ANEURISMAS CEREBRAL ADULTO MAYO

1. Metodología de la
Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa
SESIÓN 04:
Aneurismas Cerebrales

2. Enfermería
Pregrado
Definición Aneurisma
Es una deformación en una zona de debilidad en una arteria cerebral.
A menudo se lo describe como un “globo” que sobresale de la pared del
vaso y que, por lo general, con el pasaje del tiempo aumenta de tamaño.
Dilataciones anormales localizados en sitios débiles de la capa elástica
de las arterias, generalmente a nivel de las bifurcaciones vasculares.
IMPORTANCIA:
 Son la principal causa de hemorragia subaracnoidea no traumática.
British Journal of Anaesthesia 99 (1): 102–18 (2007)

3. Enfermería
Pregrado
Ruptura de aneurisma
Salida de sangre arterial al espacio
subaracnoideo
Incremento súbito de PIC
British Journal of Anaesthesia 99 (1): 102–18 (2007)
Cottrell and Young's Neuroanesthesia, 5th Edition
Current Opinion in Anesthesiology 2011, 24:500–507
Desplazamiento de curva
autorregulaciónderecha
 FSC, CMRO2
DEFECTOS DE LAS
FIBRAS MUSCULARESY
ELÁSTICAS DE LACAPA
MEDIADE LAARTERIA
DEFECTOS FÍSICOS DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
PULSÁTIL POR LAS
TURBUILENCIA DE LA
CIRCULACIÓN EN EL
ANEURISMA
Disminuciónen la cantidad de elastina
Y colágeno de la pared arterial

4. Enfermería
Pregrado
TEORÍA
“CONGÉNITA”
DEFECTO DE
CONTINUIDAD DE CAPA
DE MUSCULO LISO DE
LATUNICA MEDIA
AFECTA LAS
BIFURCACIONES
RIÑÓN
POLIQUISTICO
ELHER
DANLOS 4
SINDROME
MARFAN
NEUROFIBROMATOSIS 1
OR IGEN:
 Se plantean dos teorías que explican su
SÍNDROME
origen

5. Enfermería
Pregrado
TEORÍA
ADQUIRIDA
EDAD
HTA
CAMBIOS
DEGENERATIVOS
EN PARED
ARTERIAL
ATEROSCLEROSIS

6. Enfermería
Pregrado
TIPOS ANEURISMAS CEREBRALES
SACULARES ATEROSCLEROTICOS O
FUSIFORMES
MICOTICOS TRAUMÁTICOS
MÁS
FRECUENTE
VERDADEROS
SACOS EN
PARED
ARTERIAL
PUEDEN SER
MÚLTIPLES
DILATACIONES
TORTUOSAS
RARAVEZ SE
ROMPEN
ALTERACIONES
POR
COMPRESIÓN Y
EMBÓLICOS
RELACION CON
EMBOLIAS
BACTERIANAS
POR
ENDOCARDITIS
BACTERIANA
ANTECEDENTE
TRAUMÁTICO
DISECANTES
LUZ FALSAEN
INTERIOR DE
PARED
ARTERIAL
Más frecuente
en circulación
anterior

7. Enfermería
Pregrado
FUSIFORME
(verdadero)
comprometido todo
el perímetro de la arteria.
SACULAR
(falso)
comprometido solo una
parte del perímetro de la
arteria
DISECANTE o
Seudoaneurisma

8. Enfermería
Pregrado
• Cefalea súbita. Visión doble (diplopía) y borrosa. Alteraciones de pupila,
hormigueo, adormecimiento o parálisis de un lado de la cara. Porque
puede comprimir algunas áreas cerebrales.
• Nauseas, vómito, Alteración Conciencia, Hemorragias retiniales, Dolor
en el cuello y ojo. Esto se produce cuando la sangre escapa hacia el espacio
subaracnoideo.
• Dolor arriba y detrás de un ojo, Una pupila dilatada, Entumecimiento de
un lado del rostro. Puede deberse a un aneurisma sin rotura más grande
puede ejercer presión sobre los tejidos y los nervios del cerebro,
SIGNOS Y SINTOMAS

9. Enfermería
Pregrado

10. Enfermería
Pregrado
Angiografía cerebral
• Gold estándar
• Documentar presencia, características
anatómicas aneurisma
• AngioTAC cerebral: S y E comparables
• Negativo: Repetir 7 a 14 días
S 77-97%
E 87-100%
N Engl J Med 2006;354:387-96
Diagnóstico
Punción lumbar
TAC no concluyente
LCR xantocrómico
Presión apertura
Eritrocitos

11. Enfermería
Pregrado
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE LA CABEZA
• Durante la tomografía (TC) un fino haz de
rayos X rota alrededor de un área del cuerpo
y genera una imagen tridimensional de las
estructuras internas.

