Tec

1. MANEJO DEL TEC LEVE
PRE HOSPITALARIO E
INTRA HOSPITALARIO
MR CARDENAS SANCHEZ.
NEUROCIRUGÍA.

2. TRAUMA CRANEO-ENCEFÁLICO LEVE
•Glasgow 14 o 15, tras un golpe en la
cabeza, manifiestan desde ausencia de
síntomas hasta confusión, perdida corta de
la conciencia, alteración del estado de
alerta, amnesia o fractura de cráneo
deprimida palpable.

3. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE
• 70 al 80% de los pacientes con TEC que acuden al servicio de
urgencias. mas frecuencia como una causa importante de
morbilidad a largo plazo.
• Cerca del 3% hablan y se desorientan en un lapso de 48 horas
después del trauma.
• Los pacientes con Glasgow de 14 o menos están indicados a realizar
una tomografía computarizada de cráneo.
• Los pacientes con Glasgow inicial de 14 y tomografía normal se
mantienen bajo observación en el servicio de Urgencias durante 6 a 12
horas.

4. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE
• Este grupo se envía a casa si permanece sin datos
neurológicos y su Glasgow haciende a 15.
• La mayoría de los pacientes con TEC leve se recuperan
completamente varias semanas después de la lesión
• 85 y 90% sé reestablecen por completo al final del primer año.
• 10 a 15% las molestias persisten, como alteraciones de la
memoria, incapacidad para concentrarse, cefalea y mareo

5. MANEJO PREHOSPITALARIO DEL TEC
MEDIDAS INICIALES Y DE SOPORTE EN TEC
• Escena tiene como primera instancia asegurar el área, identificar los factores de
riesgo asociados al evento y solucionarlos,
• Necesario una valoración rápida de la fisiopatología de la lesión (mecanismo del
Trauma),

6. VALORACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE CON TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO
• A: VÍA ÁEREA
• El manejo de la Vía Aérea del paciente con TEC es uno de los puntos críticos y
• claves para evitar complicaciones posteriores a nivel intrahospitalario.

7. RESPIRACIÓN
• La evaluación de la respiratoria debe incluir una valoración de la frecuencia,
profundidad e idoneidad de la respiración.
• El TEC puede ocasionar diferentes patrones respiratorios. Es necesario dar soporte
ventilatorio con BVM (Bolsa Válvula Mascara) si el paciente no tiene reflejo nauseoso,
se debe adicionar una cánula orofaríngea, si aun existe reflejo nauseoso. Es
recomendable usar cánula nasofaríngea, excepto en pacientes con signos claros de
fractura de base de cráneo y conectar este dispositivo a una fuente de oxigeno a 15
L/min e inmediatamente realizar medición de saturación, con un pulsioxímetro.
• La hipoxia se define como una PO2 < 60 mm/Hg. Los pacientes estables no deben
ser hiperventilados, los rangos de ventilación recomendados son los siguientes:

8. RESPIRACIÓN.
• Los únicos criterios para HIPERVENTILAR a un paciente son: el deterioro
• neurológico con caída del Glasgow en 2 puntos durante el transporte o en el
• área, o presencia de signos de herniación en la valoración primaria o secundaria.
• De presentarse esta situación, el adulto puede llevarse a una
• frecuencia de 20 Vpm (ventilaciones por minuto), el niño hasta 30 y el neonato
• hasta 35 Vpm.

9. C: CIRCULACIÓN
• Debe observar y cuantificar los signos de hemorragia externa. El cerebro trata de compensar las
presiones intracraneales altas a través de mecanismos de contracción vascular, esto aumenta el riesgo
de isquemia cerebral. Un pulso lento y vigoroso puede ser el resultado de una hipertensión intracraneal
e indica una herniación inminente

10. D: DÉFICIT NEUROLÓGICO
• Debe tener una experiencia importante en el proceso de valoración neurológica,
• realizar una adecuada revisión de la respuesta pupilar, para valorar su tamaño,
reactividad y anisocoria, ya que esto dará una idea clara del aumento de la lesión.
Toda pupila no reactiva o fija, unilateral o bilateral debe ser considerada como un
signo Prehospitalario de Hernia Cerebral.

11. D: DÉFICIT NEUROLÓGICO
• Otros datos útiles que indican la presencia de una lesión intracraneana son la función motora, función
de los pareas craneales, reflejos tendinosos profundos y evaluación de cambios sensoriales.
• La función del tallo cerebral en el paciente que no responde se examina observando el patrón
respiratorio y los movimientos oculares.

