El documento describe el síndrome premenstrual (SPM) y sus características. Explica que el SPM incluye más de 300 síntomas físicos y psiquiátricos que ocurren en la fase lútea del ciclo menstrual y desaparecen con la menstruación. También describe trastornos relacionados como el trastorno disfórico premenstrual y la disforia premenstrual. Explica que la fisiopatología involucra probablemente a los estrógenos, la progesterona y los neurotransmisores como la serotonina y

1. Sx Premenstrual
GINECOLOGÍA NOSOLÓGICA

2. TRASTORNOS
PREMESTRUALES
 Ciertos síntomas al final de la fase lútea del ciclo menstrual que en
conjunto se conoce como SÍNDROME PREMENSTRUAL (PMS)O
TENSIÓN PREMENSTRUAL (PMT)
 3OO Síntomas distintos que típicamente incluyen molestias
psiquiátricas y físicas
 15% manifiesta síntomas moderados o intensos que provocan
cierta deficiencia o requieren de una atención especial.
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3. PMDD
Y
PMD
 Trastorno disfórico premenstrual y la disforia
premenstrual
 Son entidades clínicas independientes que se
identifican por el deterioro psicosocial o
funcional concomitante.
 El grado de deterioro a menudo equivale al que
se observa en las pacientes con depresión
menor o distimia.
 PMDD 3-8% (estrictos criterios del DSM – IV –
TR)
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4. FISIOPATOLOGÍA
DELSPM
 Se desconocen
 Se han sugerido diversos factores biológicos:
estrógenos, la progesterona, y los neurotransmisores
GABA y serotonina
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5. ESTEROIDES
SEXUALES
 El SPM es cíclico.
 Los síntomas comienzan después de la ovulación y desaparecen
con la menstruación.
 Menos frecuentes en mujeres con ooforectomía qx o hipofunción
ovárica medicamentosa.
 La investigación se ha centrado en los esteroides sexuales
(estrógenos y progesterona)
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6. INTERACCIÓN
DELSNC
 Los estrógenos y la progesterona son esteroides neuroactivos que
influyen sobre los neurotransmisores del SNC:
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Serotonina, noradrenalina y GABA
 Se cree que SPM está vinculado en parte con
los metabolitos neuroactivos de la
progesterona. La alopregnanolona es un
modulador potente de los receptores del
GABA y sus efectos son similares a los de las
dosis reducidas de benzodiazeptinas,
barbitúricos y el alcohol
Pérdida de control de los impulsos
Estado de ánimo negativo y agresión o
irritabilidad
Se obervaron fluctuaciones de la
alopregnanolona sérica a lo largo de las diversas
fases del ciclo menstrual y estos cambios se
vincularon con la gravedad de los síntomas.

7. Serotonina
 Se sugiere que la disregulación del sistema serotoninérgico
también participa en la fisiopatología del SPM
 Actividad serotoninérgica disminuye durante la fase lútea
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8. Sistema RAA
 Los esteroides sexuales también tienen acciones recíprocas con el
SRAA modificando el equilibrio hidroeléctrico.
 Las propiedades antimineralocorticoides de la progesterona y
quizá la activación estrogénica del SRAA explica dos síntomas
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DISTENSIÓNABDOMINALY AUMENTO DE PESO

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ACOG DSM –IV-TR
INICIO Cuando menos 5 días antes de la
menstruación
1 semana antes de la menstruación
TERMINAN Dentro de los primeros 4días de
iniciada la menstruación
Unos cuantos días después de iniciada
la menstruación
Es necesario obtener una calificación propspectiva diaria de los síntomas cuando menos durante dos o
tres días menstruales o utilizar como valoración inicial de los resultados del Daily Record of severity of
Symptoms, obtenido el primer dia de la menstruación
PMS 4 Exacerbación de algún trastorno psiquiátrico primario de fondo. Es necesario descartar
otros trastornos psiquiátricos comunes como depresión, distimia, ansiedad
Deben tomarse en cuenta otros trastornos médicos que se manifiestan en diversos órganos y sitemas
Como: hipotiroidismo, lupus eritematoso generalizado, endometriosis, anemia, fibromialgia,
síndrome de fatiga crónica, mastopatía fibroquistica, síndrom de colon irritable y migraña

10. DX DELSPM
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11. TX DELSX
PREMENSTRUAL
 Objetivo: Reducir los síntomas o modificar la disregulación
hormonal de fondo.
 El médico puede elegir alguna opción terapéutica en los casos
leves o moderados, pero si el tx fracasa o los síntomas son
pronunciados deberá enviar a la px con el psiquiatra
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12. SSRI
 La mayor parte de los medicamentos psicotrópicos reduce la
intensidad del síntoma psicológico.
 Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina: se ha
encontrado que estos fármacos son eficaces y bien tolerados.
 El tx ppal del SPM: SSRI en las dosis tradicionales con
administración intermitente o continua
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13. SSRI
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14. Estrógenos y
progesterona
 Los síntomas del SPM son causados, en parte, por una
disregulación hormonal gonadal, por lo que se ha investigado el tx
con estrógeno y progesterona.
 La eficacia de la progesterona es muy variable y de los estrógenos
un poco menos.
 Poca evidencia satisfactoria
 En vista de las acciones tan heterogéneas, es difícil pronosticar
quienes obtendrán beneficios del tx exógeno con estas hormonas
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15. COC
 No existe evidencia suficiente que demuestre la utilidad de los
anticonceptivos orales combinados para esta indicación.
 Existe un COC singular que contiene un progestágeno similar a la
espironolactona llamado DROSPIRENONA con el que se han
encontrado resultados terapéuticos preliminares positivos
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16. Otros
fármacos
 Los inhibidores de las prostaglandinas son útiles por sus efectos
antiinflamatorios.
 Ibuprofeno y naproxeno sódico para los cólicos y la cefalea del
PMS
 Diuréticos para aliviar la retención de líquidos y el edema de los
miembros inferiores. Espironolactona y la combinación de
hidroclorotiazida y triamtereno (hipotensión ortostática e
hipopotasemia).
 Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas y los
andrógenos sintéticos como el danazol reducen los síntomas al
suprimir la ovulación.
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17. Alimentación
 Empeora en ocasiones el SPM y os alimentos y bebidas que contienen
abundante azúcar o cafeína acentúan los síntomas.
 Las vitaminas como la piridoxina (B6) y la E ofrecen algunos
beneficios.
 La pridoxina es un cofactor de la hidroxilasa de triptófano que es la
enzima clave para la síntesis de la serotonina (50-100 mg diarios vo,
sin pasar de 100 mg diarios para prevenir una intoxicación con
piridoxina)
 En algunos estudios se ha observado cierta mejoría con algunos
minerales como Ca y Mg (B6 + MG = 6ansiedad)
 Probablemente el Ca mejora los síntomas relacionados con la
deficiencia de este mineral, como los calambres musculares
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18. GRACIAS POR SUATENCIÓN
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Edith Gómez