012 2013 2012 2013
ENFERMEDADFISICA 0 0 0 1 0 1 1
DESAMOR 0 1 1 0 0 0 1
MUERTEDEUN FAMILIAR O AMIGO 0 1 1 0 0 0 1
ECONOMICAS 1 1 2 0 0 0 2
ENFERMEDADMENTAL 2 1 3 1 0 1 4
CONFLICTO CON PAREJA O EX-PAREJA 1 2 3 0 1 1 4
OTRAS 3 3 6 2 2 4 10
SIN INFORMACIÓN 16 20 36 3 3 6 42
Total general 23 29 52 7 6 13 65
Total
general
Cuadro No. 3 comparativo suicidios según razón ysexo de la víctima.
Barranquilla Enero a Agosto 2012 - 2013 *p
Razón del Suicidio
Hombre Total
Hombre
Mujer Total
Mujer

Mecanismo Causal 2012 2013 Variación
Ahorcamiento 23 21 -9%
Proyectil de Arma de Fuego 3 8 167%
Intoxicación o envenenamiento por
Agente quimico
1 4 300%
Quemadura por Fuego 0 1 100%
Caida de Altura 0 1 100%
Sumersión 1 0 -100%
Intoxicación o envenenamiento por
sobredosis de psicoactivos
1 0 -100%
Contundente 1 0 -100%
Total general 30 35 17%
Cuadro No. 4 comparativo suicidios según mecanismo
causal. Barranquilla Enero a Agosto 2012 - 2013 *p
Año 2013: meses con un aumento
100%: Enero, Julio, Junio y Mayo.
Los días de mayor incidencia:
Jueves con 9 casos, siguen los días
sábado y domingo.
Se resalta la disminución
significativa del 60% los días
miércoles.
Variables de caracterización del hecho
Mecanismo causal

MÉTODOS MAS USUALES
Veneno CAMPEÓN
Arma blanca
Ahorcamiento
Medicamentos
(acetaminofen, naproxeno,
metocarbamol, carbamazepina)
Lanzamiento al vacio

e Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hom
13 16 29 41 40 81 0 0 0
25 12 37 21 9 30 2 0 2
104 43 147 29 11 40 31 26 57
783 86 869 47 14 61 67 40 107
951 67 1.018 64 10 74 86 24 110
573 179 2.752 158 31 189 220 46 266
230 168 2.398 138 25 163 162 36 198
767 149 1.916 134 27 161 143 29 172
222 100 1.322 114 12 126 104 24 128
931 67 998 95 18 113 86 24 110
697 80 777 90 20 110 100 18 118
503 44 547 94 11 105 90 17 107
314 36 350 81 7 88 73 14 87
211 14 225 89 7 96 58 13 71
120 21 141 54 15 69 52 3 55
60 12 72 57 16 73 38 5 43
35 10 45 42 17 59 24 2 26
24 11 35 63 27 90 28 0 28
4 1 5 1 0 1 0 0 0
567 1.116 13.683 1.412 317 1.729 1.364 321 1.685
TotalVIOLENTA
SUICIDIO
VIOLA HOMICIDIO
TotalVIOLENTA
HOMICIDIO
VIOLENTA SIN
DETERMINAR
TotalVIOLENTA
SIN
DETERMINAR
VIOLENTA SUICIDIO
Hombre Mujer Ho
(00 a 04) 138 82 220
(05 a 09) 49 28 77
(10 a 14) 63 19 82
(15 a 17) 74 14 88
(18 a 19) 66 9 75
(20 a 24) 171 19 190
(25 a 29) 154 16 170
(30 a 34) 140 19 159
(35 a 39) 125 19 144
(40 a 44) 154 15 169
(45 a 49) 148 13 161
(50 a 54) 163 19 182
(55 a 59) 134 21 155
(60 a 64) 91 16 107
(65 a 69) 81 16 97
(70 a 74) 88 20 108
(75 a 79) 72 34 106
(80 y más) 132 80 212
Sin información 0 0 0
Total 2.043 459 2.502
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
TotalVIOLENTA
ACCIDENTAL
VIOL
Hombre Mujer
(00 a 04) 138 82 22
(05 a 09) 49 28 7
(10 a 14) 63 19 8
(15 a 17) 74 14 8
(18 a 19) 66 9 7
(20 a 24) 171 19 19
(25 a 29) 154 16 17
(30 a 34) 140 19 15
(35 a 39) 125 19 14
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
TotalVIOLENTA
ACCIDENTAL

