Anestesia en tumores de fosa posterior

1. ANESTESIA PARA TUMORES
INFRATENTORIALES
DRA. DALIA JAQUELINE CABANILLAS HERVERT. RESIDENTE DE TERCER GRADO
DE ANESTESIOLOGÍA
UMAE 25
MODULO: NEURO ANESTESIOLOGÍA

2. INTRODUCCIÓN
El 50% de las neoplasias intracraneales están en la fosa
posterior
Las neoplasias de FP son mas comunes en la infancia
Neoplasias de IV ventrículo y cerebelosas 80%
Neoplasias de tallo cerebral 15%
Neoplasias extraaxiales 5%

3. El contenido de la
porción infratentorial:
• Cerebelo
• Tallo cerebral:
mesencéfalo, puente
y bulbo raquídeo
• Pares craneales.

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR DÉFICIT
CEREBELOSO
Síndrome lóbulo
anterior: falta de
coordinación,
disdiadococinesia,
alteración del habla,
marcha atáxica.
Síndrome lóbulo posterior:
ataxia, disminución del tono
muscular, alteración en el
ritmo, amplitud y fuerza de
los movimientos
condicionando temblor
.
Síndrome floculonodular:
alteraciones del equilibrio,
ataxia troncal, marcha con
base de sustentación amplia

5. TALLO CEREBRAL
• Las lesiones del tronco cerebral se manifiestan por
disfunciones somato sensitivas y motoras, acompañadas de
anomalías en la función de los pares craneales.

6. BULBO RAQUÍDEO
• Contiene los núcleos de los nervios craneales VIII, IX Y X y la
parte craneal del XI y XII, asi como centros asociados al
equilibrio, audición, deglución, tos, vomito, salivación,
respiración y circulación.

7. PUENTE
• Contiene los núcleos de los pares craneales V, VI, VII y centros
asociados a la masticación, mov, oculares; expresión facial.

8. POSICIÓN
QUIRÚRGICA
• Prono
• Lateral oblicua (Park bench)
• Sedente
El riesgo de embolismo aéreo en
posición Park Bench es menor que
en posición sedente.
El cabezal de Mayfield de tres
pinchos se instala a una presión
de 40 Ib./pulg2

11. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Realizar historia clínica completa e integral. (sistema respiratorio,
cardiovascular y neurológico).
• Identificación de comorbilidades, asi como estabilización de las
mismas.
• Estratificación del riesgo cardiaco, evaluación enfermedad cardiaca y
carotidea.
• Hidrocefalia; valorar drenaje previo a cirugía.
• Alteraciones hemodinámicas e hidroelectrolíticas.
• Examen neurológico completo.

12. MANEJO
ANESTÉSICO
• Monitoreo no invasivo e invasivo.
• Colocación de catéter venoso
central
• Monitoreo electrofisiológico
sobre todo en pacientes con daño
en pares craneales.
• El transductor de presión arterial
debe calibrarse a nivel del meato
auditivo p punto mas alto de la
cabeza del paciente para
asegurar adecuada PPC

13. MANEJO ANESTÉSICO
• Técnica anestésica: anestesia general ya sea balanceada o TIVA.
El monitoreo
electrocardiográfico es
esencial en manipulación del
tallo o NC con reflejo cardiaco
(V, VIII, IX Y X) Las arritmias
se producen en un 25-50% de
los pacientes

14. EMBOLISMO AÉREO VENOSO Y PARADÓJICO
• Definición: se refiere a la entrada de aire o gas exógenos del campo
operatorio u otra comunicación entre el ambiente y la vasculatura
venosa y arterial.
Relacionado mayormente con la
posición sedente.
Factores determinantes:
1. Relacionados al volumen
de aire que ingresa
2. Índice de acumulación
Volumen letal
de un bolo va
de 3-5 ml/kg
o 200-300
ml.

15. FISIOPATOLOGÍA DEL EMBOLISMO AÉREO
VENOSO
• La embolización a la cámara ventricular derecha induce hipertensión
pulmonar relacionada a la liberación de endotelina 1 en la
vasculatura pulmonar. Las microburbujas se unen al turbulento flujo
y precipita agregación plaquetaria ocasionando SRIS. Causando
edema pulmonar.
• La obstrucción completa del flujo ventricular causa inhabilidad para
descomprimir la tensión de la pared del mismo causando del GC,
hipotensión e isquemia miocárdica y cerebral.

16. FISIOPATOLOGÍA DEL EAP
• El embolismo aéreo paradójico ocurre cuando el aire pasa a través de la
circulación pulmonar o de derecha a izquierda en un cortocircuito
intracardiaco (FOP) hacia la circulación coronaria y cerebral.
• Incidencia de 1-3%
DIAGNOSTICO DE EAV
Taquiarritmias con cambios a nivel de ST y onda
T.
Hipotensión arterial por disminución del GC
Disminución del ETCO2, spO2.
A nivel del SNC causa:
Hipoperfusión cerebral, déficit
focal o coma

18. DIAGNOSTICO
• El monitor venoso mas sensible en la detección de embolismo
aéreo es el ecocardiograma transesofágico.
• Su desventaja radica en que es monitoreo invasivo, es costoso y
requiere uso por experto.

19. TRATAMIENTO DE EAV
• Objetivos principales: reducción de la entrada de aire y soporte
hemodinámico.
• El neurocirujano cubrirá el campo quirúrgico e irrigara solución
salina, se pondrá cera en los bordes del hueso.
• La inclinación de la mesa debe estar lo mas baja posible para
disminuir la presión atmosférica.

20. TRATAMIENTO DEL EAV
• Aumentar la FiO2 100%.
• En los casos de EAV masivo, el inicio rápido de la reanimación
con compresión torácica y desfibrilación ha demostrado buenos
resultados.
• Aspirar a través del CVC para extraer las burbujas de aire

21. OTRAS
COMPLICACIONES
• Cuidar los gradientes de
presión a través del eje
craneoespinal cuando hay
elevación de la PIC porque
puede resultar en herniación
del tejido cerebral.
• Las lesiones de fosa posterior
pueden producir herniación
transtentorial ascendente u

22. • La herniación transtentorial
ascendente ocurre cuando la
presión de la fosa posterior es
mayor que el espacio
supratentorial.

23. BIBLIOGRAFÍA
• Niño de Mejía. Neuro anestesia. Enfoque perioperatorio en
paciente critico neurológico.
• Raúl Carrillo. Neuro anestesia y cuidados intensivos
neurológicos. Edición 1, 2007.