Sesión sobre el plan de prevención del suicidio y prevención de la conducta suicida de la Generalitat Valenciana impartida en nuestra sesión docente conjunta con salud mental, junio 2018

2. Plan de Prevención del Suicidio
Departament de Salut de La Ribera
Formación inicial para la puesta en marcha
4 de junio de 2018

3. Objetivos
• Formar a los profesionales de AP y del servicio de urgencias –médicos y
enfermería- en la detección del riesgo de suicidio, abordaje y circuitos de
atención.
• Protocolizar circuitos que garanticen la seguridad del paciente.
• Organizar las USM para la recepción, abordaje y manejo de las conductas
suicidas.
• Prevenir las conductas suicidas.
• Reducir tasa de suicidios en el Departament de Salud de La Ribera.

4. Homogeneizar terminología
-suicidio: es el acto voluntario de quitarse la vida.
- intento de suicidio: es el comportamiento que no causa la muerte y se
refiere a intoxicación auto-inflingida, lesiones o autoagresiones
intencionales, que puede o no tener una intención de resultado mortal.
- conducta suicida/comportamiento suicida: engloba una
diversidad de comportamientos como pensar en el suicidio (o ideación
suicida), planificar el suicidio, intentar el suicidio y cometer un suicidio
propiamente dicho.

5. Fenómenos englobados en la conducta suicida
• Suicidio consumado: hace referencia a la muerte auto infligida con evidencia (explícita o
implícita) de que la persona tenía intención de morir.
• Tentativa suicida: se define como la autolesión con un resultado no fatal acompañado de
evidencia (explícita o implícita) de que la persona tenía intención de morir.
• Ideación suicida: hace referencia al pensamiento de un sujeto de provocar su propia muerte.
• Parasuicidio: conjunto de conductas donde el sujeto de forma voluntaria e intencional se
produce daño físico, cuya consecuencia es el dolor, desfiguración o daño de alguna función
y/o parte de su cuerpo, sin la intención aparente de terminar con su vida. Ej.: auto
laceraciones.
• Intencionalidad: se refiere a la intención de suicidio del paciente, ya que un intento puede no
ser letal en sí mismo, pero el paciente haber creído que iba a serlo al desconocer el
verdadero potencial destructivo de un determinado método.
• Letalidad: el método empleado habla por sí mismo de la severidad del intento

6. Diagnósticos asociados al Código Suicidio (SUI)
• -Ideas de suicidio V62.84
• -Tentativa E950-959
• -Diagnóstico enfermería: 0150

7. Grupos vulnerables
• infancia y adolescencia,
• mujeres víctimas de la violencia de género,
• personas mayores,
• personas sin hogar
• Supervivientes / familias

8. Factores protectores
• Son aquellos que disminuyen la probabilidad de un suicidio en presencia de
factores de riesgo. Su conocimiento es muy importante y se pueden dividir en:
• Personales:
• Habilidad en la resolución de conflictos o problemas.
• Tener confianza en uno mismo.
• Habilidad para las relaciones sociales e interpersonales.
• Presentar flexibilidad cognitiva.
• Tener hijos, más concretamente en las mujeres.
• Sociales o medioambientales:
• Apoyo familiar y social, no sólo la existencia del apoyo, sino su fuerza y calidad.
• Integración social.
• Poseer creencias y prácticas religiosas, espiritualidad o valores positivos.
• Tratamiento integral, permanente y a largo plazo en pacientes con trastornos
mentales, con enfermedad física o con abuso de alcohol.

9. Factores de riesgo
Existen diversas variables que pueden indicar un mayor riesgo suicida en grupos vulnerables y así
ayudarnos a predecir y manejar dicho comportamiento. En la población general los más
consistentes son:
• Intento de suicidio previo: es el predictor más firme de conducta suicida futura.
• Varones: presentan mayor tasa de suicidio consumado, mientras que las mujeres presentan
mayor tasa de tentativas.
• Presencia de enfermedad mental: cualquier trastorno psiquiátrico aumenta 35 veces el riesgo
suicida.
• Avanzada edad y juventud.
• Enfermedades incurables.
• Soledad y escaso apoyo social.
• Pérdidas personales recientes.
• Antecedentes familiares de suicidio.