• Los suicidios ocuparon el cuarto lugar, presentaron 216
casos menos que en 2012 y, de la misma forma que en
los homicidios y en las muertes en accidentes de
transporte, la mayoría de las víctimas fueron hombres
(80,9%).
• El informe establece que las formas más utilizadas para
llevar a cabo el suicidio son los métodos generadores
de asfixia como el ahorcamiento, seguido del
envenenamiento y, por último, las armas de fuego.
SUICIDIOS EN EL DEPARTAMENTO DEL ATLÁNTICO
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
VIOLENTA
IDENTAL
VIOLENTA HOMICIDIO
VIOLENTA
ICIDIO
VIOLEN
DETER

No existe una única razón por la
que las personas deciden
quitarse la vida
FACTORES DE RIESGO

Factores genéticos
• Innegable participación de factores genéticos en la conducta suicida.
• Una historia familiar de suicidio incrementa el riesgo de suicidio o de
tentativas
• Diversos estudios, entre los familiares de sujetos que se suicidan o que lo
intentan, las conductas suicidas son hasta 10 veces más frecuentes que
entre los familiares de los individuos control.
• Los estudios con gemelos han demostrado una elevada concordancia de
las tasas de suicidio y de tentativas entre gemelos monocigotos, en
comparación con las tasas observadas en gemelos dicigotos
•(Roy, 1983; Brent y cols., 1996; Egeland y Sussex, 1985; Tsuang, 1983;
Linkowski y cols., 1985; Malone y cols., 1995; Kim y cols., 2005).

• En los hijos adoptados de padres biologicos con intento previo
existe un riesgo de suicidio seis veces mayor, en comparación
con los padres biológicos de los sujetos adoptados que no se
suicidan.
• los antecedentes de intentos son más habituales entre los
familiares de individuos que consuman el suicidio
• En estos últimos, la ideación suicida no es más frecuente,
pero sí más grave, que entre los familiares del grupo control
•(Roy, 1983; Brent y cols., 1996; Egeland y Sussex, 1985; Tsuang, 1983;
Factores genéticos

• La transmisión familiar de la conducta suicida es
independiente de la transmisión de otros trastornos
psiquiátricos.
• Parece que lo que se transmite es una
predisposición a presentar comportamientos
suicidas, ya que las tasas de suicidio son elevadas
entre los familiares de los sujetos que cometen
tentativas
Factores genéticos
• Roy, 1983; Brent y cols., 1996; Egeland y Sussex, 1985; Tsuang, 1983;

ALTERACIONES BIOQUIMICAS
• La serotonina (5-HT) es el neurotransmisor mejor
estudiado en relación con el suicidio.
• Diversos estudios han demostrado la existencia de una
hipofunción serotoninérgica en sujetos suicidas y en los que
intentan suicidarse y se ha propuesto que esta posible
disfunción serotoninérgica podría condicionar un aumento de
la vulnerabilidad o propensión al suicidio (Mann, 1998).
•
Tratado de Psiquiatría. Julio Vallejo Ruiloba, Carmen Leal
Cercós. Ars medica. 2008; Volumen

• Hace ya 30 años que Asberg y cols. observaron que la mayoría de los
pacientes deprimidos que habían realizado intentos de suicidio,
especialmente de tipo violento, tenía concentraciones de ácido 5-
hidroxiindolacético (5-HIAA) en el líquido cefalorraquídeo (LCR) inferiores
a las de los pacientes deprimidos que no las habían realizado.
• Los bajos valores de este metabolito de la serotonina se correlacionan con
la impulsividad, la violencia y una mayor letalidad de las conductas
suicidas en pacientes con depresión mayor, observándose también en la
esquizofrenia y en sujetos con trastornos de personalidad

Ilustración de las estructuras cerebrales, neurotransmisores, neuropéptidos y hormonas implicadas
en el estrés. «Es evidente que el estado funcional de las regiones del cerebro como la amígdala
(neuropéptido Y, galanina, hormona liberadora de corticotropina [CRH], cortisol y norepinefrina), el
hipocampo (cortisol y norepinefrina), locus coeruleus (neuropéptido Y, galanina, y CRH), y el córtex
prefrontal (dopamina, noradrenalina, galanina y cortisol) dependerá del equilibrio entre los múltiples
inputs neuroquímicos inhibidores y excitadores».
Charney 2004 p. 203

• Se han hallado alteraciones en el sistema noradrenérgico de
cerebros de suicidas en estudios post mortem.
• Estos sujetos presentan un menor número de neuronas
noradrenérgicas en el locus coeruleus, un descenso también
del número de transportadores de noradrenalina y un
incremento de la actividad tirosina hidroxilasa, así como de
autorreceptores a2 presinápticos y un descenso de los
receptores b postsinápticos;
• sin embargo, estas anomalías podrían explicarse por la
respuesta al aumento del estrés excesivo que presentan los
individuos antes del suicidio (Maris, 2002).