12. D: DÉFICIT NEUROLÓGICO
• La valoración debe incluir la escala de coma Glasgow, esta escala permite tener
una idea más clara de la situación del paciente, y si cae mas de 2 puntos durante
la atención inicial se considera igualmente Hernia cerebral en progreso

13. PRONOSTICO SEGÚN RESULTADOS DE LA ECG

14. EXPOSICIÓN TOTAL
• Una vez finalizado el proceso de estabilización, el paciente debe ser revisado
• nuevamente y cuidadosamente determinar la posibilidad o no de lesiones
• coexistentes que puedas alterar los procesos básicos ya iniciados. Se debe
• proteger al paciente de la Hipotermia

15. VALORACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE CON TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO
• Cuando ya se han identificado y tratado las lesiones con riesgo vital, debe
realizarse una valoración secundaria completa si las circunstancias lo permite. Hay
que palpar con cuidado la cabeza y la cara del paciente para detectar heridas,
hundimientos y crepitación. Hay que explorar el cuello para detectar dolor a la
palpación y deformidades óseas por la incidencia elevada de fracturas en la
columna cervical y en los pacientes con TEC

20. MANEJO DEL TEC
MODERADO
PRE HOSPITALARIO E
INTRA HOSPITALARIO
MR CARDENAS SANCHEZ.
NEUROCIRUGÍA.

22. 20% CONOCIMIENTO
5 MIN 40 TEM + 8%
TNX
AUMENTO
DE LA PIC
ECG 9 - 12
TEC
MODERADO

23. LETARGIA CEFALEA
PROGRESIVA
VOMITOS
PERSISTENTES
AMNESIA
PROGERSIVA
CONVULSIONES

24. DEFICIT DE
ATENCION Y
FATIGA
PROBLEMAS DE
MOMORIA Y
APRENDIZAJE
DISOCIACON
ENTRE
APRENDIZAJE Y
ACCION
PROBLEMAS DE
COMUNICACIÓN
TRASTORNO
VISUO
ESPACIALES
DIFICULTAD DE
OPERACIONES
MATEMATICAS.

27. MANEJO DEL TEC GRAVE
INTRA HOSPITALARIO
MR CARDENAS SANCHEZ.
NEUROCIRUGÍA.

30. MUERTE EN >40, AC TRA 30%
CAMBIOS NEUROLOGICO O
NEUROFISIOLOG, FX DE
CRANEO O LESIONES IC
ALTERACION DE CONCIENCIA Y/O
AMNESIA DEBIDO AL TRAUMA
ECG MENOR A 8
TEC GRAVE

31. ANORMALIDADES
NEUROLOGICAS Y
FOCALES
HIPOTENSION
• HIPOXIA
• BRADIPNEA.
• RINOLICUORAQUIA.
• ANISOCORIA
CONVULSIONES
• PERDIDA DE CONOC
> 5
• PERDIDA DE
FUNCIONES
SENSITIVAS Y
MOTORAS
• PARALSIS FACIAL
AGITACION MAS
AGRESIVIDAD
• CEFALEA, EMESIS
• FX DE CRANEO,
HEMATOMAS
PERIORBITARIAS

32. DECORTICA Y
DESECEREBRA
• FLACIDEZ
• MIDRIASIS UNI O
BIPUPILAR 5MM
ANISOCORIA
1MM
• PUPILAS NO
REACTIVAS
• CAIDA DE 2
PUNTOS ECG
DISOCIACON
ENTRE
APRENDIZAJE
Y ACCION

34. Tratamiento inicial > ayuda a
dism. las complica sec. Y
secuel
Causa imp de daño cerebral y
Disc Permanente– Prevenibles
con Tx Oport. E intens y PIC
HTE

35. TRATAMIENTO INICIAL DEL TEC GRAVE
Manejo de la vía
Aérea
Estabilización
hemodinámica
Tx inicial de la HTE
1. Sedación.
2. Anticonvulsivantes.
3. Prof
tromboembólicos
venosos.

36. VIA AÉREA.
HEC
• Se agrava con aumento de CO2 (Vaso reactividad) C/vasodilatación y mayor edema
• Hipo O2 aumenta la MM al 22% en TECS
O2
• La mortalidad aumenta a 50 % SO2 < 60% y 14% en pac no hipoxémicos.
Permeabilidad
Via Aerea
• Verificar la permeabilidad de la vía Aérea, (tubo de mayo)
• Mantener una SO2 95%.
• La IET debe de realizarse con un aumento min de la PIC

37. MANEJO HEMODINÁMICO.
PA
• La Hipotensión art. Mal pronostico del TECs dism el flujo sanguíneo > isquemia e infarto.
• Traumatic data bank PS < 90 2v la mortalidad en TECS y los repetidos
Cristal y
coloi
• Es la Voz ( est Rand Mult 250 ml SSH aumenta la PA en TEC.

38. MANEJO INICIAL DE LA HTEC.
• Manejo temprano (manitol y SSH) < la PIC y mejora la PPC y FSC ( dism. el Ht. deformidad de la Hb,
redúcela viscosidad sanguinea
• Precaución de uso en hipotensos y pac. con IRA. Impor bolos de manitol y mejora la PIC y PPC
• La SSH mas efectivo en Red la PIC en pac con BHEC intacta disminuya el agua en el cerebro. En
especial el pac refractarios al uso de manitol.
• Tener cuidado en pac con hipoNa o edema pulmonar en ICC

39. SEDACIÓN Y ANALGESIA
Barbitúricos ,Propofol
Altas Dosis 100xK x
48 mejora el
pronostico
El uso Efectos adve
en la PIC, PA; PPC y
Met Cerebr emp el
mal Pronost
Aumenta la PIC P/A y
Temp.
Dolor y agitación