GINECOLOGIA

1. Presentado por: Luis Erazo
Ginecología y Obstetricia III

2. Síndrome premenstrual
La mayoría de las mujeres refieren cambios en el estado de ánimo y en la conducta
asociados con el ciclo menstrual. Aunque hay altos y bajos durante el ciclo, las partes más
problemáticas.
● Se estima que entre un 3% y un 5% de las mujeres que ovulan tienen síntomas tan
marcados que pueden diagnosticarse de trastorno disfórico premenstrual (TDPM).
● La paciente tuvo, al menos, en la mayoría de los ciclos del último año, durante la mayor
parte de la semana anterior a la menstruación, con remisión completa en la semana
posterior a ésta, cinco de los siguientes síntomas:

3. Estado de ánimo
depresivo,
desesperanza,
autodesprecio
Labilidad afectiva.
Ansiedad,
tensión
Ira, irritabilidad,
conflictos
interpersonales.
Disminución del
interés por las
actividades cotidianas
Dificultad para la
concentración

4. Disminución de la
energía
Trastornos del
sueño
Cambios en la
alimentación,
antojos
Sentimientos de
sobrecogimiento o de
pérdida de control
Síntomas físicos como
tensión mamaria
Dolor de cabeza o
sentirse hinchada

6. NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO
• Eliminar la ingesta de cafeína.
• Dejar de fumar.
• Ejercicio habitual.
• Comidas regulares y dieta nutritiva.
• Sueño adecuado.
• Reducción del estrés.
• En ensayos clínicos, varios inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS) han mostrado efectividad para el
tratamiento del TDPM .
•Parece que la fluoxetina es efectiva en el
TDPM cuando se toma en dosis habituales
sólo 1 o 2 semanas antes de la
menstruación.
TRATAMIENTO
Ningún tratamiento para el SPM ha sido validado en estudios
experimentales. Los estudios sobre la hierba de San Juan,
posiblemente el tratamiento más popular, son contradictorios .
Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro)
Fluoxetina (Prozac) ,Paroxetina (Paxil, Pexeva),
Sertralina (Zoloft)

7. DISMENORREA
02

8. Dolor cíclico: dismenorrea
primaria y secundaria

9. Dismenorrea primaria

10. ● La causa de la dismenorrea primaria es el aumento o el desequilibrio de la cantidad de
prostanoides secretados por el endometrio durante la menstruación, lo que aumenta las
contracciones uterinas en un patrón sin ritmo, el tono basal y la presión activa.
● La hipercontractilidad uterina, la disminución del flujo sanguíneo uterino y el aumento
de la hipersensibilidad de los nervios periféricos contribuyen a la aparición del dolor.
● Se ha postulado que la mujer que sufre dismenorrea tiene una regulación al alza de la
actividad de la enzima ciclooxigenasa y de la prostanoide sintetasa. Esto ha llevado a
utilizar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que actúan como inhibidores de la
ciclooxigenasa para el tratamiento

11. Sintomas
Dolor
Tiempo
Localizacion
Acompañantes
Caracteristicas
Atenuantes
Suele aparecer justo unas pocas horas antes del inicio de la
menstruación y puede durar hasta 48-72 h.
Suprapubico.
Suele acompañarse de dolor lumbosacro, dolor que se irradia a la cara
anterior del muslo, náuseas, vómitos, diarrea y, rara vez, síncopes.
El dolor es similar al del parto, es de tipo cólico
Se alivia con el masaje abdominal, la presión leve o el movimiento
corporal.

12. Signos
● A la exploración, los signos vitales son normales.
● La región suprapúbica puede ser hipersensible a la palpación.
● Los ruidos gastrointestinales son normales y no hay hipersensibilidad de rebote
en el abdomen.
● La exploración bimanual en el momento del episodio de dismenorrea con
frecuencia muestra una hipersensibilidad uterina, sin embargo, no aparece dolor
intenso con la movilización cervical o la palpación de las estructuras anejas.

13. Diagnostico

14. Tratamiento
Los inhibidores de la síntesis
de prostaglandinas (AINE)
Tomarse 1 a 3 días antes o al
inicio del más mínimo dolor, cada
6-8 h.
Los anticonceptivos
orales
Están indicados en la
dismenorrea primaria que no
responde a los AINE o en
pacientes sin
contraindicaciones que desean
anticoncepción.
Sino funciona
Durante 2 o 3 días al mes,
hidrocodona o codeína

16. ● La dismenorrea secundaria es un dolor menstrual cíclico que aparece asociado
a otro trastorno pélvico subyacente.
● El dolor de la dismenorrea secundaria suele empezar 1 o 2 semanas antes de
la menstruación y persiste hasta unos pocos días después de dejar de sangrar.
● El diagnóstico de dismenorrea secundaria puede requerir una revisión diaria
del dolor, para confirmar que sea cíclico, además de una ecografía transvaginal
y, si está indicado, una laparoscopia y/o histeroscopia.
● El tratamiento de la dismenorrea secundaria es el del trastorno subyacente.

17. Los mecanismos subyacentes a la dismenorrea secundaria
son:
La endometriosis, La adenomiosis,
La Enfermedad
pélvica inflamatoria
Las malformaciones
pélvicas congénitas
La endometritis
subaguda
Los quistes ováricos
Los dispositivos
intrauterinos de cobre
La estenosis
cervical