• Las concentraciones muy bajas de colesterol en
sangre se asocian con un incremento muy ligero del
riesgo de suicidio, en especial de carácter violento y
posiblemente de tentativas e ideación suicida; es
probable que esto se deba a que:
la hipocolesterolemia conduce a una hipofunción
serotoninérgica.
•
(Modai y cols., 1994; Lester, 2002; Muldoon y cols., 1993; Golomb, 1998). Tratado de
Psiquiatría. Julio Vallejo Ruiloba, Carmen Leal Cercós. Ars medica. 2008; Volumen II

• Se ha sugerido también que las hormonas sexuales podrían tener un papel
en la producción de comportamientos suicidas.
• Se ha encontrado una relación entre la fase del ciclo menstrual y el
número de suicidios.
• Encontraron que las tentativas eran más habituales durante la fase
folicular del ciclo menstrual, en especial durante la menstruación.
• Los valores bajos de gonadotropinas que se dan en el inicio de la fase
folicular podrían favorecer el suicidio en pacientes vulnerables, a través
del descenso de la actividad serotoninérgica que producen los valores
bajos de estrógenos, en especial en mujeres impulsivas.

• Los autores proponen que en los pacientes con una
vulnerabilidad para presentar trastornos psiquiátricos, la baja
actividad serotoninérgica, que se agrava durante el inicio de la
fase folicular, favorece el suicidio.
• Mientras que en las mujeres con trastornos de la
personalidad, el aumento de progesterona, que tiene lugar
durante la fase luteínica (o quizás una disminución de su
metabolismo), produciría una disminución de la actividad
gabaérgica que favorecería el suicidio como respuesta a las
situaciones vitales estresantes (Baca-García y cols., 2001a).
(Baca-García y cols., 2001a). Tratado de Psiquiatría. Julio Vallejo
Ruiloba, Carmen Leal Cercós. Ars medica. 2008; Volumen

EL CEREBRO SUICIDA
NEUROANATOMIA DEL SUICIDIO

NEUROANATOMIA DEL PROCESO SUICIDA
• Se ha propuesto que algunas estructuras cerebrales corticales
y subcorticales interconectadas - el denominado «cerebro
suicida» -serían el sustrato neuroanatómico en el que residen
el proceso cognitivo social y el proceso conductual que
conforman la predisposición o vulnerabilidad suicida.
• El individuo suicida posee una hipersensibilidad a los
acontecimientos vitales estresantes a causa de un déficit de
atención selectiva.
• Así, es más sensible a las señales sociales de desaprobación,
las cuales pueden generarle sentimientos de vergüenza y
humillación.
(Jollant y cols., 2008). Tratado de Psiquiatría. Julio Vallejo Ruiloba,

Este componente cognitivo social, que equivaldría a la dimensión
de personalidad «dependencia de la recompensa», se genera en
la corteza frontal y temporal, a través de sus conexiones con el
hipocampo, y depende de los sistemas de neurotransmisión
serotoninérgico (receptores 5-HT1A) y noradrenérgico.
• Otra característica es:
la sensación de estar atrapado.
• Esto se debe a la afectación de su capacidad para tomar
decisiones y a su incapacidad de resolución de problemas,
que está relacionada con el déficit de las funciones ejecutivas
que presentan estos sujetos.

«La figura muestra un resumen simplificado de algunas de las estructuras del
cerebro y la neuroquímica relevante de la mediación de los mecanismos neuronales
de recompensa (trayecto púrpura), el condicionamiento y la extinción del miedo
(amarillo), y el comportamiento social (azul)
Charney 2004 p. 203

• La falta de habilidades para resolver los problemas parece
depender de un déficit en memoria autobiográfica,
consistente en la imposibilidad de recordar acontecimientos
específicos.
• Las funciones ejecutivas, es decir, la capacidad de resolver
problemas, sustentadas por el sistema serotoninérgico (5-
HT2A) y dopaminérgico, residen en la corteza prefrontal y la
amígdala.
• Una tercera característica psicológica de los individuos que
consuman el suicidio o intentan suicidarse es la desesperanza
y la inhibición conductual ante las circunstancias adversas.

El principal mecanismo implicado en el
proceso cognitivo suicida sería la
inhibición conductual tras la exposición
a circunstancias adversas y se debería a
un déficit de serotonina.

FACTORES PSICOLOGICOS
• Algunos rasgos de personalidad y
estilos cognitivos influyen en las
conductas suicidas.
• alteraciones cognitivas:
- Un deterioro de la atención
selectiva
- La ausencia de pensamientos
positivos orientados al futuro
- Un déficit de memoria
autobiográfica.