10. SEÑALES VERBALES SEÑALES NO VERBALES
Desesperanza “No tiene solución”
“No va a mejorar nunca”
Cambio repentino en su
conducta habitual
Existencia de un intento
previo
Desesperación “Esta vida es un asco”
“Mi vida no tiene sentido”
Evento desencadenante o
precipitante
Búsqueda de mecanismos
para hacerse daño
Desamparo La persona se siente sola,
que no es importante para
nadie
Conducta imprudentemente
temeraria
Retraimiento social
Sentimientos de culpa,
vergüenza y odio hacia sí
misma
“No valgo para nada” Falta de energía (anergia) Actitud pasiva, apatía,
tristeza
Comentarios relacionados
con la muerte
“Me gustaría desaparecer”
“Quiero descansar”
Aislamiento Incapacidad para
experimentar placer, pérdida
de interés o satisfacción
(anhedonia)
Conversaciones reiterativas
sobre la muerte
Puede expresar
abiertamente sus deseos de
quitarse la vida
Descuido de la apariencia
personal
Dificultades en la
concentración, desatención
Despedidas inusuales
verbales o escritas
“Quiero que sepas que en
todo este tiempo me has
ayudado mucho”
“Siempre te querré”
Alteraciones de los patrones
de sueño o alimentación
Cerrar asuntos pendientes,
preparación de documentos,
regalar objetos muy
personales

11. Entrevista clínica: actitud del clínico
––Capacidad para afrontar con claridad y respeto un tema tan delicado y personal.
––Transmitir que nuestros conocimientos están dispuestos para ayudar.
––Evitar comentarios reprobatorios y moralizantes.
––No tratar de convencer a la persona de lo inadecuado de su conducta.
––Mostrar calma y seguridad.
––Profundizar con detalle de forma abierta en todos los aspectos que ayuden a valorar el riesgo
suicida, pero evitar preguntas morbosas.
––Comunicar a los familiares la existencia de un posible riesgo y de las medidas a tomar sin
generar situaciones de alarma exagerada que puedan ser contraproducentes.
––Manejar, si la situación lo admite, el humor, pero evitar siempre el sarcasmo y la ironía.
––Atender no sólo a lo que la persona dice sino también a su expresión, gestos, tono de voz, etc.
––Ante cualquier atisbo de ideación suicida se requiere la participación activa del profesional. A
mayor sospecha de riesgo suicida, más directiva debe ser la actuación.

12. Entrevista
• Durante este último mes: Puntos:
• C1 ¿Ha pensado que estaría mejor muerto, o ha deseado estar muerto? NO SÍ…..1
• C2 ¿Ha querido hacerse daño? NO SÍ……………………………………………………………………2
• C3 ¿Ha pensado en el suicidio? NO SÍ…………………………………………………………………..6
• C4 ¿Ha planeado cómo suicidarse? NO SÍ……………………………………………………………10
• C5 ¿Ha intentado suicidarse? NO SÍ…………………………………………………………………….10
•
• A lo largo de su vida:
• C6 ¿Alguna vez ha intentado suicidarse? NO SÍ …………………………………………………….4
•
• RIESGO DE SUICIDIO
• 1-5 puntos Leve
• 6-9 puntos Moderado
• > 10 puntos Alto

13. Aprender a distinguir
• -Ideación sin plan: acuden verbalizando pensamientos o fantasías sin plan. Rara
vez tienen comorbilidad psiquiátrica severa y son considerados en principio leves
desde el punto de vista psicopatológico (pulsión versus deseo).
• -Ideación con plan: acuden verbalizando pensamientos o fantasías de
autoagresión mediante la ejecución de un plan concreto, sin haberlo intentado.
Prestar atención si acuden por iniciativa propia para calmar la ansiedad o son
traídos por familiares. Valorar sospecha de depresión u otro trastorno mental.
• -Acto de bajo riesgo: acuden tras realizarlo solicitando ayuda. Valorar, tras
garantizar estabilidad orgánica, si procede la atención psiquiátrica urgente en
función de Pearson.
• -Acto de alto riesgo: garantizar estabilidad orgánica. Atención urgente por salud
mental.

14. Escala de Sad Persons
•
• S: Sexo masculino.
•
•
• A: Edad menor de 20 años o mayor de 45 años.
•
•
• D: Depresión.
•
•
• P: Tentativa suicida previa.
•
•
• E: Abuso de alcohol
•
•
• R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos).
•
•
• S: Carencia de apoyo social.
•
•
• O: Plan organizado de suicidio.
•
•
• N. No pareja o cónyuge.
•
•
• S: Enfermedad somática.
•
•
• Puntuación :
•
•
Valoración:
Cada ítem se puntúa con un 1 si está
presente y con un 0 si está ausente.
De 0 a 2: Alta médica al domicilio con
seguimiento ambulatorio.
De 3 a 4.: Seguimiento ambulatorio
intensivo, considerar ingreso.
De 5 a 6: Recomendado ingreso sobre
todo si hay ausencia de apoyo social.
De 7 a 10: Ingreso obligado incluso en
contra de su voluntad.
En cualquier caso, ante una situación de
duda es aconsejable una evaluación
psiquiátrica centrada en la naturaleza,
frecuencia, intensidad, profundidad,
duración y persistencia de ideación
suicida

