soporte vital

1. 1
TRAUMA
CRANEOENCEFALICO

2. BOSQUEJO
• Anatomía de la cabeza y el
encéfalo.
• Fisiopatología del TCE.
• Repaso lesiones de la cabeza.
• Evaluación del paciente con TCE.
• Manejo del paciente con TCE.

3. TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
• Se estima que las lesiones tipo TCE representan
un 25% de todas las muertes por trauma.
• Representan el 50% de muertes por accidentes
automovilísticos.
• La incapacidad puede ser significante.
• Reconocimiento y tratamiento rápido pueden
mejorar los resultados.
• Todos los pacientes que sostienen trauma a la
cabeza o a la cara tienen lesiones en el cuello
cervical hasta que se demuestre lo contraion en el
ambito hospitalario.

4. ANATOMÍA

5. LESIONES
ENCEFÁLICAS
• Lesiones encefálicas:
–Lesion directa al tejido encefálico.
–Fuerzas externas aplicadas al
exterior del cráneo.
–Movimiento del encéfalo dentro
del craneo.

6. GOLPE
CONTRAGOLPE
• “4 COLISIONES”
– Automóvil choca contra
un árbol.
(desaceleración).
– La cabeza golpea el
parabrisas.
– El encéfalo impacta
contra el cráneo en la
dirección original.
– El encéfalo rebota y
golpea el lado opuesto.

7. LESIONES ENCEFÁLICAS
PRIMARIA vs
SECUNDARIA
• Lesión primaria es inmediata, resultando de la
contusión o objetos penetrantes.
• NO ES EVITABLE POR NOSOTROS EN APH.
• Lesión Secundaria.
• ES LA QUE DEBEMOS EVITAR:
por hipoxia o  perfusión (hipoperfusión) al encéfalo.
– Causa: edema, hipoxia, o hipotensión.
– Puede ser prevenida con buen manejo del paciente.
– Hiperventilación disminuye perfusión al encéfalo.
– Proteja la vía aérea, oxígeno, mantenga la presión sanguínea
adecuada.

8. PRESIÓN
INTRACRANEAL
(PIC)
• PIC usualmente es (<15mmHg).
• Presión de Perfusión Cerebral (PPC)
depende de Presión Arterial y PIC.
• PPC = PAM – PIC.
• Si la PIC sube la Presión Arterial tiene que
subir para mantener la Presión de
Perfusión Cerebral.

9. LA HIPERVENTILACIÓN
PROFILÁCTICA PARA LA
LESIÓN DE CABEZA YA NO
SE RECOMIENDA. EL
SÍNDROME DE HERNIACIÓN
ES LA EXCEPCIÓN

10. SÍNDROME DE
HERNIACIÓN
• Aumento súbito de la PIC.
• Disminución del NDC progresa a Coma.
• Dilatación de una pupila o ambas y
desviación hacia fuera y abajo del ojo del
lado de la lesión.
• Parálisis del lado opuesto.
• Respiración disminuida.
• Reflejo Cushing (intenta mantener PPC).
– Hipertensión.
– Bradicardia

11. LESIONES DEL
CUERO
CABELLUDO
• Muy vascularizada..
• Sangran abudantemente.
• Heridas del cuero cabelludo
pueden ser fácilmente
controladas en la escena con
presión directa.

12. LESIONES DEL
CRÁNEO
Courtesy Roy Alson, MD

13. SIGNOS DE
FRACTURA DE LA
BASE DEL CRÁNEO
Signo de Battle Ojos de Mapache

14. LESIONES
ENCEFÁLICAS
• Concusión o Conmoción Cerebral:
– Lesión no estructural al encéfalo (mareo, dolor de cabeza, náusea).
• Contusión Cerebral:
– Tejido encefálico con abrasiones (confusión, amnesia persistente,
NDC alterado)
• Lesión Anóxica Cerebral:
– Lesión al encéfalo por falta de oxígeno (paro cardiaco, OVACE) 4-6
min. daño irreversible—espasmos arterias cerebrales—fenómeno de
no-reflujo (no restaura la perfusión).

15. HEMATOMA EPIDURAL
(HEMORRAGIA
INTRACRANEAL)

16. HEMATOMA SUBDURAL
(HEMORRAGIA
INTRACRANEAL)

17. HEMORRAGÍA INTRACEREBRAL
(HEMORRAGIA INTRACRANEAL)

18. EVALUACIÓN RÁPIDA
• Evalué NDC (AVDI).
• Asegure la vía aérea.
• Proteja columna cervical.
• Revise respiración:
– No deje que el paciente esté hipóxico.
• Revise la circulación:
– Controle sangrados mayores.
– Prevenga la hipotensión.
• TRASLADE Y PIDA APOYO MEDICALIZADO.
• INFORME AL CRU Ó SU CENTRAL.
• Una evaluación neurológica breve y ECG si NDC esta
disminuido.

19. EVALUACIÓN EXAMEN
DETALLADO
• Signos vitales.
• Historia SAMPLE.
• Examen de cabeza a pies, incluso
examen neurológico y ECG.
• Vendajes y férulas adicionales.
• Monitorización continua.
• PIDA APOYO MEDICALIZADO E
INFORTME AL CRU Ó SU CENTRAL.

20. PUPILAS

21. POSTURAS

22. ESCALA de COMA
de GLASGOW

23. MANEJO DEL PACIENTE
CON TCE:
• Asegure columna cervical.
• Asegure una vía aérea permeable.
• Ventilaciones a 15 respiraciones/min.
• Prevenir la hipoxia.
• Hiperventile solamente pacientes con
síntomas de Síndrome de Herniación
– Coma, Presión Arterial , Respiraciones ,
Bradicardia.

24. BUEN MANEJO DE LA VÍA
AÉREA ES MUY IMPORTANTE
“GLASGOW OCHO, LA
INTUBACIÓN ES
NECESARIA”

25. MANEJO
• Registre las observaciones iniciales
– Neurologico ECG y Pupilas.
– Signos vitales.
• Mantenga buena circulación:
– PA 110-120 sistólica.
– Monitorice y registre observaciones:
• Transporte RÁPIDO.
• PIDA APOYO MEDICALIZADO E
INFORME AL CRU Ó SU CENTRAL.

26. PROBLEMAS
POTENCIALES
• SOSPECHE SIEMPRE lesiones en
columna cervical.
• Proteja la vía aérea.
• Prevenga la broncoaspiración.
• Prevenga la hipoxia.
• Prevención de shock .
– Liquidos IV.
– Pantalones neumáticos.

27. PROBLEMAS
POTENCIALES
• Esté atento a convulsiones.
• Condición que se deteriora
rápidamente necesitan atención
urgente.
• Evalúe otras causas de NDC
disminuido.
– Hipoglucemia (diabético).
– Alcohol (alcohólico).
– Narcóticos (Narcan) naloxona.

28. RESUMEN
• TENGA EN CUENTA : En el manejo de los
pacientes con TCE :
• Evaluación SOPORTE VITAL BASICO.
• Manejo de la vía aérea.
• Manejo de columna cervical.
• Prevención de la hipotensión.
• Frecuentemente evalúe los signos vitales.
• Transporte pronto.
• PIDA APOYO MEDICALIZADO E INFORME AL
CRU Ó SU CENTRAL.

29. ¿PREGUNTAS?