• Desde una perspectiva
psicodinámica, la conducta
suicida puede tener para la
víctima, además del
significado consciente, un
significado inconsciente:
La muerte como:
- reunión con seres queridos
- venganza
- Autocastigo
- un renacimiento
- abandono en represalia
- expiación (Hendin, 1991).
Leonardo Alenza (c. 1839)-Museo del Romanticismo-
Sátira del suicidio por amor.
(Hendin, 1991). Tratado de Psiquiatría. Julio Vallejo Ruiloba,

• Se estima que aproximadamente el 15% de los sujetos que
comenten una o más tentativas acabarán consumando el
suicidio.
• Por consiguiente, la tentativa suicida es probablemente el
predictor más potente de suicidio consumado, constituyendo
un factor de riesgo más importante que cualquier trastorno
psiquiátrico .
• El riesgo de suicidio es máximo durante los primeros 6 meses
posteriores al intento, y persiste durante más de una década.
CONDUCTA SUICIDA PREVIA
(Cullberg y cols., 1988). Tratado de Psiquiatría. Julio Vallejo

La imagen es "Le suicidé" de Edouard Manet

La mayoría de sujetos que consuman el
suicidio no lo había intentado
previamente
Conducta suicida previa
(Isometsa y cols., 1998).Tratado de Psiquiatría. Julio Vallejo

IMPULSIVIDAD, AGRESIVIDAD Y
SUICIDIO
• Las tres conductas comparten una misma base
neurobiológica, tanto desde el punto de vista genético como
neuroquímico.
• Plutchik y cols. (1989) determino que la impulsividad, la
depresión, la desesperanza, los problemas vitales, la violencia
familiar, las estrategias de afrontamiento y el soporte social,
podían constituir factores predictores del riesgo de suicidio y
de agresividad.
(Isometsa y cols., 1998).Tratado de Psiquiatría. Julio Vallejo

• Las cinco categorías emparentadas por Plutchik podrían ser
interpretadas de tres maneras distintas:
ansiedad, depresión, agresión, impulsividad y suicidio.
• 1. Cada categoría representa un problema-síntoma que
requiere intervención. Cuatro de ellos corresponden siempre
a entidades psicopatológicas. En el suicidio se han
comunicado casos de personas sanas.
SUICIDIO
Todos ellos están relacionados con el mundo de las emociones, y presentan
sorprendentes correlaciones genéticas, bioquímicas, psicopatológicas y psicológicas.

• 2. Cada categoría es parte de las características que definen
un diagnóstico psiquiátrico. Impulsividad, agresividad,
suicidio, ansiedad y depresión podrían ser componentes de
una nueva entidad nosológica.
• 3. Alguna de estas categorías puede representar un
diagnóstico per se, aportando una concepción de mayor
complejidad. Los trastornos del control de impulsos tienen
categoría diagnóstica en el DSM-IV-TR, aunque tímida.
Suicidio y agresión no tienen categorías diagnósticas, aunque
no parece que haya ninguna razón lógica para que esto
ocurra.
SUICIDIO

La serotonina es el principal modulador de la
conducta emocional, incluyendo la ansiedad, la
impulsividad y la agresividad, integrando
funciones cerebrales complejas como la
cognición, los procesos sensoriales y la actividad
motora

• La serotonina participa en el control de la emisión de
respuesta y en la velocidad del procesamiento de la
información.
• La serotonina no controla directamente una
conducta o conductas determinadas, sino que
modula cualquier conducta (agresividad, exploración,
evitación) ocasionada por la actividad de otros
neurotransmisores.
SUICIDIO

• Suicidio y agresión no tienen
categorías diagnósticas, aunque no
parece que haya ninguna razón lógica
para que esto ocurra en el DSM IV-R.
• En la nueva clasificacion del DSM 5 ya
se incluye en el trastorno Disruptivo.
SUICIDIO
DSM 5

Asimismo, en el trastorno depresivo mayor hay
dos subclasificaciones que pretende recoger
con mas exactitud la ideación suicida: desorden
del comportamiento suicida y autolesión no
suicida.
DSM 5

EL PACIENTE SUICIDA
• Los suicidas son:
- Los que han tenido mayor cantidad de eventos
psicotraumáticos en su vida.
- Presentan mayor psicopatología principalmente depresión,
alcoholismo, esquizofrenia y trastorno disocial de la
personalidad.
- Utilizan métodos más mortales.
- Tienen familiares suicidas.
- Intentan menos el suicidio.
- Generalmente son del sexo masculino