15. Definición de algoritmos
• Riesgo Perfil Acciones
• Bajo Ha tenido algunos pensamientos -Ofrecer apoyo emocional
• de muerte, como “no puedo -Derivar a Atención Primaria o Salud Mental
• seguir adelante”, “desearía -Mantener un seguimiento continuado
• estar muerto”, pero no tiene
• ningún plan.
•
• Medio Tiene pensamientos y planes -Ofrecer apoyo emocional
• suicidas, pero no inmediatos -Remitir a Salud Mental y concertar una cita
• antes de 72 horas
• -Mantener un seguimiento continuado
•
• Alto Tiene un plan definido, -Permanecer con la persona. Nunca dejarla sola
• medios para llevarlo a cabo, y -Mantener conversación y alejar los medios
planea hacerlo inmediatamente potenciales de suicidio
• -Poner en marcha la derivación inmediata para su
• valoración por salud mental

16. Circuito práctico La Ribera
• Atención Primaria:
– Perfil de riesgo bajo: No activar SUI, apoyo emocional y seguimiento continuado.
– Perfil de riesgo medio: activar SUI + clik citar 72 horas + correo a referente de SM y
enfermera* de USM correspondiente indicando SUI + SIP + teléfono paciente/familia +
realizar solicitud de asistencia preferente. Desde USM se le llamará para gestionar la
cita en 72 horas y se confirmará a remitente recepción de la remisión.
– Perfil de riesgo alto: activar SUI + clik remisión urgencias + remitir urgente a
SM/urgencias hospitalarias (horarios) sin dejar sola a la persona + correo a referente de
SM con nº SIP e informando de la acción realizada.
*Blanca Poza Vacas (Alzira), Sara Olmos Ferrer (Carlet), Ainhoa Ródenes (Sueca), Marilén
García Marín (USMIA)

17. Circuito práctico La Ribera
• Servicio de urgencias:
– Perfil de riesgo bajo: Apoyo emocional + derivar a AP o SM
– Perfil de riesgo medio: llamar al psiquiatra de guardia. Éste: valorar ingreso. Si no:
correo a referente y enfermera de la USM correspondiente indicando SUI + NH +
teléfono paciente/familia. Desde USM se confirmará recepción de remisión y se
llamará para gestionar cita según indicaciones de psiquiatra de guardia/remitente.
– Perfil de riesgo alto: llamar al psiquiatra de guardia. Éste: valorar ingreso. Si no,
como anterior.
– Tras alta UHP: concertar cita USM correspondiente con correo a referente y
enfermera indicando “seguimiento SUI”. Desde USM garantizar asistencia a la cita.
No desvinculación.

18. Circuito práctico La Ribera
• Organización Unidades de SM ante comunicación de SUI:
– Referente/enfermera : revisión agenda SUI, asignación de profesional
y contactar con paciente para cita.
– Plan de Gestión del riesgo.
– Compromiso vivir es la salida.
– Registro para seguimiento telefónico proactivo
– Comunicar seguimiento/alta a MAP
– Activación/desactivación SUI*

20. Documentos Abucasis
• Escala SAD PERSONS
• Hoja evaluación
• Compromiso vivir es la salida
• Plan de gestión de riesgo

21. Compromiso vivir es la salida
Yo…………………………acuerdo con……………………
que en caso de sentirme muy mal o aparecer pensamientos
suicidas no voy a hacerme daño o suicidarme.
En esta situación me comprometo a hacer los siguiente:
- Realizar:
- Llamar y hablar con:
- Firmado:

22. Plan de gestión de riesgos
• Factores de riesgo: Consumo OH: ; Enf. mental: ; Enf. Crónica: ;
Otros: .
• Factores protectores:
- Personas de referencia: familiares………………………...............
amigos………………………………………….
profesionales……………………………….
- Estrategias de intervención:
- Razones para vivir:
- Tarjeta cortafuegos:
• Otros:

23. Gestión del caso
El caso tendrá un seguimiento telefónico proactivo por parte de
la USM del departamento después de un mes, a los 3 meses a
las 6 meses y al año para constatar la situación del paciente.

24. Comentarios finales
• www.prevenciodelsuicidi.san.gva.es
– Guía informativa para el ámbito escolar
– Guía informativa para profesionales sanitarios
– Guía informativa para usuarios y familiares
– Guía informativa para medios de comunicación
• APP Prevensuic:
– Tengo ideas de suicidio
– Me preocupa alguien
– Soy un profesional médico
– + información
• Circuito menores de 14 años/pediatría
• Comisión “Prevención Suicidio”