12. Enfermería
Pregrado
EXAMEN OCULAR
⦿ El examen ocular puede mostrar signos
de aumento de la presión dentro del
cerebro, como hinchazón del nervio óptico
o sangrado dentro de la retina del ojo.

13. Enfermería
Pregrado
ELECTROENCEFALOGRAMA
⦿ Es un examen para medir la actividad
eléctrica
cerebro
del cerebro, las
se comunican
células del
entre sí
produciendo pequeñas señales eléctricas,
llamadas impulsos.

14. Enfermería
Pregrado
RESONANCIA MAGNETICA DE
CRANEO
⦿Es un examen imagenológico que utiliza
imanes y ondas de radio potentes para
crear imágenes del cuerpo. No se
emplea radiación (rayos X).

15. Enfermería
Pregrado
HUNT AND HESS modificada
0 Aneurisma íntegro
I Asintomático, cefalea leve,
rigidez de nuca leve
II Cefalea moderada a severa,
rigidez de nuca, parálisis de par
craneano
III Letargo, confusión, déficit
focal leve
IV Estupor, hemiparesia,
alteración vegetativa
V Coma, rigidez decerebración,
moribundo
WFNS
GRADO
WFNS
ESCALA
GCS
DÉFICIT
MOTOR
I 15 NO
II 13-14 NO
III 13-14 SÍ
IV 7-12 SÍ/NO
V 3-6 SÍ/NO
Factores pronóstico

16. Enfermería
Pregrado
FACTORES DE RIESGO
⦿ Trauma o lesión craneana
⦿Hipertensión arterial
⦿ Infección
⦿ Tumores
⦿Aterosclerosis
⦿ Fumar cigarrillos
⦿Abuso de drogas

17. Enfermería
Pregrado
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
✓ Reducir la Presión Intracraneal ( PIC )
✓ Incrementar la Presión Arterial Media ( PAM )
PAM = PAS + 2PAD/3
✓ Mantener Presión de Perfusión Cerebral ( PPC ) adecuada
PPC = PAM – PIC
✓ Evitar complicaciones
PIC < 15 mmHg.
✓ Prevenir disminución de FSC
PPC > 90 mmHg.
✓ Evitar hipoperfusión cerebral

18. Enfermería
Pregrado
1.-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
❖ Antihipertensivo : Nifedipino.
❖ Antiinflamatorios : Decadron
❖ Antifibroliticos: Amicar
❖ Agentes antiespasmódicos: Aminofilina
❖ Diurético Osmótico: Manitol
❖ Algunos anticonvulsivantes:
⦿ Bloqueadores de los canales de sodio de
activación repetitiva: Fenitoína.

19. Enfermería
Pregrado
Terapia endovascular (Coils) vs Quirúrgica (Clips)
Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 271–280
Stroke 2012, 43:310-313
Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 383–398
QUIRÚRGICO
ENDOVASCULAR
Morbilidad 3.7 – 5.3%
Mortalidad 1.1 – 1.5%
Ruptura de aneurisma 1 – 2.7%
Morbilidad 4 – 10.9%
Mortalidad 1 – 3%
Ruptura de aneurisma 6 – 13%

20. Enfermería
Pregrado

21. Enfermería
Pregrado

22. Enfermería
Pregrado
Desviadores de flujo
⚫ Los tratamientos más actuales disponibles para el aneurisma cerebral
comprenden desviadores de flujo, implantes tubulares similares a los stents
que desvían el flujo sanguíneo para que no llegueal sacodel aneurisma.
⚫ El desvío detiene el movimiento de la sangre dentro del aneurisma y, de esta
manera, estimula al organismo a curar el sitio, lo que fomenta la reconstrucción
de laarteriaprincipal.

23. Enfermería
Pregrado
❖ Resangrado:Frecuente en las
primeras 2 semanas (20%)
24 horas (4%)
❖ Vasoespasmo:Pico 4-14 días
Predictores:
Sangrado TAC
Hipovolemia
Complicaciones pulmonares
Alt. Miocárdica
❖ Hidrocefalia
❖ Epilepsia
❖ Edema cerebral

24. Enfermería
Pregrado
Vasoespasmo: tratamiento
• Terapia triple H
– Hipervolemia
– Hipertensión
– Hemodilución
• Metas
– PAS 120-150 mmHg antes del clipaje
– PAS 160-200 mmHg después del clipaje
– Hematocrito 30-33%
• Nimodipino
• Angioplastia transluminal
Mejorar PPC, FSC, Reología
J Neurosurg 1996; 84: 405–14
Current Opinion in Anesthesiology 2011, 24:500–507