• Los que intentan el suicidio:
- Tienen menos eventos vitales psicotraumáticos.
- Presentan menos psicopatología, como trastornos de
inadaptación, trastornos de ansiedad y trastorno histriónico
de la personalidad.
- Utilizan métodos menos letales.
- Tienen familiares y amistades con intentos de suicidio.
- Generalmente son adolescentes y jóvenes del sexo femenino
EL PACIENTE SUICIDA

El suicida denuncia con su
gesto todas las soledades,
los abusos, la
incomprensión, las
injusticias y la violencia que
quedarán sin resolver para
siempre.
EL PACIENTE SUICIDA

De todos los componentes del
comportamiento suicida, los más frecuentes
son las ideas suicidas, los intentos de suicidio
y el suicidio consumado, sea accidental o
intencional.
EL PACIENTE SUICIDA

Suicidio racional:
Persona quien inmersa en una
enfermedad crónica,
incapacitante, deterioro
progresivo, toma la decisión
de que suicidarse es la
solución al sufrimiento.
Suicidio colectivo:
conducta suicida que llevan a
cabo varias personas a la vez.
Siempre hay una persona
inductora y el resto los
dependientes.
En sectas y en situaciones con
una gran carga emocional.
Intento de suicidio:
Actos auto lascivos,
deliberados con diferente
grado de intensión de morir y
de lesiones que no tienen un
final fatal
Para suicidio o lesión
deliberada:
conjunto de conductas donde
el sujeto de forma voluntaria e
intencional se produce daño
físico y la consecuencia es
dolor, desfiguración o daño de
alguna función o parte del
cuerpo sin la intención
aparente de matarse.

Suicidio Colectivo
El reverendo Jones

SUICIDIO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ROMEO Y JULIETA

• La muerte de niños y adolescentes produce un gran impacto
en la población general.
• El suicidio se ha incrementado en esta población.
• En EEUU es la 6ta causa de muerte en el grupo de edad de 5-
14 años y la tercera entre jóvenes de 15-24 años.
• En Colombia el grupo de mayor riesgo comprende entre los
14-34 años.
Neurobiología del suicidio, factores de riesgo y prevención;
Téllez/Forero ; 2006

• En el niño predomina el pensamiento operacional
concreto y realiza soluciones de forma dicotómica.
• Cuando decide realizar actos destructivos es incapaz
de reconocer el grado de letalidad del acto que va a
cometer y solo comprende el concepto de finalidad
temporal.

El concepto de suicido, entendido como el
acto de intentar matarse a si mismo, lo
adquiere el niño alrededor de los 10
años.

• Son vulnerables para realizar conductas suicidas
• Experimentan sentimientos de rechazo hacia la vida como una
sensacion de sufrimiento psicologico y fisico
• La muerte resulta atractiva y atentar contra la vida no es
percibido por un problema.
• La inmadurez no permite al prepuber evaluar adecuadamente
las situaciones criticas, buiscar ayuda o apoyo
• Tienden a ser impulsivos, incapaces de tolerar frustracion y
planear el futuro
• Durante estrés sus mecanismos de defensa son la
introyeccion, desplazamiento, proyeccion y regresion.

SUICIDIO EN NIÑOS
• Según cifras estadísticas del
Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias
Forenses y procesadas por
el Grupo Centro de
Referencia Nacional sobre
Violencia, entre enero y
mayo de 2013, 67 niños,
niñas y adolescentes se han
suicidado en Colombia. De
ellos, 40 eran hombres y 27
mujeres, la mayoría en el
rango de edad entre los 15
a 17 años.

• En cuanto al día y las horas que registraron mayor número de
casos:
- Los jueves ocuparon el primer lugar con 19 suicidios
• En cuanto a la hora del hecho:
- El rango entre 6 de la tarde y doce de la noche, con 10
registros, la hora en que se presentaron mayor número de
casos.
SUICIDIO EN NIÑOS
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
VIOLENTA
IDENTAL
VIOLENTA HOMICIDIO
VIOLENTA
MICIDIO
VIOLEN
DETER

• Por otra parte, la vivienda fue el lugar en donde el suicidio de
niños, niñas y adolescentes· se presentó con mayor
frecuencia:
- 46 personas de esta población se suicidaron en su lugar de
residencia.
• En cuanto al departamento del hecho:
- El Valle del Cauca ocupó el primer lugar con 9 casos, seguido
de Antioquia con 8 casos y Bogotá con 7.
SUICIDIO EN NIÑOS
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
VIOLENTA
IDENTAL
VIOLENTA HOMICIDIO
VIOLENTA
ICIDIO
VIOLEN
DETER

SUICIDIOS DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES SEGÚN EDAD Y SEXO. COLOMBIA ENERO-MAYO DE 2013*
Rango de edad Mujeres Hombres Total
(05 a 09) - 1 1
(10 a 14) 8 9 17
(15 a 17) 18 30 48
Sin información 1 - 1
Total general 27 40 67
* Información parcial sujeta a cambios por actualizaciones
Fuente: Base de datos SIRDEC-SIAVAC
Fecha de consulta junio 17 de 2013
Fecha de corte mayo 31 de 2013
SUICIDIOS DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES SEGÚN DÍA DE LA SEMANA. COLOMBIA ENERO-MAYO DE 2
Día de la semana Mujeres Hombres Total
Domingo 4 6 10
INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS FORENSES
GRUPO CENTRO DE REFERENCIA NACIONAL SOBRE VIOLENCIA
SUICIDIO EN NIÑOS
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
VIOLENTA
IDENTAL
VIOLENTA HOMICIDIO
VIOLENTA
ICIDIO
VIOLEN
DETER

SUICIDIOS DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES SEGÚN DÍA DE LA SEMANA. COLOMBIA ENERO-MAYO DE 2013*
Día de la semana Mujeres Hombres Total
Domingo 4 6 10
Lunes 4 2 6
Martes 3 12 15
Miércoles 1 2 3
Jueves 7 12 19
Viernes 5 2 7
Sábado 3 4 7
SUICIDIOS DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES SEGÚN HORA DEL HECHO. COLOMBIA ENERO-MAYO DE 2013*
Hora del hecho Mujeres Hombres Total
SUICIDIO EN NIÑOS
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
VIOLENTA
IDENTAL
VIOLENTA HOMICIDIO
VIOLENTA
ICIDIO
VIOLEN
DETER

SUICIDIOS DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES SEGÚN HORA DEL HECHO. COLOMBIA ENERO-MAYO DE 2013*
Hora del hecho Mujeres Hombres Total
06:00-11:59 2 4 6
12:00-17:59 3 6 9
18:00-23:59 3 7 10
Sin dato 19 23 42
SUICIDIO EN NIÑOS
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
VIOLENTA
IDENTAL
VIOLENTA HOMICIDIO
VIOLENTA
ICIDIO
VIOLEN
DETER

SUICIDIOS DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES SEGÚN DEPARTAMENTO DEL HECHO. COLOMBIA ENERO-MAYO DE 2013
Departamento del hecho Mujeres Hombres Total
VALLE DEL CAUCA 5 4 9
ANTIOQUIA 1 7 8
BOGOTÁ D.C 1 6 7
CUNDINAMARCA 2 3 5
HUILA 3 2 5
TOLIMA 2 3 5
ATLÁNTICO 1 2 3
CALDAS 3 - 3
META 1 2 3
NARIÑO 2 1 3
SANTANDER 1 2 3
BOYACÁ - 2 2
CAUCA 1 1 2
CESAR - 2 2
CÓRDOBA 1 1 2
RISARALDA 1 1 2
AMAZONAS 1 - 1
BOLÍVAR - 1 1
NORTE DE SANTANDER 1 - 1

SUICIDIOS DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES SEGÚN ESCENARIO DEL HECHO. COLOMBIA ENERO-MAYO DE 2013*
Escenario del hecho Mujeres Hombres Total
VIVIENDA 18 28 46
BOSQUE, BALDIO, POTRERO - 3 3
FINCA 1 2 3
CENTROS HOSPITALARIOS 1 1 2
OTRO LUGAR ESPECIFICADO - 2 2
VIA PUBLICA - 2 2
CASA ABANDONADA O EN RUINA - 1 1
CENTROS EDUCATIVOS 1 - 1
HOGARES INFANTILES Y
GERIATRICOS 1 - 1
PRISIÓN/REFORMATORIOS 1 - 1
NS/NR - SIN INFORMACIÓN 4 1 5
SUICIDIO EN NIÑOS
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
VIOLENTA
IDENTAL
VIOLENTA HOMICIDIO
VIOLENTA
ICIDIO
VIOLEN
DETER

SUICIDIOS DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES SEGÚN CAUSA. COLOMBIA ENERO-MAYO DE 2013*
Causa Mujeres Hombres Total
Generadores de asfixia 15 28 43
Intoxicación / envenenamiento 11 8 19
Proyectil de Arma de Fuego 1 4 5
SUICIDIO EN NIÑOS
GRUPO DE EDAD
VIOLENTA
ACCIDENTAL
VIOLENTA
IDENTAL
VIOLENTA HOMICIDIO
VIOLENTA
ICIDIO
VIOLENTA
DETERMIN

ESQUIZOFRENIA Y SUICIDIO
• El suicidio es la principal causa de muerte prematura en estos
pacientes.
• 20-50% de los pacientes con esquizofrenia intentan suicidarse.
• 20 veces mayor en la observada en la población general
• El 10 % logra suicidarse y con frecuencia eligen métodos violentos.
• La mayoría ocurren en los primeros años de la enfermedad