25. Enfermería
Pregrado
-Sepsis urinaria.
-IRA.
-TEP.
-IMA.
-Edema agudo del
pulmón.
Fiebre
-Bronconeumonía
COMPLICACIONES
EXTRANEUROLOGICAS

26. Enfermería
Pregrado
COMPLICACIONES POR RUPTURA
DEL ANEURISMA
⦿ Hidrocefalia. Aumento de la presión intracraneal
⦿ Espasmo de las arterias (Vasoespasmo)
⦿ Infartos cerebrales.
⦿ Accidente cerebro vascular hemorrágico
⦿ Daño nervioso permanente. Perdida de la sensibilidad
⦿ Crisis epilépticas.
⦿ Perdida de la movilidad
⦿ Hernia cerebral (desplazamiento de las estructuras)

27. Enfermería
Pregrado

28. Enfermería
Pregrado
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS PRE QUIRURGICOS
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
⦿
Perfusión tisular inefectiva cerebral R/c Interrupción del flujo arterial o venoso manifestado por Alteración
del estado mental, anomalías del habla, dificultad para deglutir, parálisis de extremidades
Deterioro de la comunicación verbal r/c Alteración del sistema nervioso central manifestado por Dificultad
para formar frases y/o palabras
Incontinencia urinaria total r/c Disfunción neurológica manifestado por Falta de conciencia de la
incontinencia.
Deterioro de la movilidad física r/c Disminución de la fuerza/control muscular manifestado por Hemiparesia
Ansiedad r/c Amenaza en el estado de salud manifestado por Irritabilidad, nerviosismo preocupación
creciente
Deterioro de la deglución r/c Parálisis facial manifestado por Retraso en la deglución
Deterioro de la respiración espontánea r/c Fatiga de los músculos respiratorios manifestado por Uso
creciente de los músculos accesorios, disnea
Estreñimiento r/c Actividad física insuficiente manifestado por Distención abdominal
Hipertermia r/c Aumento de la tasa metabólica manifestado por aumento de la temperatura corporal por
encima de lo normal
Dolor agudo r/c Observación de evidencias de dolor manifestado por Gemidos, suspiros
Riesgo de caídas r/c alteración del estado mental, deterioro de la movilidad física
Confusión aguda r/c Fluctuaciones en el ciclo sueño-vigilia manifestado por Fluctuaciones en el nivel de
conciencia.
Déficit de autocuidado: Baño/Higiene r/c Incapacidad para entrar y salir del baño manifestado por
Deterioro cognitivo
Riesgo de síndrome de desuso r/c Alteración del nivel de conciencia y parálisis

29. Enfermería
Pregrado
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PRE-
QUIRURGICAS
⦿ El paciente debe guardar reposo en
cama con la cabecera elevada 45°, en
un ambiente tranquilo y oscuro.
⦿ Pueden administrarle fármacos.
Diurético: manitol para disminuir el
volumen de sangre, disminuye la
presión intracraneal y intraocular.
⦿ Controlar el pulso, la presión arterial, la
respiración y el estado neurológico del
paciente.
⦿ vigilar permeabilidad de vías aéreas
y venosas.
⦿ Realizar escala de Glasgow.

30. Enfermería
Pregrado
INTRA-OPERATORIA
⦿ Las enfermeras centran su atención en la seguridad
del paciente, coordinando la labor de todo el equipo.
⦿ Tener muy en claro las labores de la enfermera
circulante.

31. Enfermería
Pregrado
Diagnósticos Enfermeros postQuirúrgicos
⦿ Dolor agudo r/c agente lesivo físico evidenciado por herida quirúrgica.
⦿ Exceso de volumen de líquidos r/c Exceso de aporte de líquidos
evidenciado por Edema
⦿ Deterioro del intercambio gaseoso r/C Desequilibrio, ventilación, perfusión
manifestado por Gasometría arterial anormal, diaforesis
⦿ Riesgo de lesión peri operatoria r/c Alteraciones sensitivo perceptuales
debidas a la anestesia
⦿ Deterioro de la integridad cutánea R/c Factores mecánicos manifestado por
invasión de las estructuras corporales
⦿ Riesgo de infección secundario a Procedimientos invasivos.
⦿ Riesgo de vasoespasmo, resangrado secundario a procedimiento
quirurgico.

32. Enfermería
Pregrado
POST-OPERATORIAS
● ⦿ Ubicar paciente en posición
semi- flower
● ⦿ Mantener la permeabilidad de
las vías aéreas, vías venosas y
drenajes como el catéter
intracraneal.
● ⦿ Colocar de inmediato al
paciente en reposo absoluto en
cama, en un ambiente tranquilo,
sin tensiones.
⦿ Realizar escala de Glasgow.
⦿ Evitar cualquier actividad que
aumente la presión arterial y
obstruya el retorno venoso.

33. Enfermería
Pregrado