• Factores de riesgo en pacientes con esquizofrenia para
el suicidio:
- Genero masculino
- Raza blanca
- Falta de apoyo social
- Pobre funcionamiento psicosocial
- Perdidas afectivas
- Presencia de depresión
- Intentos previos de suicidio

• La cronicidad del trastorno
• Las exacerbaciones de los episodios psicóticos
• La intensidad de los síntomas positivos:
especialmente delirios y suspicacia.
• El numero de hospitalizaciones
• La perdida de confianza o actitudes negativas al
tratamiento
• Alucinaciones auditivas de comando.

ENF. MEDICAS Y SUICIDIO
• Las enfermedades físicas:
- sea por sí mismas
- por los factores psicológicos
asociados a ellas
- por los fármacos empleados
en su tto
Incrementan el riesgo de padecer
un trastorno afectivo y, por
consiguiente, el riesgo de suicidio

• son un factor independiente de riesgo suicida y
contribuyen de forma importante al suicidio:
- En el 25% de los casos
- Alcanzan el 70% en sujetos de más de 65 años
- Los sujetos con enfermedades médicas presentan
además una mayor frecuencia de ideación suicida y
de tentativas que los individuos sin patología médica

• Entre las enfermedades que conllevan un mayor
riesgo de suicidio se cuentan los trastornos
neurológicos, el cáncer, el sida y la insuficiencia
renal.
• También parece existir un riesgo aumentado de
suicidio entre los sujetos fumadores
• En pacientes con Sobrepeso desciende el riesgo?
- han demostrado un descenso de un 15% del riesgo de suicidio por cada 5
kg/m2 de aumento del índice de masa corporal.

ABUSO DE SUSTANCIAS Y SUICIDIO

• El alcoholismo es un factor de riesgo de conducta
suicida per se y por la comorbilidad frecuentemente
asociada: depresión, esquizofrenia, trastorno de la
personalidad y abuso de otras sustancias.
• la incidencia de suicidio entre usuarios de drogas es
aproximadamente 20 veces la de la población
general, y el 70% de suicidios en jóvenes se asocian
de alguna manera con el abuso de estas sustancias.

• Estadísticas describen que un 25% de todos los suicidios están
relacionados con el alcohol, y que en un 60% de los suicidios
existen antecedentes de trastorno por uso de sustancias.
• El impulso para el suicidio en toxicómanos puede estar
relacionado con situaciones de:
- Pérdida personal
- Deterioro social
- Problemas médicos y psiquiátricos
De forma aguda con los efectos desinhibidores intrínsecos de las
drogas consumidas.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD Y
SUICIDIO

SUICIDIO
• Los trastornos de personalidad constituyen un factor de
riesgo predictor de suicidio consumado y su presencia
multiplica por 7 el riesgo de suicidio de la población
general.
• Más de un tercio de los sujetos que consuman el suicidio
y hasta tres cuartas partes de los que lo intentan
presentan un diagnóstico de trastorno de personalidad.

Entre los trastornos de personalidad, los del grupo B, y
especialmente el trastorno límite, son los que
presentan mayor riesgo suicida, probablemente porque
con frecuencia van acompañados de otros trastornos
mentales comórbidos:
depresión alcoholismo O ser impulsivos
SUICIDIO

• Se estima que uno de cada 10 individuos con
diagnóstico de trastorno límite se suicida, y que este
diagnóstico se encuentra en más de una cuarta parte
de los casos de suicidio consumado.
• Es más habitual entre las mujeres y tiene lugar tras
varias tentativas.
SUICIDIO

TRASTORNOS AFECTIVOS Y SUICIDIO

• Identifican tres grupos de pacientes con trastorno afectivo,
cada uno de ellos con una diferente prevalencia de suicidio a
lo largo de la vida:
- Un 8,6% para los pacientes hospitalizados alguna vez por
tentativa o ideación suicida.
- Un 4% para los pacientes con historia de hospitalización sin
especificación de riesgo suicida.
- Un 2,2% para un grupo de pacientes, en su mayoría
ambulatorios.

• La depresión es el principal diagnóstico en los sujetos
que consuman el suicidio, y representa
aproximadamente hasta el 60% de todos los casos.
• Asimismo en los individuos que realizan una tentativa
y también en los tienen ideación suicida.
• La tasa de intentos en sujetos con depresión unipolar
asciende hasta el 50%

• Se ha demostrado que la conducta suicida en los pacientes
con depresión está relacionada con la impulsividad
• La desesperanza es un predictor clínico de suicidio
• El mayor riesgo se da cuando el paciente empieza a mejorar y
tras el alta hospitalaria

• Parece que la frecuencia de intentos es algo superior
en los pacientes bipolares en comparación con los
unipolares .
• El riesgo de suicidio es mayor en la fase depresiva de
la enfermedad, mientras que en el episodio maníaco
es relativamente menor.
• los suicidios son más tempranos en los hombres que
en las mujeres.

INDICADORES DEL RIESGO SUICIDA
• Pueden ser conscientes o inconscientes:
- Verbalizar frases que indican un acto suicida:
“cuando yo me muera” “prefiero estar muerto”
- Escribir notas sobre el suicidio y la muerte.
- Hacer testamentos, donar o tirar pertenencias personales.
- Pasar bruscamente de un estado de animo al otro.
- Acumular fármacos, visitar amigos en plan de despedida.

INDICADORES DEL RIESGO SUICIDA
• La Escala de calificación de la severidad del suicidio de
Columbia (C-SSRS, por su sigla en inglés)
• mide un rango más amplio de conductas potencialmente
suicidas.
• La escala tiene cinco grados de ideación, que van desde
"deseo de estar muerto" hasta "ideación suicida activa con
planificación e intención específicas".
Kelly Posner, Ph.D., director, Center for Suicide Risk Assessment, Columbia University, New York City; Lanny
Berman, Ph.D., ABPP, executive director, American Association of Suicidology, Washington, D.C.; Nov. 8, 2011,
American Journal of Psychiatry,

ABORDAJE
• Manejo de enfermedad de base
• Psicoterapia
• Indicadores de riesgo
• Red de apoyo

PREVENCION DEL SUICIDIO
• La prevención del suicidio puede clasificarse en :
• prevención general: medidas de soporte psicológicas,
institucionales, educativas y sociales
• prevención indirecta: medidas de prevención encaminadas a
la reducción de los métodos suicidas
• prevención directa: Incluye las medidas de prevención
para abortar o yugular el proceso suicida.

Ruta Línea de la Vida
1. Abordaje en crisis
Despliegue ERI (Equipo Reacción Inmediata)
Atención Prehospitalaria
Atención Urgencia
Atención hospitalaria
Atención Ambulatoria
2 Seguimiento Domiciliario
SECRETARÍA DE SALUD DISTRITAL LÍNEA DE LA VIDA
Intento de Suicidio

Línea de la
Vida:
Teléfonos:
3399999
3153002003
SECRETARÍA DE SALUD DISTRITAL

CONSIDERACIONES
• Si una persona le confía sus pensamientos suicidas se sugiere:
• 1-No alarmarse al recibir esta información y SIEMPRE
TOMARLO EN SERIO
• 2-Estimularle a que le confíe sus problemas
• 3-Trate usted de hablar lo menos posible para que predomine
la voz del que sufre
• 4-Si el sujeto lo permite, toque a la persona pues el contacto
piel con piel favorece la comunicación

CONSIDERACIONES
• 5- Nunca se ponga de ejemplo ni ofrezca sus
soluciones que pudieran no servir en lo absoluto
para el otro.
• 6- Si no se siente capaz de afrontar el caso pida
ayuda,
• 7- Acompañe a la persona en riesgo de suicidio.
NUNCA LO DEJE A SOLAS

• Debemos catalogar el suicidio como un problema de salud
publica que va en aumento.
• Afecta a nuestra población infantil
• Las 5 categorías de Plutchick nos deben orientar a estudiar el
suicidio aparte de otras patologías.
• El suicidio es el resultado de un terrible sufrimiento
emocional interno.
CONCLUSIONES

CONCLUSIONES
• Nadie quiere morir y los que mueren por suicidio
tampoco, si hubieran encontrado otra salida en su
mente a su sufrimiento.
• Nunca se debería clasificar un suicidio en términos
de “cobardía” o “valentía”, en referencia al acto en si.
• Predecir el suicidio es una tarea que resulta muy
difícil, incluso para suicidólogos de experiencia, por
lo cual no debe sentirse agobiado por la culpabilidad
del fracaso.

BIBLIOGRAFIA
Kelly Posner, Ph.D., director, Center for Suicide Risk Assessment, Columbia University, New York City; Lanny
Berman, Ph.D., ABPP, executive director, American Association of Suicidology, Washington, D.C.; Nov. 8, 2011,
American Journal of Psychiatry,
Neurobiología del suicidio, factores de riesgo y prevención; Téllez/Forero ;
2006
El Comportamiento Suicida; Prof. Dr. Andrés Pérez Barrero
Suicidio y prevención; Fernando Mansilla; primera edición; 2010
@Gcentinela, el ganglio centinela; elgangliocentinela@live.com

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